超声科诊疗技术规范

超声科诊疗技术规范 新 矿 集 团 莱 芜 中 心 医 院 超 声 科 诊 疗 技 术 规 范 目录 第一章 超声检查报告单的写规范 第二章 心脏血管超声检查规范 第一节 心脏 第三章 腹部超声检查规范 第一节 肝脏 第二节 胆囊与胆道 第三节 胰腺 第四节 脾脏 第五节 肾脏 第六节 输尿管 第七节 膀胱 第八节 前列腺与精囊 第四章 妇科检查规范 第五章 产科检查规范 第六章 眼球 第七章 甲状腺 第八章 乳腺 第九章 睾丸 附件:常见病多发病诊疗技术基本要求 第一章 超声检查报告单的书写规范 超声检查报告单(以下简称“报告单”)为一次检查的结论。临床上作为诊断的客观依据,是将实际情况用文字(或图像)告诉受检者的凭据。 一、一般项目。填写病人姓名、性别、年龄等 二、超声声像描述～包括外形、轮廓、支持结构、管道及脏器实质回声～以及必要的测量数据。 三、诊断意见～ 1、有无病变以及病变部位或性质。 2、能从图形资料作出疾病确定诊断者～可提示病名诊断(或可能诊断)。如不能从图形资料作出疾病确定诊断者～不提示病名诊断。 3、多种疾病者～按可能性大小依次提示。 4、必要的建议如:随访和建议其他检查。 5、签名与日期。 四、超声检查报告应注意字迹工整、不应潦草、涂改～避免错别字。条件允许者～最好用计算机打印方式生成。在任何情况下不得出具假报告。 第二章 心脏血管超声检查规范 第一节 心 脏 【检查内容】 房室大小:左房、左室、右房、右室 血管内径:主动脉、肺动脉 室壁厚度:右室前壁、左室前壁、室间隔 心功能:EF、FS、E/A 血流速度:主动脉、肺动脉 压力差:主肺动脉、肺动脉压力 心脏结构:连续性、心室与心房的识别 室壁运动:幅度大小、协调性 心内分流:房室间隔、A导管、其它 瓣膜分流:二、三尖瓣～主、肺动脉瓣 【检查】 心脏超声基本切面与测量 1、左心长轴切面:室间隔平直～二尖瓣开放不上翘～同时显示二尖瓣和主动脉瓣～左房测量在心脏收缩期测量～左房最大径,正常值<30mm,～左室测量在心室舒张期腱索水平测量室间隔内膜面至左室后壁的垂直距离。 左房:在心脏收缩期测量左房最大径 室壁:在心脏舒张末期腱索水平测量 左室流出道:在心脏收缩期测量 主动脉测量:在心脏舒张末期分别测量主动脉瓣环、主动脉窦部和主动脉根部前后壁的垂直距离 2、大血管短轴切面:主动脉呈圆圈状 3、四腔心切面:室间隔与房间隔呈一直线～两组房室瓣几乎在 同一水平开放与关闭 右房:心脏收缩期测量右房最大径 右室:心脏舒张期腱索水平测量室间隔内膜面与左室后壁的距离 4、剑下四腔心切面 [注意事项] 1、心脏正常值有种族差异 2、心脏正常值有区域差异 3、心脏正常值测量方法差异 4、心脏正常值个体差异 5、注意测量切面的非化、左室假腱索和右室调节束的影响 [心脏超声测量正常参考与标准] 男 左房<30mm 右房<30mm 左室<55mm 右室<35mm 女 左房<30mm 右房<30mm 左室<50mm 右室<35mm 左室后壁<12mm 室间隔<12mm 右室前壁<5 mm 主动脉内径<30mm 肺动脉内径<30～当主动脉内径正常时～肺动脉内径小于主动 脉内径 下腔静脉内径16—20mm 第三章 腹部超声检查规范 第一节 肝脏 【检查内容】 1、肝脏的形态大小、边缘、包膜～膈顶部、肝叶边角部位。 2、肝实质内回声的均匀程度 3、肝内占位的部位、大小形态、数量、回声性质、有无包膜、内部液化、声晕、后方增强或衰减。 4、肝内管系分布、走向,有无扩张、扭曲、狭窄、移位、闭塞等,病灶内、外的血流分布、血管内有无栓子。 5、肝脏的活动度～包膜与周围组织有无粘连。 6、肝门部及腹腔有无肿大淋巴结,有无腹水。 【检查方法】 1、先从右锁骨中线第5，6肋间或第4，5肋间开始探测～并确定肝上界的位臵～然后沿肋间逐一向下探测～观察每一肋间切面声像图的改变～注意门静脉、肝静脉、肝内外胆管以及胆囊的变化。 2、右肋缘下纵切观察肝在锁骨中线肋缘下的厚度和长度～并沿肋缘下肝下缘处斜切～观察第一、第二肝门及肝静脉的一系列图像～对通过第二肝门显示肝右静脉长轴斜切面图～记录右肝最大斜径。 3、剑突下观察肝左叶各个纵切面的图像～应尽可能显示左叶肝的上缘～并通过深吸气后进行比较观察～通过腹主动脉矢状面记录左肝长度和厚度～通过下腔静脉矢状面记录尾叶长度。 4、沿剑突下肝下缘做向上后方向的斜切面～观察肝左叶门静脉的结构～并显示门静脉左支切面～记录尾叶的宽度和厚度。 5、当发现肝内病灶时～从纵、横、斜各切面图观察并记录～尤需注意肿块与第一、第二肝门的关系。 6、应同时观察脾脏有无改变并测其厚度及肋缘下长度～必要时测脾长度和脾静脉宽度。 【注意事项】 1、探头应于探测区内连续进行观察～不应点状跳跃式探测。在每一探测切面进行观察时～应将探头进行最大范围的弧形转动～可连续广泛地对肝内结构和病灶进行观察。 在肋间斜切探测时～应让患者做缓慢的深呼吸运动～以观察到大部分肝脏～减少盲区～特别是肝上缘近膈区。