普通金属烤瓷全冠颈缘对基牙牙龈的影响

普通金属烤瓷全冠颈缘对基牙牙龈的影响 中国医药指南2009年10月第7卷第19期 GuideofChinaMedicine,October2009,Vo1.7,No.19 10F,16F穿刺管,一般胆汁黏稠采用16F穿刺管,胆汁稀薄采用10F 穿刺管,这可以有效防止引流管堵塞.PGCD不能根治胆囊炎,但能 给手术更长时间的准备,如症状改善可行择期手术.若PGCD治疗 后24~48h无症状改善,应考虑有胆管梗阻存在或胆囊发生坏死,不 能一味地保守,可考虑行急诊手术.要避免并发症的发生,首先要掌 握PGCD的适应证和禁忌证】.PGCD适用于急性胆囊炎年老体衰的 患者或合并有心,肝,肺,肾等脏器疾病,不能耐受麻醉与外科手术, 为赢得抢救时机者;但有下列情况为禁忌证:?有明显出血倾向者; ?患者一般情况差,有大量腹腔积液,尤其是存在肝前积液者;?胆 囊萎缩,肠腔积气等,B超检查胆囊全貌显示不清者;?胆囊坏疽 穿孔,合并腹膜炎者.总之,B超引导下经皮肝胆囊穿刺引流是微创, 简便,疗效可靠的治疗高龄危重急性胆囊炎患者的. 参考文献 95 【1]HafifA,GutmanM,KaplanO,eta1.Themanagementofacutecho— lecystitisinelderlypatients[J].AmSurg,1991,57(10):648—652. 【2】HawkyardSJ,WalkerSJ,HoltS.Cholecystostomy:asafealtemative [J].BrJChinPract,1990,44(12):593—595. [3]HultmallCS,HerbstCA,CallJM,eta1.Theefficacyofpercutaneous cholecystostomyincriticallyillpatients[J].AmSurg,1996,62(4): 263.268. 【4】MelinMM,SarrMG,BenderCE,eta1.Percutaneouscholecystostomy: avaluabletechniqueinhi曲riskpatientswithacutecholecystitis[J】. BrJSurg,1995,82(9):1274—1277. [5】刘浔阳-老年人危,急重症急性胆囊炎通向择期手术的桥梁—— 超声引导下经皮胆囊置管造瘘术[J].中国普通外科杂志,2002, 11(2):65—66. 普通金属烤瓷全冠颈缘对基牙牙龈的影响 韦旭日 【摘要】目的普通金属烤瓷全冠(PFM)的颈缘对基牙牙龈造成萎缩,龈缘颜色发暗两方面的影响,增强修复的美观效果.方法追 踪观察2006至2008年在广州军区综合训练基地门诊部行PFM修复的基牙牙龈,总结出造成这两方面影响的相应因素,提出改进方法. 结果牙龈萎缩23例(8.2%),龈缘发暗27例(9.6%),随着时间的延长,牙龈萎缩的发生有显着性差异<0.O5).结论医师要重视 排龈和肩台预备这两个重要的操作步骤,全冠制作要注重颈部形态和边缘密合度,尽可能选择贵金属烤瓷牙或全瓷冠修复. 【关键词】普通金属烤瓷全冠;颈缘;基牙;牙龈;影响 中图分类号:R783.3文献标识码:B文章编号:1671-8194(2009)19—0095—02 普通金属烤瓷全冠(porcelainfusedtometalcrown,PFM)以其美观, 耐用,经济等特点,成为牙体,牙列缺失,破损牙,染色牙等的理想 修复体,临床上开展非常广泛.但在牙体预备时基牙牙龈的损伤,金 属与龈沟内的非金属元素发生电化学反应等因素,对牙龈组织造成一 定的影响.广州军区综合训练基地门诊部通过对近3年共280颗PFM 跟踪观察,主要分析它对基牙牙龈造成萎缩,龈缘发暗两方面的影响. 