右心增大的超声鉴别诊断

右心增大的超声鉴别诊断 右心增大的超声心动图鉴别诊断 右心增大的超声心动图表现 : 在胸骨旁左室长轴和短轴切面均可显示右室增大，室间隔活动异常，表现为与左室后壁同向运动， 与右室协同作用。 : 在胸骨旁大动脉短轴切面可显示右房、右室增大，右室流出道增宽，肺动脉增宽。 : 在心尖部四腔切面可显示增大的右房和右室 : 在上述切面不清晰时可采用剑突下切面 病因的鉴别诊断思路 : 有无房水平分流 : 是否有肺动脉高压 : 是否有艾森曼格综合症 : 是否有三尖瓣病变 : 是否有合并其它心血管畸形 : 是否有紫绀、心脏杂音的特点 有房水平分流的常见疾病 : 房间隔缺损 , 在大动脉短轴切面、心尖四腔切面及剑突下切面均可显示房水平分流和房间隔的回声缺失 , 彩色多普勒可显示房水平的分流，通常是左向右分流，当合并有肺高压时，可出现双向分流甚至 右向左分流 , 无法确诊时可进行声学造影和经食道超声检查 : 肺静脉异位连接(完全性) , 在胸骨旁左室长轴、短轴及心尖四腔切面可显示右心增大的表现，而左房内径缩小，常同时伴有 ASD。左房后侧壁可探及共同肺静脉，而在左房壁无法探及肺静脉的开口 , 彩色多普勒可探及房水平分流，多为右向左分流 , 无法确定时可进行声学造影和TEE。前者有助于与单纯的无肺高压的ASD区分，后者可进一步显 示出肺静脉的开口 : Lutembacher综合症 , 有ASD的表现 , 同时有二尖瓣狭窄的表现 肺动脉压力增高的常见疾病 : 肺动脉栓塞 , 有长期卧床、手术、房颤等疾病史 , 除右心增大表现外，在大动脉短轴切面可探及肺动脉内出现不规则的团块，以右肺动脉多见，其 次为主肺动脉和左肺动脉。图像不清晰者可采用剑突下大动脉短轴切面 , 彩色多普勒有助于鉴别伪像和血栓 , 经食道超声可进一步显示肺动脉内团块状回声 , 心超对肺动脉栓塞的诊断作用有限，以提示作用为主，应进一步查肺血管CT或MRI : 肺心病 , 多有长期慢阻肺疾病的病史 , 胸骨旁切面及心尖部四腔切面图像多不清晰，而在剑突下切面可探及较清晰图像 , 剑突下大动脉短轴及右室流出道切面可显示主肺动脉、左右肺动脉扩张，右室增大，下腔静脉增 宽 , 连续多普勒根据三尖瓣反流可估测增高的肺动脉收缩压 : 原发性肺动脉高压 , 有右心增大表现 , 有肺动脉压力增高表现 , 除外继发性因素 艾森曼格综合症 : 指各种先天性缺损合并肺动脉高压时出现逆向分流 : 包括室间隔缺损、房间隔缺损、心内膜垫缺损、主肺动脉窗或动脉导管未闭 : 心超有右心增大、肺动脉高压和相应缺损处水平分流的表现 : 无法确定时可行TEE检查 : 室间隔缺损 , 右心增大 , 肺动脉高压 , 胸骨旁大动脉短轴切面可见室水平的分流(分流束朝向三尖瓣区的多是膜周部缺损，朝向肺动脉 的多是双动脉干或脊上缺损) , 肌部室缺的最佳观察切面是心尖或剑突下切面 : 主肺动脉窗 , 在升主动脉与主肺动脉之间的间隔有缺损，而大动脉以心室连接关系正常 , 在大动脉短轴切面可显示主肺动脉增宽，主动脉与主肺动脉之间的间隔回声缺失 , 彩色多普勒可出现与肺动脉压力相关的分流(通常情况下是从主动脉至肺动脉，肺高压时出现双 向分流甚至肺动脉至主动脉分流为主) , TEE较TTE对该病的诊断更敏感 : 动脉导管未闭 , 降主动脉与主肺动脉之间有异常的连接 , 彩色多普勒于主肺动脉内探及源于降主动脉的湍流 , 连续多普勒可探及位于零线上的阶梯状高速血流 三尖瓣病变 : Ebstein畸形 , 部分或整个三尖瓣的瓣叶异常附着于右室壁而不是三尖瓣环，造成右房增大、房化的右室和缩小 的功能性右室，三尖瓣关闭不全出现大量反流 , 右室流入道切面和心尖部四腔切面分别是观察三尖瓣后叶点和隔叶附着点的最佳位置，可显示瓣 叶下移的程度，三尖瓣形态冗长呈帆样改变 , 彩色多普勒可显示三尖瓣反流 , TEE较TTE更清楚的显示畸形的瓣叶结构和房化的右室 : 三尖瓣缺如 , 三尖瓣的瓣叶及瓣下结构未发育成形，形成树丛状物附着于右室游离壁和室间隔上 , 心尖四腔切面和右室流入道切面均不能探及三尖瓣瓣膜的启闭运动。左室胸骨旁短轴切面无法探 及明确的三尖瓣口 , 彩色多普勒示血流从右房进入右室时无血流经过瓣口时的血流会聚现象 合并多种心血管畸形的情况 : ASD可合并二尖瓣脱垂 : VSD可合并肺动脉瓣狭窄、主动脉瓣关闭不全 : PDA可以是多种复杂综合症的表现 : Ebstein畸形可合并房间隔缺损、卵圆孔未闭 : 法洛式四联症可以合并房缺、右位主动脉弓