深呼气比深吸气观察到的肝范围要广泛～注意勿遗漏近膈肌区的小病灶。 2、探测肝脏时要同时观察脾脏的变化～因为很多肝脏疾病～如常见的肝硬化、慢性迁延性肝炎、血吸虫肝病等均常有脾大,原发性肝癌常合并肝硬化～探测脾脏有助于鉴别诊断。 3、探测肝内占位病变时需记录与第一、第二肝门的关系～对临床估计预后和决定治疗及手术方式有重要意义。 4、探测肝内占位性病变时～需记录门静脉各分支及主门静脉大小及其内有无癌栓。因为肝癌病人常发生门静脉癌栓～而超声显像较CT检查容易发现～这对估计预后及决定治疗方案有重要价值。特别是对难以做出诊断的弥漫型肝癌～当发现门静脉有癌栓时～有助于诊断。 5、探测肝脏病变时要同时记录有无胸腹腔积液～因为靠膈顶部 的肿瘤及肝脓疡容易刺激膈肌产生反应性胸膜炎～而致胸腔积水,肝硬化、肝癌病人常出现腹水,常规探测有助于判断病情～估计预后。 第二节 胆囊与胆道 【检查内容】 1、胆囊的形态、大小、胆囊壁的厚度、囊壁是否光滑。 2、胆囊内有无胆泥、结石、占位性病变。 3、脂餐试验观察胆囊收缩功能。 4、肝内、外胆管管径,胆管有无扩张～扩张程度、范围、部位。 5、胆管有无结石、肿瘤、局部管壁增厚或囊状扩张。 【检查方法】 1、病人体位 (1)仰卧位:为常规探测体位～检查方便～病人舒适～但胃肠气体干扰多。 ,2,右前斜位:患者向左转体450是常用的体位。此体位可使肝和胆囊向左下移位～扩大肝胆作为超声窗的利用～减少胃肠气体的干扰～从而提高胆囊颈部及肝外胆管的显示率。 (3)坐位或站立位:可使肝、胆囊轻度下移～有利于观察胆囊结石移动和胆囊底部病变～同时可提高总胆管下段的显示率。 2、探测方法 (1)右上腹腹直肌外缘纵切:可显示胆囊纵断面～长轴多向左倾斜～沿该轴附近纵断与横断～能显示胆囊与肝脏和肝门的影像解剖。 (2)右肋缘下斜切:探头向右移动可显示右肝门静脉右支、右肝管和胆囊,向左移动～可见左肝、门静脉左支及其腹侧伴行的左肝管。 (3)右肋间斜切:一般于第6，第9肋问可获得右肝、胆囊以及门脉右支伴行的右肝管直到肝总管的纵断图像。 (4)右上腹正中旁斜切:为获肝外胆管的纵断图像～往往上段向右斜～下段与脊柱平行或向右曲折～需追踪至胰头。 (5)上腹部横切:可显示胰头背外侧胆总管的横断图像～同时可观察胰头和胰管有无异常～此切面对发现胆总管下端病变是十分重要的切面。 【注意事项】 1、探查胆囊颈部结石时应注意采用右前斜位的方法～有利于结石移动至体部。由于囊壁和结石紧密相接触～其强光团变得不明显～而仅现为胆囊肿大或颈部有声影。因此～借助脂餐试验～可了解颈部是否阻塞。 2、改善肝外胆管超声显像的方法: (1)检查时饮水500，700m,～然后右侧卧位或坐位～使胃十二指肠充盈～并在此部位用力向两侧移动探头～把气体推开以显示下段胆管及胰头～并做总胆管的横切扫查～可较快发现病变。 (2)膝胸卧式:用探头反复挤压胆管部位腹壁～可使胆管下段的结石上移而容易显示～也有利于对无声影和弱声影的结石或肿瘤鉴别诊断。 3、探查胆道疾患时需同时探查肝脏和胰腺。因为鉴别肝内或肝 外梗阻的关键在于肝内胆管是否扩张～因此需仔细检查肝内胆管扩张与否及扩张的程度～在黄疸原因待查时特别重要～一般认为结石性胆道疾患者扩张程度轻～肿瘤性的扩张较明显。除鉴别肝内外梗阻外尚需确定梗阻部位～如胆总管全段均扩张～病变多在壶腹部及胰头部～此时一定要探测胰腺及胰管的情况～以便确定病变在瓦特壶腹部或胰头部。胆总管下段病变也需探测到胰头背外侧的水平。其他如胆囊癌、胰腺癌常见肝内侵犯转移。胆汁性肝硬化肝脏常显著肿大～光点增强～分布欠均匀。 4、提高检查胆囊结石的阳性率的方法: (1)若胆结石太小～可选用高频探头。 (2)使声束垂直入射于体表和结石面。 (3)选用合适深度的聚焦探头～使结石位于声束的聚焦带内。 (4)适当降低增益条件～尤其是结石后方的增益不宜过强。 (5)力求使结石的后方区域避开肠袢气体强回声的干扰。 (6)可反复改变体位。 第三节 胰腺 【检查内容】 1、胰腺的形态、大小、轮廓、边界、内部回声。 2、胰管内径。 4、胰腺周围主要血管～胆总管～相邻器官与胰腺的关系。 5、胰腺病灶的所在位臵、数量、分布范围、大小、形态、边缘、 回声强度、有无压迫及其转移。 【检查方法】 1、平卧位～侧卧位、坐位、立位。 2、探头常规沿胰腺长轴走行检查～同时辅以胰腺各部位的短轴超声扫查。 3、在左第8-9肋间以脾脏为透声窗～在脾门静脉旁观察胰尾。 4、注意胰腺和周围脏器的关系。 5、肝外胆道扩张者须观察胰腺及胆道的全长。 6、胰腺超声显像不理想～可在患者饮水500-600ml后在坐位和右侧卧位检查。 【注意事项】 1、胰腺形态或位臵有变异。 2、超声对胰尾部和较小胰腺肿瘤的敏感性较差。 3、胰头部有占位～需观察胆道系统、胰管受压狭窄闭塞或扩张的范围、程度。 4、假性囊肿邻近的动脉可形成假性动脉瘤、门静脉血栓。 5、胰腺外伤或炎症时～小网膜囊积液积血。 6、区分胰腺病变和周围病变。 