新生儿先天性肛门闭锁的围手术期护理

新生儿先天性肛门闭锁的围手术期护理 华西医学2008,23(3)CN51—1356/R [文章编号]1002—0179(2008)03—0605—01 新生儿先天性肛门闭锁的围手术期护理 PerioperativeNursingCareofNeonateswitllImperforateAnus 陈咏梅,辛文琼 CHENYong—mei,XINWen—qiong (四川大学华西医院儿外科, (DepaanwmofPediatricSurgery,WestChinaHospital, 四川成都610041) SichuanUniversity,Chengdu610041,China) 摘要:目的:总结32例新生儿先天性肛门闭锁的围手术期护理.:回顾性分析2003年1月至2006年4 月32例新生儿先天性肛门闭锁的围手术期护理资料.结果:54例新生儿先天性肛门闭锁,男性45例,女性9 例,其中32例接受了手术治疗.除1例因入院时病情尤其严重术后死亡,其他新生儿手术效果满意,痊愈出院. 结论:做好新生儿体温管理,提供新生儿喂养技术指导,防止肺部并发症,加强肛门及造瘘口护理,对家属进行 健康教育是保证新生儿安全渡过围手术期的关键. 关键词:新生儿;先天性肛门闭锁;护理 [中图分类号]R473.6[文献标志码]A Abstract:Objective:Toinvestigatethepefioperativecareof32neonateswithimperforatearias.Methods:Thedamofperi— operativecareof32neonateswithimperforateanllSwerereviewedfromJanuary2003toApril2006.Results:Oneneonatewas deathafteroperativeduetosevereconditionbyadmission,theotherswerecuredaftersurgery.Conclusion:Keypointsofclinical careareNeonatestemperaturemanagement,providingfeedingtechnique,respiratorycave,woundcareandinstructionforfamily me.d~ers. Keywords:neonate;imperforateanus;nm~ingcare (Receireddate:2006—1l—l5) 先天性肛门闭锁的发病率,文献介 绍约为1/1500,1/5000,居消化道畸形 首位,男女发病率大致相等uJ.如未及 时发现和处理,可在新生儿期死于完全 性低位肠梗阻,该病多以手术治疗为 主.病情复杂,存在生理,心理问题较 多.我科近年来收治54例新生儿先天 性肛门闭锁,其中32例接受了手术治 疗,手术效果满意.现将围手术期护理 介绍如下. 1临床资料 我科于2003年1月,2OO6年4月共 收治新生儿先天性肛门闭锁54例,其 中男45例,女9例.32例接受了手术 治疗,男28例,女4例,其中死亡1 例,平均年龄2.97?4.18天.低位闭 锁22例,高位闭锁1O例,先天性肛门 闭锁合并直肠会阴瘘6例.行会阴部肛 门成形术22例,结肠造瘘术10例.平 均住院时间6.284-2.96天. 2护理措施 2.1术前护理 2.1.1心理护理 护理时使用安抚奶嘴,避免新生儿 长时间哭闹,保存新生儿体力非常重要 的.柔软毛巾包裹新生儿,适宜的皮肤 触摸,给新生儿安全感.病室环境保持 安静,减少不必要的刺激.