肾移植术后护理与健康指导

肾移植术后护理与健康指导 DOC格式论文,方便您的复制修改删减 肾移植术后护理与健康指导 (作者:___________单位: ___________邮编: ___________) 【摘要】 目的 肾移植术后护理体会及健康指导的作用。方法 对4例行同种异体肾移植术病人进行健康教育及精心护理,促进患者术后早日康复。结果 通过4例肾移植术后患者进行护理和健康指导,患者术后异常得到及时发现和处理,术后并发症减少,生活质量提高。结论 通过积极仔细的术后护理和康复指导,患者术后并发症显著下降,生活质量明显提高,经随访移植器官功能良好,生活质量改善。 【关键词】 肾移植术后,护理,健康指导 慢性肾功能衰竭是临床常见病,肾移植术是挽救肾功能衰竭者的生命,维护健康的有效治疗措施。2005年1月,6月实施4例肾移植术,均康复出院,随访至今,复查尿常规、肌酐、尿素氮均正常。本人全程参与4例患者的术后护理工作。深刻体会到术后的护理及健康指导对于移植术的成功与否起着十分关键的作用,现将护理体会如下。 1 临床资料 DOC格式论文,方便您的复制修改删减 一般资料 4例接受肾移植患者,均为男性,年龄24,66岁。术后入住重症监护病房,均按常规治疗及护理。平均在ICU监护时间为9?2d。 2 护 理 2,1 术前健康指导 移植前的心理反应往往会影响移植后的身心状态。由于病人长期受疾病折磨,把肾移植当成是解救自己的唯一方法。要帮助患者做好心理准备。术前应先了解患者的个人与家庭,社会支持情况,评估病人的精神状态和心理反应,制定护理,针对性做好健康教育。让患者了解肾移植有关知识,介绍肾移植进展,医护实力,成功的病例,同时将移植后可能出现的不良反应及防止方法告诉患者让病人有充分的思想准备,承受疾病反复的压力。 2,2 术后护理 2,2,1 生命体征的监测 病人术后入住经消毒处理的保护性隔离病房后,给予心电监护。每小时记录生命体征、中心静脉压一次,对低血压,高血压应及时报告处理,应用升压药或降血压药时,应根据血压情况调节药物滴数,血压过高者要观察意识变化。警惕并发脑出血,对心肺功能较差的病人注意观察有无心衰症状,并适当控制输液量,切忌输液过快过量,以免诱发心衰。 2,2,2 出入量平衡调节 DOC格式论文,方便您的复制修改删减 由于受体术前有不同程度的水钠潴留,血尿素氮增高引起的渗透性利尿,术中应用利尿药物,以及供肾因低温保存损害而影响肾小管吸收,故术后早期会出现利尿现象,尿量可达1000ml以上,尿液电解质测定大多为钠、钾排出增高。在此如处理不当,会引起低钾或低钠综合症以及严重脱水等并发症。护理中注意,(1)补液的调节,准确记录每小时尿量,保持输液管道通畅,保持出入平衡,防止水、电解质紊乱,输液速度根据每小时尿量多少进行调整。(2)观察患者有无浮肿,对水、钠潴留较重者适当控制液体入量,以排除体内的潴留水份,观察患者眼睑、四肢以及全身皮肤的脱水情况。如皮肤干燥,弹性差,待患者肠蠕动恢复后,除完成大量补液外,适当地鼓励患者多饮水,补充皮肤、呼吸道蒸发的水分。(3)尿液颜色观察,密切观察尿液颜色、性质,颜色突然由清转红,应及时报告,警惕排斥反应的发生。 2,2,3 引流管的护理 保持引流管的通畅,防止受压、扭曲和脱落,切口引流管一般在48,72h拔出,密切观察引流液量,性质并详细记录。