非脱垂子宫经阴道与经腹全子宫切除术效果比较

非脱垂子宫经阴道与经腹全子宫切除术效果比较 [摘要] 目的 比较非脱垂子宫经阴道与经腹全子宫切除术的临床效果。方法 回顾性分析2006年8月,2009年8月在我院行以上两种术式共84例患者的临床资料(腹式组44例,阴式组40例),并进行比较分析。结果 非脱垂子宫经阴道组手术均成功,无术中、术后并发症,在手术时间、肛门排气时间、住院时间、术后疼痛时间及术后恢复正常工作时间均少于经腹全子宫切除术组,两组比较,差异有显著性(P<0.05),出血量差异无显著性(P>0.05)。结论 非脱垂子宫经阴道手术方式对于非脱垂子宫切除是一种理想的术式。 [关键词] 非脱垂子宫; 经阴道切除术; 经腹部切除术 [中图分类号] R713.4+2 [文献标识码] A [文章编号] 1673-9701(2010)03-132-02 随着微创手术在妇产科领域中的深入开展,探讨创伤小、手术质量高的术式是妇产科界的热门话。对非脱垂子宫行经阴道切除术(transvaginal hysterectomy,TVH)扩大了阴式子宫切除术的适应证,保留了阴式手术的优点,日益引起人们的重视。现将我院2005年12月,2008年12月妇科住院非脱垂子宫经阴道切除术的40例患者与同期住院的经腹部全子宫切除术的44例患者对比分析,现报道如下。 1 对象和方法 1.1 一般资料 2006年8月,2009年8月在我院因子宫良性病变而行子宫切除术患者84例,子宫体积?14孕周。其中TVH组40例,年龄(40.2?2.5)岁,子宫约(11.2?1.1)孕周大小,Hb(118.5?20.7)g/L;TAH组44例,年龄(42.6?1.5)岁,子宫约(10.8?0.9)孕周大小,Hb(115.4?12.1)g/L。两组患者的子宫大小、年龄、体重、身体状况均无统计学差异,具有可比性。 1.2 手术方法 1.2.1 TAH组 采用腰硬联合阻滞麻醉,切口于耻骨联合上3cm横切口,按常规行子宫切除术。 1.2.2 TVH组 采用腰硬联合阻滞麻醉,于宫颈阴道交界处黏膜注射稀释的垂体后叶素,电刀环切穹窿黏膜达子宫颈筋膜,分离膀胱宫颈间隙及直肠宫颈间隙,钳夹切断子宫主、骶韧带,剪开子宫前后腹膜反折,钳夹切断子宫动静脉、圆韧带及附件,子宫较小可采用自前穹窿或后穹窿翻出的方法切断,如子宫较大取出困难时,可行剖开、肌瘤剥除等方法缩小体积后取出,经阴道连续缝合顶端,也可中央留孔放置腹腔引流[1]。 1.3 统计学方法 统计学处理统计分析在采用SPSS13.0统计软件进行,计量资料采用(χ?s)表示,采用t检验分析;计数资料采用χ2检验分析。 2 结果 两组在手术时间、术中出血量、术后肛门排气时间、住院天数、术后感染率等方面的情况比较,见表1。 3 讨论 3.1 新式非脱垂子宫经阴道切除术(TVH)的优点 本术式使用特制的手术器械特别是卵巢固有韧带钩形钳,可将过去分次钳夹处理卵巢固有韧带、输卵管及圆韧带改为一次性钩出并处理,降低手术难度。骶、主韧带及子宫血管也可一并处理,加之非脱垂子宫经阴道切除术无需开关腹,明显缩短手术时间。新式非脱垂子宫经 阴道切除术(TVH)与其他微创手术一样,腹壁无瘢痕、经阴道手术较传统的开腹手术及腹腔镜手术更加体现微创的优点,如不开腹、损伤小、对胃肠和盆腔脏器干扰少、术后疼痛轻、恢复快、住院时间短、疼痛轻、术后恢复快、腹部不留瘢痕等诸多优点[2]。与同是微创的腹腔镜手术相比,无气腹造成的腹胀等不适,不需要昂贵的设备,医疗费用低,尤其适合我国国情,适合在基层医院开展。 3.2 TVH的适应证及禁忌证 虽然TVH优点很多,但其有适应范围:如经阴道产妇女、阴道弹性好、良性病变、无附件疾患、子宫不超过孕13周大小、子宫活动度好、无盆腔炎症及盆腔手术史;因此,TVH不能完全替代TAH[3]。阴式子宫切除术除具有子宫良性疾病切除术的一般指征外,需综合考虑子宫活动度、是否盆腔广泛粘连、子宫体积等。判断子宫体积的大小并非绝对,取决于子宫的解剖和医生经验,而瘤体部位更为关键。阴式子宫切除术禁忌证有子宫恶性肿瘤、宫颈肿瘤、阔韧带肌瘤、合并有子宫内膜异位症、严重的盆腔粘连。 总之,阴式子宫切除术者熟悉盆腔和局部解剖关系,有一定阴道手术基础,掌握好手术适应证,以保证手术的顺利进行。 综上所述,只要选择病例适当,阴式子宫切除术具有微创手术的所有优点,且TVH也不仅限于脱垂小子宫的切除[4]。特别适合在基层医院推广,由于它使患者恢复快、住院时间短,从而也减少了经济负担。另外我们认为阴式手术的医生,应该具备必要的阴道手术训练与经验,故需要较高年资的医生操作,以保证手术质量。 [参考文献] [1] 柳晓春,韩晓玲,谢庆煌. 新式非脱垂子宫经阴道切除术[J]. 中华妇产科杂志,2000,35(31):186. [2] 戴钟英. 子宫切除术的指征及术式和手术途径的选择[J]. 实用妇产科杂志,2000,16(2):62. [3] 柳晓春,谢庆煌,郑玉华,等. 既往盆腹腔手术史的非脱垂子宫经阴道切除术833例分析[J]. 中国实用妇科与产科杂志,2006,22(4):279- 280. [4] 朱兰,郎景和,刘朱凤,等. 三种途径子宫切除术的临床评估[J]. 中国实用妇科与产科杂志,2003,19(10):623-625. (收稿日期:2009-10-22)