1材料和方法 1.1一般资料 牙龈萎缩:龈缘退缩离全冠颈缘>O.5mm;牙龈发暗:游离龈呈 灰暗,暗青色,可伴或不伴牙龈炎. 2结果 280颗牙中,牙龈受这两方面影响的共有50例,占总数的17.9%,其中, 牙龈萎缩23例(8.2%),龈缘发暗27例(9.6%).半年内未发现基牙牙 龈萎缩.两方面的影响:后牙较前牙有显着性差异<0.05),前磨牙 与磨牙无显着f生差异(尸>0.05),随着时问的延长,A组有显着性差异(尸 <0.05),B组无显着胜差异(P>0.05),见表1. 表1PFM对基牙牙龈的影响比较[n(%)】 随机选取2006至2008年问在广州军区综合训练基地门诊部行PFM 修复共280颗牙,男4l例,女58例,年龄l8-70岁,平均34岁,前牙56 颗,前磨牙79颗,磨牙145颗. 1.2方法 由同一熟练医师备牙,印模,调牙合,戴牙,随访对象以本部官 兵为主,按1,2,1,2年的间隔复诊,个别病例电话跟踪. 1-3材料 贺利氏印模材(贺利氏古莎齿科有限公司);红色超硬石膏(日 本丸石石膏株氏会社);义齿加工单位是桂林新精鹰义齿制作公司. 1.4判断 3讨论 牙龈萎缩也称边缘组织退缩,是指牙龈缘向釉牙骨质界的根方退 缩致使牙根暴露,严重者发生相应的牙槽骨吸收.临床上为了获得 良好的美学效果,保护基牙,避免基牙牙本质过敏及继发龋的发生, PFM往往为龈下边缘,其边缘线必须位于龈下,周围龈缘不仅包 绕肩台还要包绕全冠的边缘,给龈沟的清洁工作带来了困难,细菌及 代谢产物刺激牙龈发生炎症.基牙预备龈下肩台时,高速车针难免对 牙龈组织造成机械损伤.全冠边缘的龈下刺激,牙龈的损伤,炎症, 广西桂林广州军区综合训练基地门诊部(54i002) 中国医药指南2009年10月第7卷第19期GuideofChinaMedicine,October2009,Vo1.7,No.19 致使牙龈发生萎缩.前牙的预备较后牙直观,术者的视野,手机头的 活动空间均有优势,加上前牙美观要求高,这些因素决定了前牙预备 较后牙精细,牙龈受机械损伤程度轻,全冠颈缘更加准确密合,对牙 龈的压迫,刺激都较小,因此前牙牙龈萎缩发生率低.表l显示,随 着时间的延长,前,后牙的牙龈萎缩的发生率都随之增加,尤磨牙 更为显着,这可能与后牙承担过重的咬合力,以及唇侧骨板和牙龈组 织较薄有关. 牙龈萎缩直接导致已预备但未完全被全冠包绕的少许斜面肩台牙 本质甚至是牙根牙骨质暴露,使粘结上的PFM形似"冠向套筒",完 全达不到"牙龈内萌出"的效果.部分病例暴露的颈部牙体表面被 烟,茶,食物等的色素染色,出现了"三段(全冠,牙体,牙龈)分 割"的现象,明显影响了修复的美观.为了避免基牙牙龈萎缩,应注 意几个方面:一是龈缘的保护.备牙之前一定要压入排龈线排龈,尽 可能避免高速车针对龈缘的损伤;印模后及时在龈沟内上碘甘油,预 防牙龈炎症的发生.二是肩台的预备.肩台的深度因牙而异,从自洁 作用考虑,肩台应位于龈沟的中间或中间稍下,唇侧肩台的宽度为 O.7~1.0mm.三是戴牙后嘱患者养成刷牙时用牙刷背按摩牙龈的习惯, 对牙龈经常持久的良性刺激不仅可以避免牙龈的退缩,甚至还可促进 颈部牙龈适度的增生. 牙龈颈缘发暗与金属的生物相溶性,颈缘形态有关.非贵金属烤 瓷冠的合金在口腔内的环境中发生化学腐蚀与电化学腐蚀,分子结构 破坏,释放金属离子进入人体,造成局部和系统的组织反应,而炎性 反应又加重了金属离子的析出和扩散】,析出的镍离子生成有色化合 物在牙龈中沉积下来,使牙龈染色.PFM的颈缘形态是导致龈缘发暗 的不可忽视的因素,制作与牙长轴成135.的斜面肩台,圆钝的内角 线,密合的边缘,可以有效防止牙龈变色.也有学者提出视觉偏差 导致龈缘发暗的观点:金属基底阻挡来自牙釉质和牙本质的光线,牙 根透明度下降,牙龈映射出牙根的阴影;全冠颈部的丰满度不够,不 能充分支撑牙龈组织使牙龈显得松弛而产生全冠与牙龈之间存在一条 黑线】.