第四节 脾脏 【检查内容】 1、脾脏的形态、大小、包膜、脾实质回声改变、有无钙化及异 常团块回声～如有占位病变～应观察其边缘、内部回声高低及分布均匀程度、形态等。 2、彩色多谱勒血流检查脾静脉及占位性病变血流情况。 【检查方法】 1、检查前无须特殊准备～必要时可行空腹检查。 2、体位:右侧卧位、仰卧位及左前斜位。 3、探头位臵:左肋间、左肋下。探头臵于左腋中线、腋前线与腋后线之间的第9-11肋间进行扫查。 4、正常脾脏前缘不超过腋前线～下缘不超过左肋缘。 彩色多谱勒血流成像观察脾门及脾内血管分布～用频谱多谱勒获取血流动力学参数。 【注意事项】 脾实质弥漫性回声异常、脾实质实性占位良恶性判断应进一步检查。 第五节 肾脏 【检查内容】 1、肾脏的位臵、形态、大小、包膜回声。有无手术史～有无异位肾,盆腔、胸腔,、萎缩肾或先天性肾发育不全、肾缺如,单肾,。 2、肾皮质、髓质(锥体)的厚薄和回声强度有无异常改变,有无集合系统,肾盂、肾盏,扩张征象。 3、肾内有无弥漫性或局限性回声异常。 4、若发现局限性回声异常～应确定其部位(肾实质、锥体或肾窦 区)、大小、形态和回声特征。 5、肾周有无积液或其他异常征象。 6、怀疑肾脏恶性肿瘤时～应常规检查肾门部及主动脉、下腔静脉周围有无肿大淋巴结～肾静脉和下腔静脉内有无瘤栓。 【检查方法】 1、病人体位 (1)侧卧位:为最常用的探测位～患者被探测侧的手举过头部～必要时可用一枕头垫于对侧～以便操作。此法可获较满意图像。 (2)俯卧位:此法也常用～可用一枕头臵于腹侧。但此法图像常不如侧卧位清晰。 (3)仰卧位:多作为辅助检查时用～或用于显示肾血管情况。 2、探查方法和步骤 (1)冠状切面:将超声扫查线位腋后线～使声束指向内偏前方～探到肾脏后～再调整位臵和声束方向～以获得肾的最长径和肾门为准。一般肾呈豆形～由于肾上极较深略偏后～下极较浅略偏前～且左右肾上极分别被脾、肝所覆盖～故扫查时应注意探头位臵。 (2)背部切面:如患者肥胖～其图像不如侧腰部探查清晰～由于肾位于背部肌层深处～上极靠内侧～下极偏外侧～虽易显示肾的形态～但难以显示肾门～同时因上极受肺的遮盖～故需通过呼吸活动的调节才能显示上极。一般左肾中上部前方可见脾静脉和胰尾～而右肾中上部前方为肝或胆囊及下腔静脉～两肾中下部前方均为肠腔。 (3)腹部扫查可借助肝脾作为声窗以显示肾脏～同时可了解肾血 管情况。 总之～当找出肾的最大长轴后～必须配合对肾的短轴扫查～以证实长轴扫查时所获情况。 【注意事项】 1、探测肾脏时多采用冠状切面: (1)探测到肾的上极。 (2)声像图显示与传统前后位X线肾盂造影片方位同～易为临床医师所接受。 (3)侧腰部腹壁肌层薄～并可利用肝脾作为声窗～使透声好～图像清晰。 2、经背部纵切时～有时肾上极受肺遮盖而不能显示。呼气时部分患者肺下界上移～可显示肾上极～而部分患者的肾上极可遮盖更多～需吸气下检查～故选择呼气还是吸气要根据情况来决定。 3、肾实质和肾窦回声及包括内容: (1)肾实质回声包括肾皮质回声及肾髓质回声(即锥体回声)～其回声均较低～且后者更低。 (2)肾窦回声包括肾盂、肾盏、血管和脂肪组织等回声～又称为集合系统～通常呈一椭圆形高回声区～位于肾的中央。 4、大量饮水后～膀胱充盈～集合系统的中间可有无回声出现～一般多在1cm以内～不得超过1(5cm～否则可定为肾盂积水。 第六节 输尿管 【检查内容】 1、输尿管是否有扩张、扩张的程度及部位。 2、输尿管走行是否正常～有无迂曲。 3、扩张输尿管末端的部位、形态～管壁有无增厚及增厚的范围,观察输尿管腔内有无异常回声及其大小和回声特征～如结石、肿物等。 4、输尿管开口的位臵,膀胱壁段,～观察开口处有无结石或肿物等异常回声。 5、彩色多普勒观察输尿管口的尿流信号。利用彩色快闪伪像发现微小结石。 【检查方法】 1、成人应用3，3.5MHz凸阵探头～儿童应用5MHz探头。 2、检查前大量饮水～适当充盈膀胱。 3、扫查方法和切面 ,1,受检者侧卧位冠状扫查输尿管长轴切面～以肾门或积水的肾盂为标志～显示肾输尿管衔接部～然后沿长轴追踪扫查～逐段显示输尿管。也可取仰卧位分别在下腔静脉或腹主动脉外侧1，2cm处纵向扫查～寻找扩张的腹段输尿管～向下追踪盆部输尿管。 ,2,以膀胱为声窗～在膀胱三角区显示膀胱壁段及两侧输尿管口。向上逆行追踪检查盆段输尿管。 ,3,受检者取仰卧位～以髂总动脉末端及髂外动脉为标志加压倾斜扫查～在髂总动脉前方寻找到输尿管后～调整探头方向～显示输尿管第二狭窄部。 ,4,受检者取俯卧位经背部扫查～显示积水的肾盂后～向下追踪探测到肾盂输尿管连接部和上段输尿管。 第七节 膀胱 【检查内容】 1、膀胱壁回声的连续性与完整性。 2、膀胱壁回声有无局部增厚、增强及局部隆起。 3、膀胱腔内有无占位性病变～注意部位、强度、形状、大小、移动性、后方声影及其与膀胱壁的关系。 4、输尿管膀胱段、盆段有无扩张。 【检查方法】 1、腹部超声检查～凸阵探头3，3.5MHz。 2、检查前大量饮水～使膀胱充分充盈。 3、经腹检查时在耻骨上膀胱区由低向高横切、由中线向两侧纵切～进行系列扫查。 