告诉家长疾 病的相关知识,让家长正确地认识疾 病,减轻心理负担. 2.1.2肠道准备 对于无瘘型,需立即禁食,术前不 需灌肠.对于有瘘型,瘘管经直肠与泌 尿道或阴道,会阴部相通,瘘口周围红 肿.术前灌肠根据瘘口大小选择合适的 肛管,我们多以硅胶尿管代替肛管.灌 肠液采用生理盐水,水温39,41?.灌 肠时,根据新生儿体质以lOOmL/kg左 右的液体量做回流灌肠,排出粪便,减 轻腹胀.灌肠时动作轻柔,以爱抚等方 式给新生儿以鼓励. 2.1.3纠正水电解质酸碱失衡 对于脱水及禁食的新生儿补液,纠 正电解质失衡,补充营养及水分,提高 手术安全性. 2.2术后护理 2.2.1体温管理 一 方面,由于新生儿体表面积相对 较大,皮下脂肪少,基础代谢率低,体 温调节中枢发育不完善以及对外界环境 温度反应敏感,故易出现体温低下甚或 发生硬肿症.另一方面,由于新生儿体 温调节中枢功能不稳定及发汗功能不 全,在外界高温,感染,麻醉时易出现 高热甚至发生惊厥.每4小时监测体温 一 次,使新生儿腋温维持在36.5?的水 平.我们将一周内新生儿尤其是低体重 儿置于暖箱中护理,因操作离开暖箱时 注意保暖. 2.2.2呼吸系统管理 保持气道通畅,必要时予氧气吸入 治疗.术后及时经口吸痰,并协助新生 儿侧卧,抬高床头15度,使新生儿腹 部脏器及膈肌下移,有利于肺的扩张. 每日予轻拍背部等物理治疗,防止肺部 并发症的发生. 2.2.3输液管理 早期的静脉补液可提供液体及防止 低血糖.应选择适当部位的静脉及合适 的静脉留置针,穿刺成功后妥善固定, 以确保血液及液体的顺利输人.随时观 察静脉穿刺部位情况,注意调节液体输 入速度,以免引起心衰,肺水肿等并发 症,我科对新生儿采用输液泵输液,精 确控制每小时输入液量.准确记录出入 量,为输液治疗提供依据,新生儿所有 排泄物均以克为单位记录. 2.2.4饮食管理 新生儿术后胃肠道功能恢复后即可 给予吸母乳.护士向家属传授母乳喂养 及人工喂养技术,科学喂养新生儿. 2.2.5肛门护理及造瘘口护理 肛门成形术后新生儿采用暴露疗 法,及时更换尿布,每次便后用生理盐 水清洁,并用0.5%碘伏涂擦肛门.为 促进伤口愈合,促进局部血液循环,每 天早晚两次用多源红外治疗仪进行照 射,每次20分钟,注意温度,距离适 宜,避免发生烫伤.新生儿作结肠造瘘 术后,对造瘘口的护理是一个非常棘手 的问题,既要保护好造瘘口周围的皮 肤,又要保护脐部不受污染.新生儿的 皮肤娇嫩,一旦受到肠液或粪便的刺 激,就会糜烂;其脐部尚未完全愈合, 若受到肠液或粪便的污染,则易引起脐 炎等并发症.关键是及时清洁瘘口及周 围皮肤,可涂氧化锌软膏,以保护局部 皮肤,床边放一台吸引器,有粪便漏出 时,随时吸引.观察大便的性状,颜 色. 2.2.6健康教育 指导及教会其家属按我们的要求给 新生儿进行护理,如饮食管理及伤口的 清洁和护理等.出院时嘱家长带新生儿 定期复查,接受医生指导,确定是否需 要扩肛,术后有无近期并发症发生及对 行结肠造瘘术的新生儿是否行二期手术 等. 3讨论 通过对32例先天性肛门闭锁患儿 的护理,我们认为术前积极纠正水电解 质失衡,保证营养及水分供给,提高对 手术的耐受性.术后维持新生儿恒定体 温,提供新生儿喂养技术指导,防止肺 部并发症,加强肛门及造瘘口护理,对 家属进行健康教育,保证新生儿安全渡 过围手术期.患先天性肛门闭锁的新生 儿的家长由于经济困难,预后不佳,传 统观念及其他因素影响放弃治疗,本组 有22例放弃了治疗,因此护理人员还 应关注患儿家长的心理变化,维护患儿 的合法权益不受侵害. 4参考文献: [1]陆以佳.外科护理学[M].第2版,北 京:人民出版社,1999:529. (收稿日期:2006—10—15)