宫颈脱落细胞学结合阴道镜检查诊断宫颈病变临床病理分析

宫颈脱落细胞学结合阴道镜检查诊断宫颈病变临床病理分析 宫颈脱落细胞学结合阴道镜检查诊断宫颈 病变临床病理分析 2007年第10卷第2期广西中医学院?17? 3疗效观察 3.1疗效标准(自拟)速效:服药1天内体温恢复正常,临 床症状消失.显效:治疗2天内体温降至正常,无临床症状. 有效:用药3,4天内体温正常,自觉无不适感. 3.2治疗结果60例中速效18例,显效27例,有效15例. 纯中药治疗54例,加用抗生素治疗6例. 4典型病例 患者,女,26岁,夏天烈日晒后进卧室,空调温度24?, 睡着后未盖衣被,罹发热恶寒无汗头痛咽疼一周.曾静滴抗 生素,病毒唑无效.查体:T40?,咽部充血,两侧扁桃体不 肿大,肺部呼吸音清晰,心率108次份,律齐.腹部无阳性体 征,舌暗红苔黄腻,脉浮数.实验室检查:WBC2.9×10/L, N0.72.此乃寒邪束表,暑湿内蕴,治拟解表散寒,祛暑化 湿.予清暑解热方加僵蚕10g,浙贝母10g,桔梗10g,柴胡 15g,黄芩10g.6剂.3天后体温正常,诸症悉平. 5讨论 夏季于空调环境内凉爽舒适,如果温度调得太低,或低 温下睡眠未盖衣被,可致受凉而引起发热,中医辨证为寒邪 柬表,暑湿内蕴,西医诊断为上呼吸道感染.自拟清暑解热 方在吴鞠通之"新加香薷饮"基础上加青蒿,以助香薷祛暑解 表,加羌活,板蓝根以散寒解表,清热解毒,加六一散以祛暑 利湿,使邪从小便而去,体温超过39?加柴胡,黄芩,以加强 解表清热.柴胡,青蒿二者皆能透邪外出,特别适用于热邪 在表之发热不退. (编辑汤敏华) 宫颈脱落细胞学结合阴道镜检查 诊断宫颈病变临床病理分析 黄少娥,赖玉琴 (广州市花都区妇幼保健院,广东广州510800) 摘要:[目的]探讨宫颈病变的诊断.[方法]收集我院2004年1月至2006年10 月宫颈病变290例的阴道镜及宫 颈刮片资料,以病理结果组织学诊断为标准,对结果进行分析.[结果]宫颈细胞学检 查的阳性率57.59%,细胞学检查结合阴 道镜检查的阳性率89.66%,两者相比差异具有显着性意义(P<0.01).[结论]宫颈 细胞学检查结合阴道镜检查是诊断宫颈 病变的有效方法,能及早发现癌前病变,提高早期宫颈癌的检出率. 关键词:宫颈细胞学检查;阴道镜检查;宫颈病变 中图分类号:I64.3;R711.32文献标识码:A文章编号:1008—7486(2007)02—0017— 02 简单经济的子宫颈细胞学检查对宫颈癌的早期发现有 很高的应用价值.细胞学联合阴道镜检查能提高诊断准确 率,提高癌前病变检出率,降低漏诊率.现对2004年1月到 2006年10月来我院同时做了细胞学检查和阴道镜检查诊断 为宫颈上皮内瘤变或宫颈癌的290例患者的资料进行分析, 报道如下. 1临床资料 选择2004年1月到2006年10月在我院门诊行宫颈涂 片,阴道镜检查以及病理组织学诊断290例.年龄18,55 岁,平均年龄34.13岁;其中CINI级195例,平均年龄31.0 岁;CIN?级66例,平均年龄34.3岁;CIN?级16例,平均 年龄36.7岁;宫颈癌13例,平均年龄43.8岁. 2方法 2.1细胞学检查采用TBS分类法. 2.2阴道镜检查方法险查前行妇科检查,除外阴道滴虫, 收稿日期:2007—04—09 念珠菌,淋球菌等感染.检查前24h避免阴道冲洗,双合诊 及性生活.阴道镜观察主要以病灶的边界形态,颜色,血管, 碘反应试验反映病灶异常,经醋酸试验及碘试验后在可疑部 位取活检. 2.3阴道镜检查指征?持续性轻度异常细胞学:细胞学 发现不能肯定的非典型鳞状细胞,称ASC【yS.?细胞学指 示CIN或癌.?细胞学检查虽然阴性,但肉跟观察可疑癌. ?临床可疑,接触性出血,子宫颈糜烂久治不愈.?肉眼或 放大镜下醋酸试验阳性.?肉眼碘试验不着色.?高危型 HPV感染.?外阴及阴道可疑病变. 