术后一日引流液为100,200mL,术后48h应少于50ml,若引流出血液不止,且出现局部血肿,并有扩大趋势,则考虑有活动性出血或血管吻合口漏,必须即刻报告医师,给予紧急处理。如引流液为清黄色,量多,则有可能是尿漏。淋巴液或腹水,应及时将引流液送检,或诊断性注入美兰注射液,以判断是否尿漏。 2,2,4 排斥反应的观察 DOC格式论文,方便您的复制修改删减 排斥反应可发生在术后的任何时候,一般临床表现为体温骤然升高且持续性血压升高,尿量减少,每小时尿量少于100ml,尿液色转红,移植肾区疼痛,肿胀,触痛伴全身乏力,关节酸痛,烦躁不安等。抽血查肌酐不降反有上升趋势,此时应及时报告,作出相应的处理,1,。 2,3 健康指导 对肾移植患者做好术后的健康指导,对提高存活率和生命质量具有重要意义,病人在移植后要终身服用免疫抑制剂,即使出院后,仍要继续门诊随访治疗。不时还因排异、感染等原因再次入院,因此病人术后情况一旦稳定,即应有计划地让病人知道用药和日常生活应该注意的事项。(1)指导患者掌握药物知识,手术后1周就开始让病人认识服用药物的名称、作用、服用次数、剂量,药物副作用和注意事项等都要交代清楚,病人还应清楚地知道不能随意服用其他药物。无论处方和非处方药,特别是对移植器官有损害的药物如安眠药,抗生素等,必须在医生指导下用。(2)饮食指导,饮食宜高维生素,低热量,低脂肪,适量优质量蛋白为主,多吃新鲜蔬菜,水果,控制体重增加,因其影响血中环孢素浓度,术后体重最好维持在低于体重的5,范围内,注意饮食卫生,避免浓茶、咖啡、刺激性调味品和禁酒、戒烟,切莫服用补药。肾移植病人在术后一定要尽量避开人参、蜂胶等传统补品,因为这些药具有增强人体免疫能力的功效,术后服用会降低和破坏整个维持免疫抑制药物系统的药效和吸收,导致 DOC格式论文,方便您的复制修改删减 排斥发生。,2,(3)活动和运动,每天适当锻炼,做力所能及的工作,提高个体生活质量,但不可从事剧烈运动,有运动障碍如行走时的疼痛,伸屈困难等应停止运动和活动,及时就医。每天饮食起居应有规律,术后半年后恢复工作最为适宜,恢复工作有利于身心健康,精神愉快,为生活增添色彩。(4)注意个人卫生,预防感染,因用免疫抑制剂期间自身免疫能力降低,更应保持良好的卫生习惯,避免皮肤抓伤和感染,冬天注意保暖,少到人多和拥挤的公共场所。(5)指导患者作好观察与记录,掌握自己的病情变化,体温是感染排斥反应的一个敏感指标,注意尿的颜色及量的变化,尿量减少、夜尿增多、蛋白尿、血尿,均是排斥反应信号。疲乏无力、贫血均是慢性肾功能损害的表现之一。(6)出院后随访;术后一个月每周复诊一次,3个月后每2周复诊1次,1年后每月1次,复查项目包括肝肾功能、血及尿常规及药物血浓度,不可自认为久病成医,自己判断病情,擅自做处理。 3 讨 论 肾移植成功的关键除了术前的充分准备,手术的操作以外,术后的护理及健康指导对提高治疗成功率,减少并发症也起到了十分关键的作用,本人通过4例患者肾移植术后25,40天出院。经过精心护理及健康指导,无1例并发症发生,说明科学的护理是提高手术成功率,减少并发症的重要保证。 【参考文献】 ,,,杨淑玲,肾移植受者性问题调查及健康指导,J,. DOC格式论文,方便您的复制修改删减 中华护理杂志,1997,32(10),595,596, ,2,王静新,肾移植受者手术前后心理状态调查分析及对策,J,,实用护理杂志,2001,17(6),47,48,