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脑活素、巴曲酶及奥扎格雷钠联合治疗脑梗死疗效分析

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脑活素、巴曲酶及奥扎格雷钠联合治疗脑梗死疗效分析脑活素、巴曲酶及奥扎格雷钠联合治疗脑梗死疗效分析 脑活素、巴曲酶及奥扎格雷钠联合治疗脑梗 死疗效分析 2011年lO月 第23卷下半月第2O期 中国民康医学 MedicalJournalofChinesePeopleSHealth 0ct.2011 V01.23SHMNo.20 【临床研究】 脑活素,巴曲酶及奥扎格雷钠联合 治疗脑梗死疗效分析, 李风娥,李威 (北华大学附属医院神经二科,吉林吉林132000) 【摘要】目的:研究脑活素,巴曲酶及奥扎格雷钠联合治疗脑梗死的临床疗效.方法:治疗组脑梗死19例...
脑活素、巴曲酶及奥扎格雷钠联合治疗脑梗死疗效分析
脑活素、巴曲酶及奥扎格雷钠联合治疗脑梗死疗效 脑活素、巴曲酶及奥扎格雷钠联合治疗脑梗 死疗效分析 2011年lO月 第23卷下半月第2O期 中国民康医学 MedicalJournalofChinesePeopleSHealth 0ct.2011 V01.23SHMNo.20 【临床研究】 脑活素,巴曲酶及奥扎格雷钠联合 治疗脑梗死疗效分析, 李风娥,李威 (北华大学附属医院神经二科,吉林吉林132000) 【摘要】目的:研究脑活素,巴曲酶及奥扎格雷钠联合治疗脑梗死的临床疗效.:治疗组脑梗死19例,脑活素,巴曲酶及奥扎格雷 钠联合治疗.对照组脑梗死l9例,用脑活索与灯盏细辛注射液联合治疗.治疗14天,比较两组疗效.结果:治疗组总有效率94.7%,对照组 总有效率89.5%.结论:采用奥扎格雷钠,巴曲酶及脑活素三种药物联合治疗脑梗死,能取得较好疗效. 【关键词】脑活素;巴曲酶;奥扎格雷钠;脑梗死 0369.2011.20.012 doi:10.3969/j.issn.1672— 中图分类号:R743.32文献标识码:A文章编号:1672—0369(2011)20—2499一O2 脑梗死是神经系统较常见的疾病,是中老年人的多发 病,发病率有逐年增高的趋势,临床致死率,致残率较高,且 极易复发,通常缺乏确切有效的治疗方法.近年来,治疗脑 梗死的药物较多,以恢复脑血管供血,供氧的再灌注和抗缺 氧能力为主.临床用药疗效各有长短,报道不一.我科采用 奥扎格雷钠,巴曲酶及脑活素三种药物联合治疗脑梗死,取 得较好疗效,现如下: 1资料与方法 1.1病例选择自2009年1月,2010年6月我院收治脑 梗死38例,均为首次发病.临床表现为头晕,头痛,偏瘫或 肢体麻木,口角歪斜,言语不清,部分表现为无力,健忘,焦 虑,烦躁,反应迟钝等精神或神经症状.将患者随机分为两 组各19例.治疗组:男15例,女4例,年龄55,70岁,中位 年龄60岁.对照组:男14例,女5例.两组年龄,伴发疾病, 既往史,发病时间及神经功能缺失比较无显着差异.两组均 经头颅CT证实,排除脑出血.未用抗凝剂及血小板聚集抑 制剂.排除有出血性疾病或出血倾向及全身严重合并症患 者,排除无意识障碍及控制不满意的高血压(血压>180/ 110mmHg)或不能排除主动脉夹层者,排除伴有心力衰竭,肾 功能不全,心肌梗死,痴呆疾病患者. 1.2治疗方法治疗组使用巴曲酶10BU,10BU,5BU,5BU, 5BU共5次给药,分别稀释于150ml生理盐水中静点30min, 隔日给药,每次静点巴曲酶前均做凝血四项检查,纤维蛋白 原?1.0g/L可继续应用,否则淘汰出组;奥扎格雷钠(莱澳, 大连美罗大药厂)80mg加人生理盐水250ml中静脉滴注,每 日1次;脑活素20ml加人生理盐水250ml中静脉滴注,1次/ d;14d为1个疗程.对照组采用脑活素20ml加人生理盐水 250ml静脉滴注,1次/d;灯盏细辛注射液40ml加入生理盐 水250ml静脉滴注,1次/d;14d为1个疗程.两组患者均常 规使用脑细胞保护剂,脱水剂及降血压等治疗. 1.3疗效判断标准基本治愈:意识恢复正常,肌力达到4 通讯作者:李威 , 5级,语言功能基本正常,生活自理.显效:语言恢复较明 显,患肢肌力提高2级以上,生活部分自理.有效:肢体活动 范围和功能进步,肌力较前提高1级,生活不能自理.无效: 治疗后症状和体征无改善. 2结果 2.1两组临床疗效比较见表1: 表1两组疗效比较[n,(%)] 2.2不良反应两组在治疗期间均无不良反应,无死亡病 例. 3讨论 脑梗死主要是由于供应脑部血液的动脉出现粥样硬化 和血栓形成,使管腔狭窄甚至闭塞,导致局灶性急性脑供血 不足而发病.