女性膀胱颈梗阻的腔内治疗

女性膀胱颈梗阻的腔内治疗 女性膀胱颈梗阻的腔内治疗 第17卷第4期 2007年2月 中国现代医学杂志ChinaJournalofModernMedicineVo1.17No.4 Feb.2o07 文章编号:1005—8982(2007)04—0506—02 女性膀胱颈梗阻的腔内治疗 ,朱郑杰 黄忠祥,章晓军 (浙江象县第一人民医院泌尿外科,浙江象山315700) ? 学术交流? 摘要:目的探讨女性膀肮颈梗阻的诊断和经尿道电切术的治疗方法.方法对37例女性膀胱颈梗阻患 者作尽动力学和膀胱镜等检查,采用经尿道膀胱颈电切术(TUR_BN)加钧状电极切开颈口治疗女性膀胱颈梗 阻.结果术后临床症状明显改善,30例基本无残余尿(1KU),7例少量1KU.最大尿流率(Qmax)明显改善, 无严重并发症.24例随访6-27个月,疗效满意.结论尿动力学检查是诊断女性膀胱颈梗阻的主要方法,也是 评价治疗效果最有用的客观指标,TURBn是治疗女性膀胱颈梗阻的首选方法,具有损伤小,操作简便,痛苦少 等优点. 关键词:女性胯胱颈梗阻;尿动力学检查;经尿道电切 中图分类号:tL694文献标识码:C 女性膀胱颈梗阻系由一组不同病因所致的综合 征,是中老年女性排尿障碍的主要原因之一.我院 从2000年5月,2006年4月共收住并经尿道手术 治疗女性膀胱颈梗阻患者37例,效果良好.现报告 如下: 1资料与方法 1.1临床资料 本组37例.年龄51,83岁,平均60.5岁;病程 7个月,14年,平均3.1年.患者均有不同程度的排 尿障碍,主要症状为尿频,排尿费力和排尿不尽感 等,入院时留置尿管3例,另有2例曾有尿潴留史, 充盈性尿失禁1例. 1.2检查方法 除详细询问病史及体格检查以排除神经源性膀 胱尿道功能异常外,所有病例均经膀胱镜检查,发现 患者存在明显膀胱颈口隆起,部分患者颈部黏膜组 织苍白,僵硬,膀胱黏膜均有不同程度小房,小梁形 成,伴膀胱结石2例,膀胱肿瘤1例.尿检白细胞异 常22例,血生化检测异常3例,B超提示双肾积水 3例,除入院时留置尿管3例外,余34例残余尿 (residualurine,RU)为45,722mL,平均105mL, 21例测最大尿流率(Qmax)为5.2,17.4mL/s,平均 9.7mL/s. 1.3治疗方法 37例患者均行经尿道膀胱颈电切术(transur一 收稿日期:2006-05—14 rethralresectionofbladderneck,TURBN),切除宽 度5,7点,深度达肌层,长度1.5em左右,然后用 钩状电极于4,5点和7,8点处切断膀胱颈口缩窄 环,深可达2.0em左右,长度同电切,本组另有4例 加切12点明显隆起之膀胱颈组织,伴膀胱结石2 例,膀胱肿瘤1例者先腔内处理结石和肿瘤,最行 TURBn.术后置留尿管3,5d,并加用a一受体阻滞 剂及抗生素. 2结果 35例TURBn后临床症状明显好转,另2例因 术后排尿欠畅再次电切治愈.术后37例均测RU, 除7例仍有少量RU(26,74mL)外,3O例<15 mL.23例术后测Qmax,从平均9.7mL/s提高至 19.6mL/s.24例在术后6,27个月随访1次,21例 临床症状基本消失,3例仍有各种尿路刺激症状,但 较术前明显减轻;20例RU<15mL,4例RU30mL, 65mL;18例测Qmaxl4.8,21.8mL/s,平均17.9mL. 本组平均术后住院5.3d,无尿失禁及尿瘘等严重并 发症. 3讨论 女性膀胱颈梗阻发病机制十分复杂,目前尚未 明确认识,主要病因可能系尿道长期慢性炎症刺激 所致的纤维组织增生,硬化,膀胱颈部肌肉肥厚及老 年女性激素平衡失调所致的尿道周围腺体增生等【l1. ? 506? 第4期黄忠祥,等:女性膀胱颈梗阻的腔内治疗 本组37例病理可见慢性炎症和纤维组织增生,3例 伴腺性膀胱炎,未见腺体组织增生. 女性膀胱颈梗阻的诊断除依靠临床症状,体征, 实验室及B超等影像学检查外,须结合膀胱尿道镜 检查,尤其是尿动力学检查才能作出正确诊断.单 纯尿流率结果易受尿量,操作技巧,患者心理等因素 影响,且不能排除逼尿肌因素的作用,但单纯尿流率 对治疗前后排尿情况和术后随访是一种最有用的客 观指标.一般认为女性患者Qmax<15mL/s时提示梗 阻存在,为进一步明确诊断,充盈期膀胱测压,尿道 压力图,尤其是排尿期压力一流率测定是必要的. 充盈期膀胱测压可了解逼尿肌功能,包括其稳定性, 收缩性和顺应性等,从而能确定膀胱颈有无梗阻州. RU测定与逼尿肌功能关系密切,通常RU<60mL逼 尿肌功能尚处于代偿期,RU>60mL时逼尿肌功能 失代偿.B超及膀胱尿道镜检查对了解膀胱颈梗阻 状况,是否存在上尿路积水,有无合并膀胱其他疾病 不可或缺. 一 旦确诊,应进行积极的外科治疗,过去大多行 膀胱颈Y—V成形术.近年来,由于腔内手术的普遍 开展,TURBn已成为治疗女性膀胱颈梗阻的最佳术 式,且效果满意.为便于操作,切除部位可从6点开 始,以此为中点,半月形切除5—7点组织,切除深度 应在1.5cm左右,长度应掌握在1.5cm左右,不超 过2.0cm,长度,深度切勿过度,当可避免尿失禁,尿 瘘等严重并发症.切除后应使膀胱三角区和后尿道 处于同一平面.为使膀胱颈部缩窄环完全切断,可 在4,5点和7,8点处用钩状电极纵行切断颈口组织 则效果更为可靠[51,因为此处已避开阴道,深度可达 2.0~2.5cm,本组29例(包括再次手术2例)用此术 式,效果较佳,无l例发生尿失禁和尿瘘.