【word】 不同侧方牙台型者尖对尖颌位时相对[牙合]力的比较研究

【word】 不同侧方牙台型者尖对尖颌位时相对[牙合]力的比较研究 不同侧方牙台型者尖对尖颌位时相对[牙合] 力的比较研究 口腔医学2009年9月(第29卷第9期)Stomatology,Vo1.29,No.9,Sep.2009 不同侧方牙台型者尖对尖颌位时相对牙合力的比较研究 王琰玲,殷新民 [摘要]目的比较不同侧方殆型受检者侧方咬合运动至尖牙尖对尖颌位时的相对殆力.方法利用T—ScanII咬合分 析系统85名个别正常殆者从牙尖交错位侧方咬合运动至尖牙尖对尖颌位时的殆接触及殆力分布信息,计算尖对尖颌位 相对牙尖交错位时的骀力值,并就相应数据作多元回归分析.结果所有受检者从牙尖交错位至尖对尖颌位作侧方咬合运 动过程中殆力均逐渐降低.不同侧方猞型受检者侧方咬合运动至尖对尖颌位时的相对殆力具有统计学差异(P<0.001),其 中以尖牙保护殆组与仪工作侧第一前磨牙接触组最低.结论尖牙具有”应力缓冲”的能力,提示尖牙保护殆是对口颌系统 最为有利的侧方殆型. [关键词】尖对尖颌位;尖牙保护殆;组牙功能殆;侧方稽;稽力 [中图分类号]R356[文献标识码]A[文章编号]1003-9872(2009)09-0476-03 Comparativestudyofrelativeocelusalforcesinsnbjectswithdifferentlateralocclusalpatternsincanine?to?-canineposition ruin.(TheResearchInstituteStomatology,Na WANGYah—ling,YINXin— nfingMedicalUniversity,Nanfing210029,China) Abstract:0bjectiveTocomparetherelativeocclusalforcesofsubjectswithdifferentlateralocclusalpatternsincanine—to—canine position.MethodsThedistributionofocc]usalcontactsandforcesof85undergraduateswithindividualnormalocclusionfrominter— to—caninepositionwereexaminedwiththeT—S euspalpositiontocanine— can1Iocelusalimagingandanalysissystem.Theocclusal forcesincanine—to—caninepositionrelativetothatinintercuspalpositionwerecollectedandanalyzedbymultipleregressionanalysis. ResultsTheocclusalforcesofallthesubjectsdecreasedgraduallyfromintercuspationpositiontocanine??to?-caninepositionduringthe wholeprocessoflateralexcursion.Therewassignificantstatisticaldifferenceintherelativeocclusalforcesregardingdifferentlateral occlusalpatternsincanine—to—canineposition,andtheocelusalforcesofth esubjectswithcanineprotectionoronlycontactoffirstpre— molarsontheworkingsidewerethelowest.ConclusionTheresultssuggestthatthecaninehastheabilityof’’stressbreaking”,and canineprotection,comparingwithotherlateralocclusalpatterns,maybethen)ostpreferableandbeneficialforthestomatognathicsys— tern. Keywords:canine—to—canineposition;canineprotection;groupfunction; lateralocclusalpattern;occlusalforce Stomatology,2009,29(9):476—478 侧方殆接触,即侧方咬合运动中上下颌牙齿的 咬合接触,引导并控制着下颌作侧方运动,在运动中 扮演着相当重要的角色,被称为侧方咬合运动的前 导….