由此可见,金属离子化学反应产生的有色化合物染色牙龈是 龈缘发暗的主要原因,所以解决牙龈发暗的问,应根据患者的经济 情况,尽量使用生物相溶性好的贵金属,或选用不含金属元素的全瓷 冠修复患牙,对不得不选用PFM的病例,一定要注重肩台的制作,颈 部形态要丰满,边缘密合度要好 参考文献 [1】曹采方.牙周病学[M].北京:人民卫生出版社,2000:148. 【2]邵永新,江山.现代口腔烤瓷冠修复术[M】.北京:科学出版社,1998: 2O一21. [3]石连水,王立凯.金属瓷聚体冠修复后发生颈缘灰线的临床观察 [J】_临床口腔医学杂志,2007,23(11):692—693. 【4]怀海丽,高岚.烤瓷冠颈缘颜色发暗的原因及处理[J】现代口腔医 学杂志,2003,l7(5):456. [5]5罗黎,张红霞,钟智红,等.临时冠在粘结前辅助排龈的应用【J】.临床 口腔医学杂志,2007,23(8):494-495. BiPAP无创通气治疗慢性阻塞性肺疾病并肺性脑病疗效观察 向志张贻秋唐建新贺兼斌易高众 【摘要】目的探讨无创双水平正压通气(BiPAP)治疗慢性阻塞性肺疾病合并肺性脑病的?临床疗效.方法选择慢性阻塞性肺疾病合并 肺性脑病患者108例,随机分为对照组和治疗组,对照组采用常规治疗,治疗组在常规治疗基础上采用无创BiPAP治疗,观察两组患 者治疗48h后临床症状改善情况,记录两组治疗前后血气指标.结果治疗组临床症状改善情况和治疗前后血气指标变化情况均优于对 照组<0.01).结论在常规治疗基础上,采用无创BiPAP治疗慢性阻塞性肺疾病并肺性脑病临床效果显着,值得临床推广应用, 但要注意其使用缺点. 【关键词】无创双水平正压通气;慢性阻塞性肺疾病;肺性脑病 中图分类号:R563文献标识码:B文章编号:1671-8194(2009)19-0096-02 本文在常规治疗基础上采用无创双水平正压通气(bi—levelpositive airwaypressure,BiPAP)治疗慢性阻塞性肺疾病合并肺性脑病患者54 例,疗效显着,现报道如下. 1资料和方法 1.1一般资料 选择怀化市第一人民医院2005年l0月至2009年4月慢性阻塞性肺 疾病合并肺性脑病患者108例,全部病例符合中华医学会呼吸病学分 会慢性阻塞性肺疾病学组制定的慢性阻塞性肺疾病诊治指南?,并伴 由于缺氧和CO潴留所致神经精神障碍即肺性脑病.并依据1980年我 国制定的肺性脑病的诊断和临床分级标准对肺性脑病分为轻型,中 型和重型.将所选患者随机分为治疗组和对照组.对照组54例,男38 例,女16例,平均年龄66.5岁,肺性脑病轻型34例,中型18例,重型2 例.治疗组54例,男39例,女15例,平均年龄65.4岁.肺性脑病轻型 32例,中型19例,重型3例.2组在性别,年龄,病情程度等方面差异 无统计学意义(P>0.05). 1.2方法 对照组常规进行吸氧,抗感染,解痉平喘及糖皮质激素,呼吸兴奋 剂,纠正酸碱及电解质失衡和加强营养支持等治疗.治疗组在对照组 治疗基础上采用无创正压通气治疗采用美国伟康公司生产的BiPAP呼 吸机(型号:Synehrony)无创通气治疗.同时采用多功能心电监护仪 监测心率及血氧饱和度等.选择合适的鼻(面)罩,用头带固定,与 BiPAP无创呼吸机连接.采用下面通气参数:模式S/T,备用呼吸频率 14~16次/分,吸气压力从12-20cmHO开始(最高可达30emilO),呼 气压力为4,-&mHO,根据动脉血气分析和脉搏血氧饱和度的情况对上 述指标进行调整随时调整呼吸机的参数.通气过程中患者可短暂停歇 以便吸痰或进食,通气时间根据病情而定. 湖南省怀化市第一人民医院(南华大学附属怀化医院)(416000)