第八节 前列腺与精囊 【检查内容】 1、前列腺的大小,径线测量,、长径,上下径,和厚径,前后径,～利用矢状切面测量。宽径利用前列腺横切面或斜冠状切面测量。 2、前列腺的形态、包膜是否完整～左右侧是否对称。 3、内部回声有无异常～有无局限性回声异常～如囊性或实性病 变～有无点状、斑点状或团块状强回声及其分布。 4、彩色多普勒检查～正常前列腺血流信号左右两侧对称。注意有无弥漫性或局限性血流信号增多或减少。 【检查方法】 1、需高分辨率的超声诊断仪兼有彩色普勒血流检测功能。仪器配有经腹壁扫查的3.5，5MHz凸阵式或线阵式探头和经直肠端扫式5，9MHz宽频或变频探头。 2、患者查前准备 ,1,经腹壁超声扫查需事先多量饮水～适当充盈膀胱。 ,2,经直肠超声扫查～排便后检查～膀胱无需充盈。 3、体位与姿势 ,1,经腹壁扫查者取仰卧位～暴露下腹部至耻骨联合。 ,2,经直肠扫查者取左侧卧位～两腿屈曲～暴露臀部和会阴部。 4、操作步骤和方法 ,1,经腹壁扫查～耻骨联合上缘盆腔纵切扫查与横切扫查。 ,2,经直肠扫查～进行前列腺系列横切面、矢状切面以及双侧精囊切面扫查。 【注意事项】 1、经腹超声检查前列腺的图像分辨力远不及经直肠检查法。如有腹壁厚、局部瘢痕、膀胱充盈不良等情况～常使前列腺检查不能满意进行。 2、经直肠前列腺检查时～探头和乳胶套表面应有耦合剂充分润 滑。插入肛门时动作必须轻巧～避免疼痛。有外痔和肛裂的患者慎用。 第四章 妇科检查规范 【检查内容】 1、子宫位臵、轮廓、形态、大小、内部回声、有无肿块等。 2、宫内膜厚度、形态。 3、宫颈大小,如有异常描述形态、内部回声,。 4、附件:双侧卵巢大小,如有异常描述卵泡的数目大小、有无肿块,。必要时盆腔有无肿块及游离液暗区。 5、盆腔有无肿块～肿块位臵、大小、形态、边界、内部回声、后壁效应、与卵巢及子宫的关系、肿块内的血流信号、盆腹腔内有无游离液暗区。 【检查方法】 1、经腹超声应使膀胱适度充盈～标准是充盈的膀胱刚刚将子宫底覆盖～形成利于显示子宫全貌的透声窗。膀胱过度充盈及充盈不足均可导致图像失真或检查困难～应予避免。 2、探测方法和步骤 (1)经腹扫查:探头压力适度均匀～在子宫范围内先纵扫后横扫～应自左至右和自下而上连续性扫查～不能跳跃式扫查。纵切面扫查时～在充盈的膀胱后方见子宫纵切面声像～呈倒臵梨形～位臵有三种:前倾前屈位、水平位和后倾后屈位。子宫浆膜层呈光滑的线状回声～浆膜层下为较厚的子宫肌层～呈均质低回声～子宫中部为宫腔和内膜～ 呈现一强线状及梭状回声～称为宫腔线。横切面扫查～在膀胱后方显示椭圆形的子宫体回声～即双侧输卵管进入子宫的水平切面。再向盆腔深处扫查可见圆形的宫颈及宫颈管腔横切面。卵巢为呈椭圆形～实质部分呈低回声～有时可见其内的卵泡无回声。位臵不固定～一般位于子宫两侧旁～也可位于子宫后方及子宫直肠凹陷内。注意子宫壁及附件区有无肿物～有无盆腔游离积液。 (2)经阴道或经肛扫查: 边进边看～多角度旋转～作推拉式移动～必要时左手可在腹壁配合加压～使盆腔器管接近探头～边退边观察。 【注意事项】 1、阴道超声检查前询问有无性生活～未婚妇女、阴道畸形、月经期、生殖系炎症是阴道超声禁忌。经肛超声询问有无直肠病变。痔疮出血及直肠狭窄等病变禁忌。 2、注意操作轻柔～给病人解释清楚不会有痛苦～让病人解除紧张情绪,早孕者说明对她本人及小孩均无影响。 第五章 产科检查规范 【技术要求和程序】 产科超声检查可分为三类:?常规产前超声检查:包括早期妊娠和中、晚期妊娠一般超声检查,?系统产前超声检查:包括早中孕11，14孕周及18-24孕周进行的胎儿系统超声检查。?针对性检查。 1、按超声诊疗常规开展工作。 2、要明确指出产前超声检查不能发现所有胎儿畸形。 3、妊娠18周-24周应诊断的致命性胎儿缺陷包括无脑儿、严重脑膨出、严重开放性脊柱裂、严重胸、腹壁缺损内脏外翻、单心腔、致命性软骨发育不全。 4、对胎儿各发育阶段有相应的超声标准方案: 【超声检查标准】 ,一,早期妊娠一般产前超声检查(常规产前超声检查) 1、检查内容:确定宫内孕、诊断多胎妊娠、评估孕周、排除妊娠有关异常,异位妊娠、葡萄胎、胎停育,、排除其他妇科疾患,盆腔肿块、子宫畸形,等。 2、检查方法:经腹部超声检查,腔内超声检查 3、检查项目: 胎囊(大小、形状、位臵),胎芽(头臀长、胎心搏动),子宫、双附件 (二) 中、晚期妊娠常规产前超声检查 1、检查内容:胎儿生长参数、羊水、胎盘、确定妊娠数、胎位。 2、检查项目:测量胎儿生长参数,双顶径、头围、股骨长、腹围,,评估胎儿孕龄和体重,观察胎位、脊柱排列、胎心快慢、胎盘位臵、羊水量。 3、说明:在实施中、晚期妊娠一般产前超声检查中～可能发现无脑儿等畸形～超声报告要作具体说明～并转致授权产前诊断的医疗 单位确诊。 ,三,胎儿系统超声检查,在时间、仪器和人员条件满足的情况下可以进行胎儿系统产前超声筛查, 1、检查内容:包括常规产前超声检查的内容～还应增加对胎儿主要脏器进行形态学的观察,对胎儿严重致死性畸形进行观察。 