脑梗死致残率极高,且极易复发.巴曲酶是强 力单成分溶血栓微循环治疗药物,具有分解血纤维蛋白原, ,促进纤维 抑制血栓形成,诱发TPA的释放,增强TPA作用 蛋白溶酶的生成,减少Of.一P.和PAl,溶解血栓,降低血黏 度,抑制红细胞凝集和沉降,增强红细胞的血管通过性及变 形能力,降低血管阻力以及改善微循环等作用;可以加快溶 栓速度及缺血部位功能恢复,以达到治疗和防止复发的效 果.奥扎格雷钠能阻碍前列腺素H:(PGH:)生成血栓烷A: (TXA:),理论上能抑制血小板的聚集和有扩张血管作用;能 促进脑血栓急性期的运动障碍,循环障碍的改善.脑活素为 脑蛋白经水解提取的游离氨基酸及低分子肽的混合注射液, 具有抗缺氧的保护功能,能激活腺苷酸环化酶,催化激素系 ,提高大脑抗缺氧能力,保护有毒物质对神经元 统,改善记忆 的侵害,临床尚可见本品有催醒作用和恢复记忆力功能.目 (下转第2569页) 2499 2011年10月 第23卷下半月第20期 中国民康医学 MedicalJournalofChinesePeople8Health 0ct.201l V01.23SHMNo.20 迫能量,也使许多压迫于患者潜意识中的负性情绪意识化, 使患者有所体验和认识.使这种负性情绪更清晰,明了,有 利于护士发现心理问题的根源所在,制定出相应的护理措 施.在与患者交流时,要声音平和,语速宜慢,字句简明.要 注意倾听,鼓励患者表达,使患者感受到被尊重,增强自信心 和自我认同感. 1.3.1.3对焦虑,恐怖分较高患者应帮助识别和接受负 性情绪及相关行为.护理人员通过评估和测验识别出这些 负性情绪后,要引导患者识别它,继而接受它,如引导焦虑患 者说出内心的焦虑:"你看上去有点不安呢?""你心里很烦 躁,担心吗?你今天抽很多烟吗?"患者有时为了避免讨论令 他不愉快的焦虑,恐惧体验,会顾左右而言他,质疑护士能 力,拒绝交谈,话题绕圈子,否认,采取敌对态度,不回答等. 此时,护士要给患者时间以做调整,以温和的态度面对.患 者有正确反应时,要及时鼓励,逐步深入,帮助患者识别自己 的焦虑,并学会积极的应对方式,化解负面情绪. 2.2判断每两周进行一次SCL一90测验,以总分的 减分率及各因子分数分析,判断心理护理效果,并及时调整 护理计划,以适应病情需要.减分率=(治疗前总分一治疗 后总分)/治疗前总分.对于SCL一90检测显示明显好转的 患者,要及时告知他的检测结果,使患者明白自己的情况在 好转,有利于增强自信心和减轻无助,无望感,使其顺利完成 治疗和护理计划,达到治愈疾病的目的. 2结果 经过治疗和有针对性的心理护理,患者的临床症状基本 消失,没有焦虑,抑郁,恐怖,强迫,躯体化等负性情绪.自我 认知和社会适应能力基本恢复正常.SCL一90检查结果显 示,总分低于160分,阳性项目数低于43项,因子分低于2 分,说明患者阳性症状基本消失,与临床表现相符.见表3, 表4: 表3治疗后评定结果(x?s) 表4245例神经症治疗前后SCL一90因子评定比较(?s) 3讨论 本文结果显示,应用SCL因子评定可以很直观,清晰地 比较神经症治疗前后主要临床症状的变化,准确判断患者的 好转程度;将SCL一90应用到神经症患者的心理护理过程 中,可以有效帮助护士明确患者的主要临床症状,确定护理 重点;可以把患者抽象的情绪症状量化成具体数据,便于判 断患者疾病的严重程度,好转情况,治疗和护理结果,从而有 效调整护理计划和护理措施.我院心理病房对245例神经 症患者的护理实践充分证明SCL一90在神经症患者心理护 理中的指导价值. 参考文献 [1]郭念峰.心理咨询师(基础知识)[M].第1版.北京:民族出 版社,2005. [2]李凌江.精神科护理学[M].第1版.北京:人民卫生出版社, 20o2. [3]沈渔邮.精神病症状学[M].第5版.北京:人民卫生出版社, 20o5. (收稿日期:2011—05—10) (上接第2499页) 前一致认为,用药宜早,即在梗死尚未发生迟发性神经元坏 死时使用效果更佳….临床使用脑活素出现严重不良反应 的主要原因可能与患者个体质差异及点滴速度过快有关,对 体质差的患者一定要注意控制点滴速度. 参考文献 [1]吴怀志,余本泉,刘健虎,等.脑活素与纳洛酮治疗急性脑梗死 疗效观察[J].解放军医学杂志,1997,22(6):399. [2]白春香.活素合灯盏花治疗脑梗死42例临床疗效及不良反应 分析[J].陕西医学杂志,2005,34(4):489. (收稿日期:2011一o6—15) 2569
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