全麻患者膀胱截石位摆放时机的选择与舒适度的研究

全麻患者膀胱截石位摆放时机的选择与舒适度的研究 全麻患者膀胱截石位摆放时机的选择与舒 适度的研究 第3l卷第6期 2010年11月 V01-31No.6 NOV.2010 井冈山大学(自然科学版) JournalofJinggangshanUniversity(NaturalScience)114 文章编号:1674.8085(2010)06.Ol14.03 全麻患者膀胱截石位摆放时机的 选择与舒适度的研究 彭莉芳,左萍,刘晓芬,王晓燕2 (1.吉安市中心人民医院,江西,吉安343000:2.井冈山大学学院,江西,吉安343000) 摘要:目的比较全麻前后摆放膀胱截石位巡回护士所用的时间,人力,医生对体位的满意度以及患者术后不 良反应.将76例手术需要摆放截石位的患者随机分为实验组和对照组,实验组选择全麻气管插管前摆放 截石位,请患者主动配合.对照组选择全麻气管插管后摆放截石位.结果两组对比摆放体位的时间,人数,医 生对体位满意度,术后不良反应等均有显着性差异(尸<0.01).结论在全麻患者意识清醒的状态下摆放截石位 患者可以主动配合,巡回护士操作简单省力,可以提高工作效率,患者术后舒适度高. 关键词:麻醉;截石位;手术;舒适度 中图分类号:R472-3文献标识码:ADOI:10.3969/j.issn.1674.8085.2010.06.028 RESEARCHoNTIMECHoICEANDCoMFoRTDEGREEoF LITHoToMYPoSITIoNoFGENERALANAEATHESIAIATIENT PENGLi—fang17ZUOPing,LIUXiao.fen,WANGXiao.yah (1.TheCentralPeople'SHospitalofJi'an,Ji'an,Jiangxi343000,China 2.NursingSchoolofJingGangshanUniversity,Ji'all,Jiangxi343000,China) AbstractObjective:Comparisionoftime,manpowerusedbythecirculatingnursesanddoctors'satisfactory degreeandpatients'adverseeffectsaftersurgeryofthelithotomypositionbeforeoraftergeneralanaesthesia werestudied.Methods:76patientswhoneedlithotomypositionweredividedintoexperimentalgroupand comparisiongroup.Experimentalgrouppatientsplacedlithotomypositionbeforeintubation.Thepatients cooperatedactively.Comparisiongrouppatientsplacedlithotomypositionafterintubation.Results:Thetime, manpower,doctors'satisfactorydegreeandpatients'adverseeffectsaftersurgerydiversesignificantlybetween thetwogroups(l<O.or).Conclusion:Thegeneralanesthesiapatientcancooperateactivelyd1sobercondition, andcirculatingnursecanworkmoreefficientlyandthepatientsfeelmorecomfortableaftersurgery. Keywords:anaesthesia;lithotomyposition;surgery;comfortdegree 