2、早中孕11，14孕周检查项目: 胎儿头颅和颅内结构、面部,眼眶、鼻骨,、颈部,颈项部皱褶厚度,、四腔心、胃、膀胱、腹壁和脐带附着处、脊柱、四肢。 3、18，24孕周检查项目: 头部:颅骨、大脑、脑中线、侧脑室、延髓池。 颜面部:唇。 心脏:四腔心切面。 脊柱:脊椎骨的走向与排列。 腹部:腹壁的完整性、肝、胃、双肾、膀胱。 四肢:长骨,不包括手、足及指、趾数目, 胎儿脐带结构及其附着部位。 4、说明:因胎位、羊水少、母体等因素的影响～超声检查不能很好地显示某些结构～超声报告需根据检查情况如实记录。 (四)针对性检查 针对性检查宜在系统胎儿超声检查基础上～针对胎儿、孕妇特殊问题进行特定目的的检查。如心血管系统有疑问应进行胎儿超声心动图检查,常规母体血清筛查发现甲胎蛋白持续增高的孕妇进行针对性 超声波检查以降低开放性神经管畸形的风险。 ,五,超声检查报告 超声诊断报告应与上述标准一致～阳性结果要有图像记录。因为胎儿、孕妇等因素导致对胎儿解剖评价受限的情况～要记录在报告上～必要时进行随访检查。超过18,24周系统产前超声检查时间～根据超声检查显示的器官如实记录胎儿脏器的检查情况。 ,六, 安全性 目前的科学研究结果表明～胎儿产前超声检查是安全的。总体原则是掌握适应症～在规定允许的最低超声暴露条件下获得必要的诊断信息。 第六章 眼球 【检查内容】 1、测量双眼轴轴径,左、右眼对比, 2、眼底有无分离,视网膜脱离, 3、眼内有无异常回声,眼内异物, 4、眼内有无囊性或实性占位 5、球后有无囊性或实性占位 【检查方法】 1、仪器条件 选用7.5，15MHZ高频线阵探头 2、体位 采取仰卧位。 3、方法 轻闭双眼～直接在眼皮上进行检查。先行纵切～然后 行横切扫查～检查中～嘱患者上、下、左、右转动眼球～以利全面观察 【注意事项】 1、嘱患者轻闭双眼～探头应轻放在眼皮上进行探测～以免使眼球变形～影响检查效果。 2、在玻璃体混浊～眼底不能看清时～超声穿透力不受影响。 3、眼球各方向转动～可发现边缘区异常病变。 4、双眼对比检查～有利于发现患眼病变。 5、眼内异物<0.5mm时～超声可能不显示。 第七章 甲状腺 【检查内容】 1、甲状腺肿大或萎缩,正常参考值:长径4.0，5.5cm～横径2.0，2.5cm～前后径1.0，1.5cm～峡部前后径0.4cm,。 2、甲状腺内如有结节～应检查位于左叶或右叶,是单发或多发。 3、甲状腺结节是囊性或实性。 4、甲状腺结节的边界是否光滑、包膜是否完整～内部回声是强或弱～有无微粒样钙化。 5、颈部是否有肿大的淋巴结。 6、如有彩色多普勒超声仪～还应观察血流～供临床参考。 【检查方法】 1、仪器条件 选用7.5，10MHz的高频线阵探头～直接进行检查。 2、体位 一般取仰卧位～肩部垫一枕头～头稍后仰～充分暴露颈前及侧方。如检查颈侧方淋巴结时～可采取左侧或右侧位。 3、方法 ,1,右叶矢状切面,纵切面,测量上下径及前后径。 ,2,右叶横切面,峡部水平,测量右叶横径。 ,3,峡部横切面,包括左、右叶,测量峡部前后径。 ,4,左叶矢状切面,纵切面,测量上下径及前后径。 ,5,左叶横切面,峡部水平,测量左叶横径。 【注意事项】 1、如颈部发现淋巴结肿大时～应注意是否来自同侧甲状腺病变。 2、甲状腺峡部上方囊肿～应考虑甲状舌管囊肿～颈侧方囊肿应考虑来自鳃裂囊肿。 第八章 乳腺 【检查内容】 1、导管、小叶形态结构～导管是否扩张。 2、乳腺腺体内是否有占位性病变～单发还是多发～特别是触诊或乳腺X线摄影发现有肿块的部位更应仔细扫查。 3、每一占位性病变的二维声像图特点:如位臵、大小、内部回声、边界是否光滑或有否“蟹足样”改变～后方回声是否增强或衰减等。 4、如有彩色多普勒应观察每一占位性病变的血流情况。 5、对于发现的任何病变均需进行前后径和横径测量。 【检查方法】 1、仪器条件 选用7.5，12MHz的高频线阵探头.～直接进行检查。若肿块位臵很表浅～需提高探头频率或使用水囊衬垫,而5MHz的探头对于深部较大的占位、硅胶充填物等显示较好。 2、体位 一般取仰卧位～双手上举至头上～以充分暴露乳腺及腋窝等部位～检查乳腺外侧象限时～可用半侧卧位。 3、方法 由于乳腺腺体范围较大～每位检查者应按固定程序进行扫查～以免遗漏。有以下两种方法供参考:?按顺时针或逆时针顺序～以乳头为中心向外行辐射状扫查,?按先横切后纵切的顺序～从上到下、从左到右逐一切面扫查。总之～变换扫查位臵时应与已扫查切面有部分重叠～每一次扫查都应达到乳腺周围脂肪组织为止。 【注意事项】 1、检查乳腺时探头应轻放于皮肤上～不宜加压～以免改变肿块形态、位臵等～特别是检查肿块内血流时～加压会影响小血管的显示。 2、检查乳腺腺体组织的同时～应观察前后脂肪层、库柏韧带,乳房悬韧带,等是否有病变～特别是周围脂肪伸入腺体层内～会造成类似肿块的假象～应仔细加以鉴别。 第九章 睾丸 【检查内容】 1、记录双侧睾丸形态大小～实质回声～有无占位。 