自然牙列侧方殆接触形式,一直被分为两种 类型:尖牙保护殆与组牙功能殆.然而研究发现 正常殆人群中除j二两类殆型外还存在其他形式的 侧方殆接触j.不同侧方殆型对口颌系统的影响 至今亦尚无定论’.口腔临床修复,正畸等治疗过 程中恢复哪类侧方殆型,也因此产生许多分歧.殆 力作为反应咀嚼系统健康的一个重要指标,研究个 别正常胎人群侧方咬合运动中殆接触形式对殆力分 基金项目:南京医科大学科技发展基金面上项目(08NMUM059) 作者单位:l南京医科大学口腔医学研究所,南京(210029);2南京 医科大学【]腔医学研究所,南京医科大学附属口腔医院修复科,南 京(210029) 通信作者:殷新民Tel:(025)8503】831 E—Mail:yxsnj@sohu.COrgi 布的影响可以为阐明以上问题,提供一定的实验支 持.我们利用T—ScanII咬合分析系统记录个别正 常殆受检者从牙尖交错位侧方咬合运动至尖对尖颌 位时的殆力分布特征,并比较各类殆型受检者在尖 对尖颌位时的相对殆力. 1与方法 1.1实验对象 从南京医科大学口腔医学院及康达学院2005 年在校大学生中按照以下条件选取受检者85名 (男41名,女44名):?年龄:20—29岁,平均(21.8 ?0.2岁);?牙体牙列完整(除第三磨牙外无缺牙, 无龋齿,无充填物,无冠桥等修复体);?覆殆,覆盖 正常,后牙为中性骀关系;?无颞下颌关节紊乱病的 表现和病史;?无正畸治疗史.以上所有受检者均 预先获得本人同意. 1.2实验仪器 口腔医学2009年9月(第29卷第9 期)Stomatology,Vo1.29,No.9,Sep.2009 美国Tekscan公司生产的T—ScanII咬合分析 系统,包括传感薄膜,手柄,电缆,信号转换器,计算 机,咬合分析软件,打印机等. 其工作原理是传感薄膜上的导线在殆力的作用 下受压接触,将受检者的咬合过程与咬合状态转变 为电信号并传递给信号转换器,信号转换器再将其 转为数字信号传递给计算机,下颌咬合运动过程中 的殆接触信息即通过计算机上的咬合分析软件得以 显示. 1.3方法 实验时间为下午2点到5点,检测者为同一人. 实验前向受检者解释实验方法,要求其能以最大咬 合力独立完成侧方咬合运动:下颌从牙尖交错位分 别向左右侧作侧方咬合运动至工作侧尖牙尖对尖颌 位.将T—scan1I咬合分析仪与计算机连接,安装 图像处理软件,根据受检者牙弓的大小选择安装合 适的传感薄膜.受检者端坐,双眼平视,将连接在T — scanlI咬合分析仪上的传感薄膜放入受检者口 内与胎平面平行.嘱受检者完成』二述侧方咬合运 动,分别重复2次.如2次结果不同,再测量1次, 以确保结果准确.建立数据库,保存各项实验数据. 观察受检者下颌从牙尖交错位分别向左右侧作 侧方咬合运动至工作侧尖牙尖对尖颌位过程中的殆 力分布,同时采集尖对尖颌位时不同殆型受检者牙 尖交错位与尖对尖颌位时的殆力值. 1.4统计学方法 本实验尖对尖颌位时的殆接触形式有6类J: 尖牙保护骀(44.1%),组牙功能殆(20.6%),工作 侧前后牙同时存在胎接触(20.0%),仅工作侧第一 前磨牙接触(8.8%),工作侧多组前牙接触 (2.9%),工作侧非工作侧同时存在殆接触 (3.5%).因后2类受检者人数较少,所以本实验 仅比较其余4组受检者在尖对尖颌位时的相对骀力 (相对殆力=尖对尖颌位时的袷力×100/牙尖交错 位时的殆力).其中又将工作侧前后牙同时存在黯 接触组受检者按照其在尖对尖颌位时的黔力分为两 亚组:殆力集中于前牙组(中切牙一尖牙)即前牙区 的殆力占50%以上,胎力集中于后牙组(第一前磨 牙一第二磨牙)即后牙区的殆力占50%以上. 对各组受检者的相对殆力进行统计分析,采用 SAS9.1.3软件,进行多元logistic回归分析及SNK (Student—Newman—Keuls)法两两比较. 2结果 结果见表1—2,其中表2中1:组牙功能殆,2: 工作侧前后牙同时存在殆接触(胎力集中于后牙 组),3:工作侧前后牙同时存在袷接触(殆力集中于 前牙组),4:尖牙保护殆,5:仅工作侧第一前磨牙 接触. 