截石位是较常见的手术体位之一,广泛应用 于肿瘤外科,妇产科,泌尿外科等手术,由于该体 位在临床的应用中极易引起损伤,患者术后易出现 下肢肌肉疼痛,腰部酸痛,下肢麻木不适,皮肤 收稿日期:2010—07—16;修改日期:2010-09一O6 作者简介:彭莉芳(1976一),女,江西吉安人,主管护师,主要从事护理管理及手术室 护理研究(E—mail:jun55660864@sina.com); 左~(1963),女,江西吉安人,副主任护师,主要从事护理管理及护理临床研究 (E-mail:42784459@qq.corn); 刘晓芬(1968一),女,江西万安人,主管护师,主要从事护理管理及手术室护理研究 (E.mail:393249909@qq.9909.eom) 王晓燕(1977),女,江西吉安人,实验师,主要从事专科护理教学及手术室护理研究 (E-mail:513367942@qq.com). 井冈山大学(自然科学版)ll5 受压等不良反应,严重者出现腓总神经损伤,下肢 深静脉血栓形成,腓肠肌综合征或小腿筋膜腔综合 征等,给患者带来不必要的痛苦.科学的手术体位 是将患者安置在既符合手术操作要求,又不过分妨碍患者生理功能的位置【JJ.为了预防该体位引起的 不良反应和并发症的发生,我科室对全麻患者膀胱 截石位摆放时机进行护理干预,并取得良好的效 果,现报到如下. 1资料与方法 1.1一般资料 选择我院2009年1月,2009年12月的手术需 要全麻及膀胱截石位的患者76例,随机分为对照 组和实验组,其中男性14例,女性62例,年龄16--85 岁,平均年龄(41.5-t-6.4).其中肿瘤科直肠癌手术 25例,泌尿外科前列腺汽化2例,妇产科腹腔镜手 术49例其中子宫肌瘤8例.卵巢肿瘤23例,继发 性不孕7例,巧克力囊肿2例,畸胎瘤2例,原发 性不孕4例.两组患者性别,年龄,体质及原发病 之间比较差异无统计学意义,具有可比性. 1.2方法 对照组采取全麻插管后摆放体位法:患者取平 卧位一侧肢体建立静脉通道后接麻醉延长管与任 一 侧肢体内收于身体侧,一般的会阴部手术,前列 腺汽化和直肠癌根治手术取高位的膀胱截石位,气 管插管后由主刀医生或助手协助巡回护士将患者 骶尾部拖起超出手术床缘5cm左右,骶尾部及腰 部垫海棉垫,调整支腿架角度与长度,支腿架不应 过高,双膝上举一般不超过30cm,小腿处于水平 位,也不可过低,两腿分开80,90.;髋关节屈出 90-100.,两腿宽度为生理跨度45.,过大可引起大 腿内收肌拉伤;将膝关节摆放正,弯曲度在90,110o 为宜,避免压迫腓骨小头引起腓骨神经损伤;在托 腿板与小腿间垫一棉垫,减少胭窝受压,约束带固 定,将负极板置于病人肌肉丰富处,与皮肤完全接 触,防止烧伤;肩部垫软垫保护,以免术中采取头 低臀高位时病人滑脱.妇产科腔镜手术宜取低位的 膀胱截石位,将手术床的腿架调至最低,使患者双 腿尽量放平,这是为了扩大操作区域便于术者操 作.同时将患者双腿外展,应使患者的一侧肩,对 侧膝,足三点在一条直线上,双侧形成的两条直线 的内角,是两腿可张开的最大角度I2].腿架上衬以 软垫避免损伤腓总神经,骶尾部及腰部垫海棉垫, . 确认体位安置妥当再固定. 实验组采取全麻插管前摆放体位法:患者取 平卧位_侧肢体建立静脉通道后接麻醉延长管与 任一肢体内收于身体侧,巡回护士在气管插管前患 者清醒状态下,将支腿架安装固定在手术台上,让 患者主动配合,巡回护士同对照组法为患者安置体 位,让患者感到舒适的同时不影响手术操作为原 则,约束带妥善固定肢体,询问患者松紧是否适宜, 得到肯定后肩部垫软垫保护.体位安置妥当再行全 麻气管插管. 1-3观察项目 比较两组摆放体位所需时问,人数,医生对体 位的满意率,术后随访评价两组患者术后是否出现 下肢肌肉疼痛,腰部酸痛,下肢麻木不适,皮肤 受压等可能与体位有关的不良反应的发生. 1.4统计学处理 两种不同时机摆放体位所需时间的比较采用t 检验,组间医生满意率,两组术后与体位有关的 不良反应比较采用卡方检验. 