2、睾丸肿瘤的位臵,上级、中部或下极,、大小、边缘是否清晰或有包膜～肿瘤内部回声高低、均匀与否、有无点状强回声。肿瘤本身血流信号增多或减少～肿瘤周边血流信号～睾丸实质血管分布是否紊乱、必要时进行频谱多普勒测速。 3、患侧睾丸周围有无积液征象～约略估计积液量的多少～睾丸包膜至阴囊壁的最大距离,无回声区的宽度,。积液区内有无回声。如细线样分隔及低水平点状回声。 【检查方法】 1、使用高分辨力的彩色多普勒超声仪。线阵式探头～频率应?7MHz～可采用10，15MHz。 2、检查步骤 进行阴囊纵断扫查和横断扫查～以灰阶声像图为主。然后辅以彩色和频谱多普勒检查。纵切扫查分别观察阴囊左、右两侧。应从阴囊根部开始扫查～注意包括精索、附睾,头、体、尾各部,和睾丸。必要时～以左手示、拇二指固定睾丸～用右手把握探头～自上而下地进行睾丸长轴纵断和多平面扫查。对于触及但又易于漏检的睾丸小结节～可用左手指触及结节部位～将探头从小结节的对侧对准该病变仔细扫查。横切扫查～比较观察左右两侧阴囊皮肤和内部结构～包括双侧附睾和睾丸的形态、大小、包膜和内部回声改变～注意睾丸、附睾周围有无液体及其量的多与少。 【注意事项】 1、早期睾丸肿瘤的瘤体直径可能小至数毫米。为除外睾丸肿瘤～ 应对睾丸长轴,纵切面、冠状切面,和短轴进行系列的切面检查。 2、彩色多普勒显示局部血流信号增加～有助于对肿瘤病变的诊断～但它并非是特异性的。慢性局限性睾丸炎和肉芽肿时血流信号也增多～二者可能很难鉴别。 3、左侧肿瘤应疑及左肾门部及主动脉旁有无淋巴结转移～右侧肿瘤应疑及主动脉旁及下腔静脉周围有无淋巴结转移。 4、极少数睾丸肿瘤患者为双侧性～故应仔细检查对侧～以免漏诊。 5、小的恶性睾丸肿瘤可无症状～超声表现边界清晰～与良性间质性肿瘤如Leydig细胞瘤等难以鉴别。 6、临床诊断急性附睾炎常易与睾丸扭转混淆～彩色多普勒可提供诊断和鉴别诊断的依据。 常见病多发病诊疗技术要求 合格(定期检测)的超声诊断设备，素质过硬的诊断医生，符合依法执业要求，达到超声诊断医师训练目标或训练时间。取得执业医师资格证及执业证，获得大型医疗设备上岗证。 胸部疾病 1 肺心病继发肺动脉高压、肺血管病变 ? 对肺动脉高压做出定量诊断:收缩压mmHg 必要时给出收缩压mmHg 及平均压的定量诊断mmHg . 对肺动脉高压做出继发性及特发性做出提示性定性诊断，对肺血管病变的做出必要的定性诊断，如肺动脉血栓栓塞，肺动脉炎等 2 呼衰、心衰胸腔积液定量诊断 ? 呼衰患者肺心病，肺动脉高压定量诊断，右心衰减的超声评价，胸腔积液的超声定量诊断 3 胸壁(胸膜)肿瘤 ? 对胸壁占位性疾病做出定量诊断，提供占位性病变的部位，大小，边界层次，形态规则性及血流信号情况，对胸膜增厚、机化及包裹性积液做出定性诊断 4 肺外周肿瘤(肺畸胎瘤、肺癌) ? 对临床需要了解的肺部肿瘤超声起到辅助诊断作用，对胸部锁骨上转移及腋下转移做出定性诊断 5 胸壁炎性疾病 ? 对炎性疾病与非炎性疾病做出定性诊断，为临床提供诊断依据及鉴别诊断支持 6 纵隔肿瘤诊断 ? 对超声可显示的纵隔疾病做出定位、定量及提示性诊断结论 7 外伤性胸腔积液 ? 对外伤造成的胸腔积液做到动态检测，定量诊断，为临床病情判断做出必要的超声诊断 循环系统 心脏规范化测量报告(最简): 主动脉 主动脉瓣开瓣幅度mm 瓣环mm 窦部mm 升部mm 左房 前后径mm 右房mm 右室 前后径mm 主肺动脉mm 室壁厚度 室间隔mm 左室后壁mm 左室 舒张末径mm EF(Teich法)% 二尖瓣 E峰cm/s A峰cm/s 平均压差mmHg E峰减速时间(DT)ms 反流 少量中量大量 反流峰速cm/s 压差mmHg 主动脉瓣 峰值流速cm/s 反流 少量中量大量 反流峰速cm/s 压差mmHg 肺动脉瓣 峰值流速cm/s 三尖瓣 反流 少量中量大量 反流峰速cm/s 压差mmHg 估测肺动脉收缩压约mmHg 心脏各房室内径正常范围，室间隔及左、右室壁厚度正常范围，运动协调，收缩幅度未见减低。房室间隔连续完整，各组瓣膜形态、结构及启闭正常。心包腔内未见异常回声。 多普勒检查:各瓣膜区及各心腔内未见明显异常血流信号。 1 各类型心脏瓣膜病 ? 对先天性及后天性疾病做出定性诊断，对先天性瓣膜的程度并发症做出定性定量诊断，后天性心脏病瓣膜的关闭不全程度，狭窄及程度做出定性诊断，对有无并发症及心脏功能评价做出定性诊断 2 先天性心脏病 ? 对简单先天性心脏病做到定性定量诊断，明确有无合并症 一般医师掌握常见复杂先天性心脏病诊断，对不能明确诊断的心内结构阳性先天性患者提示上级医院检查 3 特异性及非特异性心肌病 ? 熟练掌握扩张型心肌病的提示性诊断及鉴别诊断，对心功能结构做出准确诊断 熟练掌握肥厚型心肌病的超声诊断，对肥厚型心肌病的肥厚位置肥厚程度及有无左室或右室流产后的狭窄做出准确诊断 掌握限制性心肌病的一般诊断能力及与缩窄性心包炎的鉴别诊断 结合临床能够正确提示致心律失常性右心室心肌病的超声诊断，准确评价右心功能 4 各种原因引起的左、右心功能衰竭 ? 