2.4统计学处理以宫颈组织学诊断为标准,用检查阳性 率评价宫颈细胞学检查及阴道镜检查在宫颈病变中的诊断 价值,细胞学检查阳性率和阴道镜检查阳性率采用检验. 3结果 3.1290例宫颈细胞学检查结果见表1. ? 18'JournalofGumagxiTraditionalChineseMedicalUniversity2007.Vo1.10No.2 表1宫颈细胞学检查结果(例) 3.2细胞学检查结合阴道镜检查结果见表2. 表2细胞学检查结合阴道镜检查结果(例) 阳性 阴性 162 5 93 30 3.3单用细胞学检查与结合阴道镜检查比较结果见表3. 表3单用细胞学检查与结合阴道镜检查结果比较 (例%) 组别总检查人数阴性人数阳性率 注:两组阳性率经卡方检验,=76.78,P<0.01,表明细胞学结 合阴道镜检查效果优于单用细胞学检查 4讨论 4.1宫颈上皮内瘤变(CIN)是与宫颈癌密切相关的一种癌 变病变,它反映宫颈癌发生发展中的连续过程.流行病学调 查与性生活紊乱,吸烟密切相关,其他的危险因素包括性生 活过早(<l6岁),性传播疾病(尤其是HPV感染),经济状况 低下,口服避孕药和免疫抑制【1】.减少上述因素,普及防癌 知识,定期开展普查普治,及时诊断和治疗CIN,均是减少宫 颈癌的有效措施. 4.2宫颈刮片经济方便易行,是宫颈癌普查的首选方法. 宫颈癌前病变细胞学筛查在以往一直用巴氏分级,采用I, V级分级法:I级为正常细胞,?级为核异质细胞,?级为可 疑癌细胞,?级为极可疑癌细胞,V级为癌细胞.由于巴氏 分级法易受人为因素的影响,特异性和敏感性均不够理想, 已不能适应现代细胞学的诊断,现在临床多采用描述性诊断 报告,简称TBS.TBs(200l版)包括三部分:标本质量评估, 概述(总诊断范围)和描述性诊断.优点是为临床医师提供 标本的质量信息,包括对病变的描述,诊断及对处理的建议. 本研究均采用TBS分类报告.文献报道的宫颈刮片的假阴 性率差别很大,从8,50%【2J不等,本研究细胞学检查阳性率 57.58%,而结合阴道镜检查的阳性率89.66%,说明细胞学 结合阴道镜检查用于宫颈病变的诊断比宫颈涂片细胞学检 查准确可靠.本研究有一例为细胞学检查阴性而活检为宫 颈低分化腺癌,镜下所见癌组织往粘膜下生长,粘膜表面完 好,是为经阴道镜下活检查出的. 4.3对ASC1S的处理,本院的做法是取活检.阴道镜下活 检部位选择:选择阴道镜所见病变最严重处进行多点活 检3J,正常转化区则常规取移行带第l2点和6点两处【3I,移 行带上移行宫颈管搔刮术.必要时行宫颈锥切. 4.4有文献报道阴道镜下检查与细胞学结合早期诊断宫颈 癌的阳性率达94.9%4J,本研究中两者结合诊断CIN或以 上病变的阳性率为89.7%,较文献报道的低,原因可能为:? 细胞涂片质量低,不均匀,过厚,过多分泌物,取材器中的病 变细胞没有被转移到载玻片中.?阴道镜检查的准确性通 常受设备及检查者经验及技术水平影响.?细胞学检查者 显微镜下读片易发生视觉疲劳,注意力分散造成漏诊.故提 高工作人员技术水平及完善必要的设备至关重要. 综上所述,宫颈细胞学检查结合阴道镜检查是诊断宫颈 上皮内瘤变和早期宫颈癌的有效方法.宫颈癌前病变的诊 断,强调细胞学,阴道镜检查,宫颈病理组织学三阶梯诊断, 能及早发现癌前病变,提高早期宫颈癌的检出率. 参考文献 [1]乐杰.妇产科学[M].第6版.北京:人民卫生出版 社,2004.285. 【2JHoskinswj,PerezCA,YoungRC.PrinciplesarlcpracticeOf gynecology.2nd【M].Philadephia:Lippinmtt—Raven, 1996.704--706. [3]宋学红,王秋曦,宋玉芬.影视阴道镜在子宫病变诊断中 的应用[J].中华妇产科杂志,2001,36(5):278--281. [4]章文华,孙建衡,吴爱如,等.宫颈癌普查中应用阴道镜 的初步报告[J].中华肿瘤杂志,1994,16(1):59. (编辑陈明伟)