本组有3 例因术中发现l2点处存在隆起而予电切,但其确切 效果因例数较少难以定论. 对于症状轻,残余尿少的女性膀胱颈梗阻患者, 行定期尿道扩张,口服a一受体阻滞剂有一定效果. 参考文献: 【1】骆毅,于兰馥,骆曼林,主编.女性泌尿外科【M】.北京:人民卫生出 版社.1987:96—97. 【1】LUOY,YULF,LUOML.editor.FemaleUrology[M].Seiji~ People'SMedicalPublishingHouse,1987:96-97.Chinese 【2】SUNH,XUCL,GAO)('eta1.Primaryobstructionoffemale bladdereei'wLx叨.ChineseJournalofUrology,2000,21(12): 741-743.Chinese 【3】ABRAMSP'BLAIVASJG,STANTONSL,eta1.Thestandard- izationoflowerurinarytractfunction.Theinternafioncontinence societycontinencesocietycommitteeonstandardisationoftemai-- nology[J].ScandJUrolNephrolSuppl.1988,114:5. [4】wUG,LIUJ,YANGN,eta1.Diagnosisandtreatmentof0b— structionoffemalebladdercervix叨.JournalofClinicalUrology, 2000,15(4):169-170.Chinese 【5】MATJ,SUNG,BAITN.ChiefE.ModemUrolgy【M】.Tianjin: Ti~jinScienceandTechnologyPress,2000:992—994.Chinese (赵梓屹编辑) (上接第505页) 【3】XUEWC,CHENYN,GAOHF,eta1.ApplicationofD-Dimer indiagnosisofpulmonaryembolism叨.ChinaJournalofModem Medicine,2004,14(3):139-142.Chinese [41REVELMP,PETROVERD,HERNIGOUA,eta1.Diagnosing pulmonaryembolismwithfour---detcetorrowhelicalCT:prospec- riveevaluationof216outpatientsandinpatients叨.Radiology, 2005.234(1):265—273. 【5】PATELS,KAZEROONIELCASCADEPN.PulmonaryeIl卜 bolism:optimizationofsmallpulmonaryarteryvisualizationat multi--detectorrowCTIJ].Radiology,2003.227(2):455-460. 【6】龚静山,徐坚民,夏占统,等.急性肺血栓栓塞的多排螺旋cT诊断 叨.中国医学影像学技术,2004,2O(1o):1577—158O. 【6】GONGJS,XUJM,XIAZT,eta1.Diagnosisofacutepulmonary pmbolismwithmuhidetcetorspiralCT叨.ChinJMedImaging TechnoL2004,2o(1):1577-1580.Chinese 【7】WINER-MURAM,RYDBERGJ'JOHNSONMS,eta1.Suspected acutepulmonaryembolism:evaluationwithmulti-detcetorrowCT versusdigit~subs~actionpulmonaryangiography叨.Radiology, 2004,233(3):806-815. 【8】MUSSETD,PARENTF'MEYERG'eta1.Diagnosticstrategy forpafien~withsuspectedpulmonaryembolism:aprospective multicentroutcomestudy叨.Lancet,2002,360(9349): 1914-1920. 【9】KAVANAGHEC,O'HAREHARGADENG'eta1.Riskof pulmonaryembolismafternegativeMDCTpulmonaryangiography findings[J].AJRAmJRoentgenol,2004,182(2):499—504. 【101LOUDPA,KATZDS,BRUCEDA,eta1.Deepvenousthrom bosiwithsuspectedpulmonaryembolismdetectionwitheom— binedCTvenographandpulmonaryangiography叨.Radiology, 2001,219(2):498—502. 【11】COLLOMBD,PARAMELLEPJ,CALAQUEO,eta1.Severity assessmentofacutepulmonaryembolism:evaluationusingheli— calcalJ].EurRadiol,2003,13(7):1508-1514. (赵梓屹编辑) ? 507?