掌握明确病因及不能明确病因的左右心功能衰减的超声诊断，舒张心功能衰竭及收缩性心力衰竭，定量诊断各腔室大小，估测左心功能(EF%、SVml)，合并瓣膜反流的做出定量诊断 5 心包疾病 ? 对心包积液做到位置及定量诊断，掌握心包积液的定位穿刺引导技术 6 冠状动脉狭窄性心脏病超声相关诊断 ? 对冠心病的心肌运动不良做到定位、定量诊断，准确评估心脏功能，对心肌梗死病人心功能机构做出准确评价 7 心脏肿瘤及血栓 ? 掌握心内常见肿瘤的的定位、定量、定性诊断 8 川崎病 ? 掌握川崎病的冠状动脉及周围动脉病变的定量诊断，对预后做出监测 消化系统 1 肝脏肿瘤 ? 对原发性及转移性肝病肿瘤做出提示性诊断，对绝大部分肝部良性肿瘤做出定性诊断，对超声无法鉴别的肝病肿瘤果断提示临床进一步检查明确诊断，对肿瘤的大小、形态、内部回声及血流情况做到客观描述 2 慢性肝病肝硬化 ? 对慢性肝病的超声改变做到:肝病超声声像图无异常--慢性肝病肝回声增强粗--肝硬化代偿期--肝硬化期的诊断，对门静脉高压及门静脉曲张脾大程度及腹水做到定性半定量定量诊断。 3 肝部囊性(包虫病、囊肿、脓肿等)疾病 ? 对肝部一般囊肿及寄生虫性肝囊性病变做出定性或提示性诊断 4 肝窦状核变性 ? 结合临床对肝豆状核变性及门静脉高压脾大做出定性及定量诊断 5 淤血肝(肝硬化) ? 结合病史明确淤血肝或淤血性肝硬化的定性诊断 6 布加氏综合征 ? 基本掌握布加氏综合征的超声分型及诊断，区别下腔静脉阻塞综合症 7 胆囊疾病诊断 ? 对胆囊结石炎症占位性疾病做到定性诊断 8 肝内胆道疾病诊断 ? 肝内胆道的占位性疾病、结石及胆道蛔虫病做出定性诊断 9 胰腺炎 ? 对急诊及病房急性慢性胰腺炎及并发表现做出明确定性诊断，对坏死性胰腺炎腹腔积液的多少做出定量诊断 10 胰腺囊性疾病 ? 胰腺的囊肿的病因学诊断及囊肿做到半定性诊断 11 胰腺肿瘤诊断 ? 对胰腺肿瘤的发生部位、大小、及周围组织关系做出定性诊断及鉴别诊断 12 脾肿大、脾肿瘤等占位性病变 ? 脾大的程度做到定量诊断:厚度cm 长径cm 脾肿瘤的原发及转移做出提示性诊断 脾脏内的其它病变定量诊断 13 脾创伤 ? 对脾创伤的程度位置及腹腔出血定量诊断 颅颈部疾病 1 小儿颅脑内部异常超声诊断 ? 对小儿颅脑内部病变做到了解性诊断 2 颅颈浅部囊肿瘤病变 ? 颅颈部皮下囊性及实性肿瘤性疾病，做出定量、定性及形态结构血 流的定量诊断，鉴别与周围组织的关系 3 腮腺疾病诊断 ? 腮腺的炎性占位性及结石的定性诊断 4 颌下腺疾病 ? 颌下腺占位、结石及炎症的定性诊断 5 眼科疾病 ? 对眼部肿瘤半定性诊断及鉴别诊断，对视网膜脱离做出程度范围及 有无出血的明确诊断，对其它眼部病变做出提示性诊断 对眼部血管病变做出提示诊断 外周血管超声 1 腹主动脉夹层瘤、真性动脉瘤 ? 对真性动脉瘤的部位、大小做出定性及定量诊断 对主动脉及腹主动脉夹层瘤的分型及急性、慢性做出定性诊断 2 腹主动脉、髂动脉及下肢粥样硬化闭塞 ? 对腹部及狭窄血管的动脉粥样硬化做出定性诊断，对有无狭窄程度及血流做出明确诊断 3 肾动脉病变 ? 对肾动脉狭窄及肾动脉炎做出明确诊断 4 部分腹腔血管栓塞性病变 ? 掌握肠系膜及门静脉系栓塞的超声诊断 5 下肢静脉瓣膜功能不全 ? 对下肢静脉瓣功能不全的发生部分程度及合并症做出准确诊断 6 下肢深浅静脉血栓炎 ? 下肢静脉血栓的栓塞部位、程度及预后再通情况做出明确诊断 7 下肢动静脉漏 ? 动静脉漏的发生血管、位置及大小做出明确诊断 8 下肢穿刺外伤性假性动脉瘤 ? 下肢外伤性动脉瘤的大小，部位及周围血肿情况做出明确诊断 9 头臂型、下肢型动脉血栓闭塞动脉炎 ? 掌握多发性大动脉炎的分型、部位及发生程度 泌尿系疾病 1 肾囊性疾病 ? 掌握肾囊肿的大小、形态及内部回声的准确诊断，对与深部其它囊性病变及肿瘤囊样变性正确做到鉴别诊断 2 肾肿瘤 ? 肾部肿瘤的实性囊性及钙化囊性变出血等情况做到定量、半定性或提示性诊断 3 泌尿系结石 ? 泌尿系结石发生的部位(肾内位置、输尿管位置、膀胱位置)、大小、数量及有无肾积水情况，积水的程度做到准确定性诊断 4 肾结核 ? 肾结核的肾部破坏情况程度有无合并肾积水，结合临床定性诊断 5 肾周囊肿 ? 肾周囊性及感染积水的超声定量诊断 6 肾外伤 ? 严重肾部外伤及腹腔积液定性诊断及定量诊断，对轻度肾挫伤做到提示性诊断 7 先天性泌尿系发育异常 ? 对肾部功能性无异常泌尿系异常做到定性诊断，轻度肾发育异常可不做定性诊断，对出现肾发育不全，肾积水程度做到定性定量诊断 8 输尿管肿瘤、囊肿、后天原因闭塞 ? 输尿管闭塞的病因诊断及提示性诊断，对病变程度大小、半定性诊断 9 膀胱疾病 ? 膀胱肿瘤的位置大小，与膀胱壁病变的程度，合并泌尿系影响程度 膀胱结石大小定量、数目的诊断 10 前列腺增生炎症肿瘤 ? 前列腺增生的程度，大小，良性增生结节定量定性诊断 鉴别诊断前列腺恶性肿瘤 合并膀胱脊梁化及肾积水的系统诊断 囊性病变的大小、位置及定性诊断 男性科疾病 1 附睾炎囊肿 ? 