表1多元logistic回归分析结果 Tab1Resultsanalyzedbymultivariatelogisticregression 对比组两均数差组数.q值 2.98 14.08 24.37 l6.14 8.66 13.98 10.92 4.13 3.85 0.O2 q界值a=0.05P 6.552 27.483 34.684 34.725 2O.932 28.133 28.174 7.2O2 7.243 0.042 2.77 3.31 3.63 3.86 2.77 3.31 3.63 2.77 3.3l 2.77 <0.O5 <0.O5 <O.o5 <O.O5 <O.05 <O.05 <O.05 <O.05 <0.05 >0.05 上述各类殆型受检者从牙尖交错位至尖对尖颌 位作侧方咬合运动过程中殆力均逐渐降低.经多元 logistic回归分析,不同性别,不同工作侧受检者的 相对骀力值无统计学差异(P=0.875/P=0.423), 而不同侧方殆型受检者的相对黯力值存在统计学差 异(P<0.001).SNK法两两比较发现除尖牙保护 殆组与仅工作侧第一前磨牙接触组的相对骀力值无 统计学差异(P>0.05)外,其余各组均有统计学差 异(P<0.05),其中尖牙保护殆组与仅工作侧第一 前磨牙接触组的相对殆力值最低. 3讨论 侧方咬合运动是咀嚼运动的重要形式之一.此 运动过程中骀接触点,殆力的分布特征,一直是骀学 研究的热点.然而常规的检查方法如咬合纸,咬合 蜡片,印模材料,计算机图像分析系统,光殆仪及 DentalPrescale系统等只能记录静态殆接触点的分 布特征,侧方咬合运动过程中的骀接触特征受研 究方法的限制国内外的不多.本研究采用T— ScanlI咬合分析系统记录个别正常黯受检者侧方咬 合运动至尖对尖颌位时殆力的分布,是因为此分析 系统可以随时间变化定量测量下颌运动过程中的动 态胎接触特征,如咬合接触的位置,数目,形态及殆 力等.其检测精确性及敏感性也已为许多国内外研 究者所认可J. 2345345455 巧巧巧巧巧巧巧巧巧巧 ??l222334 口腔医学2009年9月(第29卷第9 期)Stomatology,Vo1.29,No.9,Sep.2009 颌位是直接决定胎接触状态的最主要因素.侧 方咬合过程中的殆接触点以及殆力的分布会随下颌 位置的变化而发生改变,其中以工作侧尖牙尖对尖 颌位时的殆接触最稳定且可重复.而且此颌位 也是侧方咬合及咀嚼运动过程中一个重要的功能性 颌位,因此本研究选择在此颌位比较不同侧方殆型 受检者的胎力.为了消除受试者个人殆力大小差 异,本研究选择相对骀力,即各受试者在尖对尖颌位 时的胎力相对于各自牙尖交错位时骀力的比值作为 指标. 骀力是指上下牙咬合时,牙周组织所承受之力. 侧方咬合运动中的骀力是侧方骀接触时咀嚼肌在神 经系统的支配下收缩的结果.目前认为参与侧方咬 合运动的咀嚼肌主要是工作侧颞肌及非工作侧翼外 肌下头J.生理状态下侧方咬合运动时如果糌力 超过接触牙牙周膜的耐受阈,牙周本体感受器会发 出冲动经三叉神经反馈至中枢神经系统,中枢神经 系统根据情况作出适当调整,减少咀嚼肌的收缩力 量以降低殆力.实验中发现各类殆型受检者从牙尖 交错位至尖对尖颌位作侧方咬合运动过程中殆力均 逐渐降低,其原因可能是:侧方咬合运动过程中上下 颌存在殆接触的牙逐渐减少J,若总骀力仍保持与 牙尖交错位时相等则存在殆接触牙的殆力会相对增 大.口颌系统为避免殆力增大对组织的损伤,即通 过上述神经肌肉反馈使殆力降低.另外,咬合接触 稳定是升颌肌发挥最大收缩力的最重要条件.牙尖 交错位时殆接触最稳定,侧方咬合运动至尖对尖颌 位过程中咬合接触数逐渐减少,胎接触稳定性降低, 这也是殆力降低的原因之一. 尖牙牙周本体感受器丰富,多年来学者们一直 认为尖牙具有应力中断的能力,并称之为”天生的 应力缓冲器”,然而却缺乏有力的实验支持.曾有 报告指出尖牙保护骀者侧方咬合运动时咀嚼肌 肌力最小,但由于实验多数是让受检者在某一颌位 紧咬再通过肌电图仪测出咀嚼肌肌力,混杂因素多 加上不是作正常的生理运动,研究结论存在许多争 议.本实验在受检者作正常的侧方咬合运动过程中 测定骀力更符合生理要求,且结果准确可重复.研 究发现各殆型受检者中尖牙保护胎者侧方咬合运动 至尖对尖颌位时的骀力相对于牙尖交错位时的殆力 最低,表明尖牙确有”应力缓冲”的能力.再加上尖 牙凹形舌面窝在侧方咬合运动中的引导作用,提示 尖牙保护殆对维持口颌系统各组织的健康可能最为 有利,但还需对其颞下颌关节,神经肌肉系统作进一 步的分析研究才能得到最终的结论.研究还发现仅 工作侧第一前磨牙接触组与尖牙保护骀组受检者侧 方咬合运动至尖对尖颌位时的相对殆力无统计学差 异,提示第一前磨牙可能也有类似尖牙保护的作用, 但还需进一步的实验研究加以论证. 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