心功能分级与血清尿酸水平的相关性研究
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184?国际心血管病杂志2008年5月第35卷第3期IntJCardiovascDis,May2008,Vo1.35,No.3
心功能分级与血清尿酸水平的相关性研究
孙慕华朱毅郑治渊宫玲史凯蕾
【摘要1目的:探讨心功能分级与血清尿酸水平的相关性.方法:入选161例
器质性心脏病患者,根据心功能状态(NYHA分级)分为工,?,?,?级.测定各组血
清尿酸水平及左室射血分数(LVEF).比较不同心功能级别患者的血清尿酸水平并
分析血清尿酸水平与LVEF的相关性.结果:心功能工,?,?,?级各组患者血清
尿酸水平分别为(269.26?71.32),(321.29?76.10),(474.15?89.06),(603.91?
148.59)gmol/L,各组血清尿酸水平两两比较,差异均有统计学意义(P<0.05).血
清尿酸值与左心室收缩功能指标LVEF值呈直线负相关(rs=一0.68,P<0.01).
结论:血清尿酸水平与心功能分级有相关性.
【关键词】尿酸;慢性心力衰竭;心功能分级
中图分类号:41.61文献标识码:A文章编号:1673-6583(2008)03-0184-02
CorrelationbetweencardiacftInctionclassificationandserumuricacidlevelsSUNMuhua.ZHUYi,
ZHENGZhiyuan,GONGLing,SHIKailei.Dept.ofCardiology,HuadongHospitalofFudan
University,Shanghai200040,China
[Abstract]0bjective:ToexploretheassociationOfcardiacfunctionclassificationandserumuricacid
leve1.Methods:Atotalof161patientswithheartdiseaseweredividedintoI,II,UIandIVgroupsbyNY—
HAcardiacfunctionclassification.Serumuricacidlevelandleftventricularejectionfraction(LVEF)were
determined.TheassociationofserumuricacidlevelandLVEFwasanalyzed,andtheserumuricacidlevels
ofdifferentgroupswerecompared,Results:TheserumuricacidlevelsofI,II,UIand1Vgroupswere
(269.26?71.32),(321.29?76.10),(474.15?89.06)and(603.91?148.59)/2mol/Lrespective—
ly,thelevelsofserumuricacidamongdifferentgroupsweresignificantlydifferent(P<O.05),serumuric
acidlevelwaspositivelycorrelatedwithcardiacfunctionclassification.thetotalserumuricacidlevelwas
negativelycorrelatedwithLVEF(rs=一
0.68,P<O.O1).Conclusion:Serumuricacidlevelwaspositively
correlatedwithcardiacfunctionclassification.
[Keywords]Uricacid;Chronicheartfailure;Cardiacfunctionclassification
近年来的研究证实,高尿酸血症与心血管疾病
密切相关,慢性心衰患者血清尿酸水平升高是疾病
恶化及死亡率增加的一个危险因素[1].本文旨在
探讨心功能分级与血清尿酸水平的相关性.
1对象与方法
1.1研究对象
选择上海华东医院心内科2005年1月至
2007年8月间住院的器质性心脏病患者161例,
其中男性99例,女性62例,年龄41,86岁,平均
年龄(71.22?10.64)岁.冠心病127例,高血压
性心脏病15例,扩张型心肌病14例,风湿性心脏
病5例.根据纽约心脏病协会(NYHA)分级,将
作者单位:200040上海,复旦大学附属华东医院心内科
患者分为心功能工级组54例,男性32例,女性
22例,平均年龄(69.37?10.52)岁;心功能?级
组31例,男性19例,女性12例,平均年龄(70.64
?9.87)岁;心功能?级组53例,男性34例,女性
19例,平均年龄(71.35?10.02)岁;心功能?级
组23例,男性14例,女性9例,平均年龄(73.52
?12.15)岁.所选病例均除外合并原发性痛风,
糖尿病,肾脏病,肿瘤及血液疾病者.各组的性
别,年龄分布无统计学差异(P>0.05).