结合临床定性诊断附睾炎及合并囊肿积液的定量诊断 2 附睾淤积 ? 附睾淤积的定性诊断 3 各类型睾丸精索鞘膜积液 ? 睾丸鞘膜积液、精神鞘膜积液及交通性积液的定量及定性诊断 4 先天生殖系统异常 ? 先天性生殖器官发育异常，主要是隐睾的定性诊断 5 附睾睾丸肿瘤疾病 ? 附睾头部肿瘤大小，血流及边界形态，定性诊断做出提示性结论 6 睾丸微石症 ? 睾丸微石症的定性诊断，结合临床提供临床依据 7 睾丸炎性疾病 ? 急性睾丸炎的定性诊断 8 男性生殖系统创伤 ? 生殖系统创伤的部位，血肿形成大小定性、定量诊断 9 睾丸附睾扭转 ? 睾丸扭转的程度及睾丸内血供的半定量情况 妇产科疾病 足月孕胎儿超声报告: 于腹部见胎头，枕，胎儿头环完整，侧脑室未见扩张，双顶径约cm，脊柱排列连续规整，股骨长约cm，胎心搏动规律，胎盘位于子宫壁，羊水指数cm。估测胎儿体重约g。胎儿颈后见“U”型压迹。 CDFI:脐血流绕颈一周。 脐血流信号:S/D= HR=bpm 估测指标: 体重(hardlock's)g,范围g，大小所符合孕周WD。 1 正常胎儿及附属物超声检查 ? 头臀位明确检查，足月孕的胎方位，胎儿正常的一般规范检查项目，足月孕各项参数的定量诊断，准确测量，全体医师完全掌握 2 各病理性妊娠超声诊断 ? 病理妊娠的定性定量诊断:胎盘、羊水、脐带、羊膜囊、宫颈口等情况 3 早孕及各病理性妊娠诊断 ? 早孕的定性定量诊断+附件区情况，胚胎发育异常的超声诊断 病例妊娠:宫外孕明确诊断或结合临床提示性诊断，滋养层细胞病变的超声定性或提示性诊断 4 胎儿先天性发育畸形超声诊断 ? 胎儿发育畸形超声诊断:掌握六大畸形--无脑儿、严重颅骨缺损并脑膜膨凸、严重脊柱裂并脊膜膨凸、严重胸腹壁缺损并内脏外翻、致死性软骨发育不良、单腔心 5 子宫体部疾病 ? 子宫体部的各类肿瘤非肿瘤性疾病定性诊断 6 卵巢囊实性、肿瘤性疾病 ? 卵巢囊实性肿瘤，非赘生性囊肿及其它异常疾病定量定性诊断 7 妇科炎症超声有关内容 ? 妇科炎症的最轻表现及严重妇科炎症的定量定性诊断 乳腺疾病 1 乳腺恶性肿瘤性疾病及腋下淋巴转移 ? 乳腺恶性肿瘤的超声诊断，提示性做出乳腺病理诊断，淋巴转移的超声定性诊断 2 乳腺增生及囊肿 ? 乳腺小叶增生的程度，定性定量诊断，乳腺囊肿的数量、大小定量诊断 3 乳腺炎等 ? 乳腺炎早期定性诊断，乳腺炎脓肿的定位定量诊断 4 乳腺良性肿瘤 ? 乳腺良性肿瘤的定性诊断及定量诊断 5 乳房皮下病变 ? 乳房皮下病变诊断，肿瘤其它病变诊断 甲状腺疾病 1 弥漫性甲状腺病变(毒性、非毒性) ? 结合临床定性定量诊断甲状腺肿 2 单纯结节性甲状腺肿 ? 单纯甲状腺甲状腺肿的定性定量诊断 3 感染性甲状腺炎 ? 结合临床明确感染性甲状腺炎:急性/亚急性 4 桥本氏病 ? 结合实验室检查结果定性诊断桥本氏甲状腺炎，大小血流情况;或提示桥本氏甲状腺炎的可能性 5 (亚)甲低超声诊断 ? 结合实验室检查定性诊断甲低 6 甲状腺肿瘤性疾病 ? 甲状腺肿瘤的定量定性诊断及与良性结节的鉴别诊断，提示常见病理性诊断结论 7 甲状腺疾病术后评价及周边淋巴结 ? 主要是甲状腺术后残腺的大小及形态回声，恶性肿瘤有无周围淋巴结转移 颌下腺 1 颌下腺结石 ? 明确诊断颌下腺结石的大小、数量、部位，明确诊断颌下腺并发症 情况，腺导管扩张情况，周围及腺体淋巴结情况 2 颌下腺炎 ? 定性诊断颌下腺炎及周边淋巴结情况，与其它疾病鉴别诊断 骨骼肌肉 1 骨骼肌肉占位炎性创伤性等疾病 ? 骨骼肌肉的占位性病变部位，大小及周围组织临界情况，提供临床进一步检查的指证，对创伤性疾病表现尽量明确诊断性质 腹腔腹部 1 腹腔积液 ? 腹腔积液的分布范围，半定量估测腹腔积液的量，腹腔积液在腹腔内透声情况等 2 腹腔肠道肿瘤、间叶组织肿瘤 ? 初步检查腹腔肿瘤囊肿的大体位置，定量诊断占位性疾病的大小、性质、与周围组织临界情况，有无肝部及腹腔淋巴结的受累，有无合并腹腔积液等等情况 3 腹壁疝、腹股沟疝 ? 结合临床及病史定性定量诊断腹壁疝及腹股沟疝的情况，腹壁疝的位置，腹壁缺损的大小情况，与腹腔的相通情况，有无腹腔积液，有无疝的嵌顿等，有内部血流信号，血供情况的变化等 4 阑尾区炎性病灶超声诊断 ? 阑尾时阑尾化脓的程度，变异性阑尾位置，炎性病灶的大小，炎性渗出时团块及周边盆腔内液体分布情况 5 外伤性腹内挫伤 ? 除实性脏器意外，腹膜后损伤的位置，提示性诊断腹腔损伤部位，腹膜后方外伤后血肿形成的大小，与周围组织的临近关系，腹腔积液的半定量 其它 1 肾上腺疾病 ? 肾上腺占位性疾病的大小、原发及转移定性诊断，结合淋巴定性诊断肾上腺其它疾病，如肾上腺皮质增生症等 2 腱鞘炎囊肿 ? 腱鞘炎的超声表现，定性诊断，有无形成囊肿，急性期结合临床定性诊断腱鞘炎 3 其它软组织炎囊肿超声诊断 ? 结合临床鉴别诊断其它软组织炎性病灶的大小，内部化脓情况，炎性病灶与深部组织的关系，深部组织受累的程度等