2结果 2.1实验组与对照组摆放体位所需时间比较 表1实验组与对照组摆放体位所需时间比较 Table1Timecomparisionforplacelithotomypostionof twogroups 本研究发现实验组摆放截石所需的时间明显 少于对照组,t=7.78,P<0.01差异有统计学意义; 实验组摆放体位只需1人而对照组需2,3人;实验 组医生对体位的满意率为97.22%,对照组医生对体 位的满意率为75%,两组进行卡方检验x值为 7.556,p值为0.006,两组有差异. 2.2实验组与对照组术后出现不良反应比较 表2实验组与对照组术后出现不良反应比较 Table2Adverseeffectaftersurgeycomparisionoftwo 分组栗皮肤受压x2P疼痛酸痛不适…… 7 2 ……, 722.04940)9110l0o0对照组=77 实验组与对照组术后出现不良反应比较x值 为22.049,P<0.01差异有统计学意义. 3讨论 l16井冈山大学(自然科学版) 正确体位的摆放,不仅有利于手术的顺利进 行,而且有利于对患者的观察和护理.有利于患者 术后的康复,防止术后由于体位设置不当而发生各 种不良反应和并发症.手术体位摆放的总体要求 是:患者舒适,安全,无并发症;充分暴露手术野, 便于医生操作;固定牢固,不易移动;不影响呼吸 循环功能[3l. 3.I正确体位摆放可以省时,省力 本研究发现实验组在全麻插管前由巡回护士1 人完成体位摆放工作,此时患者意识清醒可以主动 配合巡回护士完成每一步操作,而且巡回护士可以 动态掌握患者的舒适感,操作简单省时,省力,可 以提高工作效率.对照组选择全麻插管后摆放体 位,此时麻醉状态下的手术患者由于部分或全部知 觉丧失,肌肉松弛无力,保护性反射作用减弱或消 失,无自主能力.巡回护士摆放体位需要主刀或助 手2,3人协作完成,操作困难费人,费时,又费力, 工作效率低.实验组在全麻插管前摆放体位,可以 缩短手术前的准备时间.麻醉师为患者实施麻醉 时,手术医师可以利用这段时间刷手,消毒双手, 故手术医师消毒好双手,无需等待即可为患者进行 皮肤消毒,节省了手术前的准备时间,从而缩短了 整个手术的时间;对照组在全麻插管后摆放体位需 主刀或助手协助摆放体位.待体位安置妥当后才进 行刷手,消毒双手,再为患者进行皮肤消毒,这样 人为的延长了手术的准备时间,使整个手术时问延 长. 3.2减少不良反应 实验组在全麻插管前摆放体位,由于患者意识 清醒可以主动配合巡回护士,不舒适可及时调整, 术后腰部酸痛,下肢肌肉疼痛,麻木不适和皮肤受 压的发生率较低,医生对体位的满意率高于对照 组.对照组全麻插管后摆放体位,此时患者进入全 身麻醉状态,肌肉松驰,无自主能力,安置体位 时护士仅按功能位凭借经验进行体位摆放,术后腰 部酸痛,下肢肌肉疼痛,麻木不适和皮肤受压的发 生率明显高于实验组.若操作不当,动作粗暴等易 造成下肢神经血管损伤等L4].严重的还会出现腓总 神经损伤,下肢深静脉血栓形成,腓肠肌综合征或 小腿筋膜综合征等术后并发症.由截石位所导致的 下肢神经损伤,一般认为是可以预防的.如果发生 了这类损伤,在医疗纠纷中医务人员往往处在十分 不利的地位.因此,体位安置时应尽量使表浅的外 周神经处于最佳状态:在清醒状态下摆放体位可以 尽量增加接处部压力的作用面积,最大限度地避免 对神经的牵拉,压迫. 通过对截石位全麻插管前后两种不同时机摆 放体位的方法进行比较发现插管前摆放体位术后 不良反应大大的降低,患者主动配合巡回护士,操 作简单,大大缩短了摆体位的时间,提高了工作效 率.医生的满意度高,患者的舒适度高.此种摆放 截石位的方法值得临床推广应用. 参考文献: 【l】李美清,杜合英.手术病人截石位摆置方法研究进展【J】. 现代临床护理,2004,3(4):58450. 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