1.2方法
1.2.1血清尿酸测定所有病例均在空腹12h
后次日清晨空腹抽取肘静脉血3ml,采用尿激酶一
过氧化物酶法,试剂由罗氏公司提供,使用罗氏
Modular全自动生化分析仪测定血清尿酸,我院
国!暨盘查生旦箜鲞箜期IntJCardiovascDis,May2008,Vo1.35,No.3
血清尿酸正常参考值为140~430址mol/L.
1.2.20功能测定采用美国GE公司生产的
Vivid7型彩色超声显像仪,探头频率1.7,
3.4MHz,应用心尖四腔切面单平面改良Simpson
法测量,测定左室射血分数(LVEF).
1.3统计学处理
计量资料用均数加减标准差(?S)
示,计
数资料比较采用Y检验.组间比较经方差齐性
检验,方差齐的采用q检验(Newman—Keuls法),
若资料总体方差不齐,则进行秩和检验(Nemenyi
法);单变量用直线相关分析和Spearman等级相
关分析,以P<0.05为差异有统计学意义.
2结果
心功能I,?,?,?级4组,其血清尿酸水平
两两比较,差异均有统计学意义(P<0.05),随着
心功能级别升高,血清尿酸水平亦逐渐升高(见表
1,2).血清尿酸水平与LVEF值呈直线负相关
(FS=一0.68,t-St=一0.69,P<0.01)
表1不同心功能级别患者血清尿酸水平及LVEF值
表2不同心功能级别患者血清尿酸水平的比较
注:方差齐性检验卡方值=5.73,P=0.14按a=0.05水
准,可认为该资料方差齐.采用q检验(Newman—Keuls法)进行
组间比较.
3讨论
尿酸是嘌呤代谢的最终产物,209/6来源于富
含嘌呤食物的摄取,80来源于体内嘌呤生物合
成.正常人1/3的尿酸在肠道降解,2/3经肾脏
原型排出l_2.嘌呤核酸和嘌呤经过水解,脱氢和
氧化作用生成尿酸[3].近年来已有研究表明,慢
性心衰患者血清尿酸水平升高,且与疾病严重程
度和预后有关.Leyva等l_4发现,慢性心衰患者
最大氧摄取量降低,且与NYHA分级有关,心衰
越严重,最大氧摄取量降低程度越显着,这种氧
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代谢受损与尿酸代谢明显相关.慢性心衰时氧摄
取障碍及存在低氧血症,无氧代谢增高,糖原酵解
增加,乳酸产生增多,抑制肾小管分泌尿酸,尿酸
排除减少,使血尿酸增高;同时三磷酸腺苷
(ATP)生成减少,ATP耗竭促使腺嘌呤降解为肌
苷,黄嘌呤,次黄嘌呤和尿酸,也使尿酸水平升高.
此外,心衰时交感神经兴奋,肾素一血管紧张素一醛
固酮系统激活,儿茶酚胺及肾血流量的改变等因
素均可影响尿酸水平一.心衰时心排出量减少,
肾脏灌注不足,肾小球滤过减少,肾小管对尿酸盐
的再吸收增加,也会使尿酸水平增高.另一方面,
黄嘌呤氧化酶是尿酸分解代谢的限速酶,次黄嘌
呤在黄嘌呤氧化酶的作用下最后生成尿酸,并产
生大量氧自由基.人类心脏本身存在黄嘌呤氧化
酶,慢性心衰时,由于黄嘌呤氧化酶活性增强,除
了产生过多的尿酸外,大量氧自由基的产生可破
坏内皮系统,使一氧化氮水平下降,血管舒张作用
受损,从而加重心衰[6.
本研究结果显示,器质性心脏病患者血清尿
酸水平随着心衰程度的加重呈进行性增高,且血
清尿酸水平与左心室收缩功能指标LVEF值呈
负相关,这与文献报道一致l_3.综上所述,血清尿
酸水平有助于评估慢性心衰患者的病情严重程
度,可作为评价心功能的指标之一.
参考文献
(收稿:2007—12—28修回:2008-03—04)
(本文编辑:丁嫒嫒)
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