苏州地区围产期妇女与新生儿维生素D营养状况及其相关因素的研究

苏州地区围产期妇女与新生儿维生素D营养状况及其相关因素的研究 苏州地区围产期妇女与新生儿维生素D营养状况及其相 关因素的研究 SOOCHOW UNIVERSITY 硕 士 专 业 学 位 论 文 论文目 苏州地区围产期妇女与新生儿 维 生 素 D营 养 状 况 及 其 相 关 因 素 的 研 究 研究生姓 名 曹艳梅 指导 教师姓名 张增利 专 业 名 称 公共卫生 研 究 方 向 妇幼卫生 论文 提交日期 2013 年 5 月I 苏州 地区 围产 期妇 女与 新生 儿维 生素 D 营养 状况 及其 相关 因素 的研 究 中文 摘要 中文摘要 目的 :研究苏州地区围产期妇女与新生儿脐血维生素 D 营养状况及其影响因 素; 围产期妇女 与新生儿维生素 D 营养状 况相关指标之间的相关性。 方法:2012 年 7 月~2013 年 1 月在苏州九龙医 院产科病房通过参考病 历和问 卷 调 查 收集 孕妇 基 本信 息 、本 次妊 娠 相关 情 况和 新 生 儿出 生情 况 。主 要 内容 包 括 两部分。第一部分研究苏州地区围产期 妇女 血清 25 羟维生素 D (25OHD)、钙 (Ca )、磷(P )、甲状旁腺激素(PTH )、 碱性磷酸酶(ALP )水平,分析孕妇 血清 25OHD 水平与相关指标、 相关 因素之间的关系, 分析孕妇 血清 25 OHD 与 Ca 、P 、PTH 、ALP 的相关性,分析影响孕妇 血清 25OHD 水平的相关因素。第 二部分研究苏州地区新生儿 脐血 25OHD 、Ca 、P 、PTH 、ALP 、骨碱性磷酸酶 (BALP ) 水平, 分析脐 血 25OHD 水平与相 关指标、 相关 因素的关系, 分析脐血 25 OHD 与 Ca 、P 、PTH 、ALP 、BALP 的相 关性, 分析孕妇- 脐血相同指标之间 的相关性,分析影响脐血 25OHD 水平的相关因素。 结果: 此次共调查 883 对孕妇 及其新生儿 ,具 体结果如下: 一、 (1 ) 孕妇 血清 25OHD 平均水平为 13.66?5.93ng/ml , 86% 的孕妇 25OHD 缺乏 (20ng/ml ),仅 1.1% 的孕妇 25OHD 充足(30ng/ml )。 (2) 调查 时间对孕妇 血清 25OHD 水平影响 很大,从 7 月~1 月,25OHD 水平逐月下降, 25OHD 水平夏季 秋季 冬季 ; 孕妇 血清 25OHD 水平剖宫产组 顺产组 ; 孕期晒太阳时间2h/d ,孕妇 血清 25OHD 水平最高。 (3) 孕妇 血清 25OHD 水平不仅对 Ca 、P 、PTH 、ALP 有影响, 而且对孕妇 电解质、血常规、凝血常规、生化指标均有影响。 (4) 孕妇 血清 25OHD 水平 对新生儿体征 无影响 , 妊娠剧吐、 产钳产、 臀位 的孕妇其 血清 25OHD 水平均为不足或缺乏 (30ng/ml )。 (5) 孕妇 血清 25OHD 与 PTH 、 ALP 具有相关 性。 孕妇 血清 25OHD 与 PTH 之间 呈负相关,Spearman 相关系 数 r-0.16 ,P0.0001 。 孕妇 血清 25OHD 与 ALP 之间呈负相关,但相关性很弱,Spearman 相 关系数 r-0.09 ,P0.016 。I 中文 摘要 苏 州地 区围 产期 妇女 与 新生 儿维 生素 D 营养 状况 及其 相关 因素 的研 究 (6 ) 经 多 因 素 logistic 回 归 分 析 发 现 , 除 季 节 外 , 孕 期 补 充 复 合 维 生 素 (OR1.636 [95%CI :1.157,2.313 ] ) 和孕期多 晒太阳 (OR1.216 [95%CI :1.050, 1.409 ]),有利于孕期维持维生素 D 处于高水平。 二、 (1) 新生儿脐血 25OHD 平均水平为 15.63?9.58ng/ml ,75.4% 的新生儿 脐血 25OHD 缺乏 (20ng/ml ),仅 6.2% 的新生儿 脐血 25OHD 充足 (30ng/ml ) 。 (2) 新生儿出生时间对脐血 25OHD 水平影响 很大, 从 7 月~10 月, 25OHD 水平逐月 升高 ,10 月~1 月 25OHD 水平逐 月降低, 脐血 25OHD 水平秋季 夏季 冬季。 (3) 随着脐血 25OHD 水平的增加, 脐 血 PTH 水平逐渐降低 。 脐血 Ca 、P 、 ALP 、BLAP 在脐血 25OHD 各水平之间差异 不具有统计学意义。 (4)脐血 25OHD 水平对新生儿体征 无影响。 (5) 孕次在 0~5 次内增加 , 脐血 25OHD 水 平逐渐升高, 产次在 0~3 次内 增加,脐血 25OHD 水平逐渐升高;随着孕期 晒太阳时间的增多,脐血 25OHD 水平逐渐升高。 (6) 脐血 25OHD 与脐血 PTH 、ALP 具有相 关性。 脐血 25OHD 与 PTH 之 间呈负相关, 但相关性很弱,Spearman 相关系 数 r-0.07 ,P0.028 。 脐血 25OHD 与 ALP 之间呈负相关,但相关性很弱,Spearman 相关系 数 r-0.13 ,P0.014 。 (7 )孕 妇 25OHD 与脐 血 25OHD 之间 呈正 相 关, Spearman 相关系数 r0.69 , P0.0001 。 孕妇 Ca 与脐血 Ca 之间呈正 相关, Spearman 相关系 数 r0.15 , P 0.044 。 (8 ) 经 多 因 素 logistic 回 归 分 析 发 现 , 除 季 节 外 , 孕 期 补 充 复 合 维 生 素 (OR1.385 [95%CI :1.033, 1.857 ] ) 、 孕期多 晒太阳 (OR1.310 [95%CI :1.157, 1.484 ])和出生孕周 长 (OR1.120[95%CI :1.033, 1.214]),有利于新生儿脐 血维持维生素 D 处于高水平。 结论: (1)围产期妇女与新生儿脐血 25OHD 水平普遍较低,且有明显季节差异, 以冬季最低。提示应重视对妊娠期妇女维生素 D 的补充,以保证孕妇和新生儿 对 维生素 D 的需求。 (2)孕妇 与新生儿 25OHD 水平长期的健康效应值得深一步研究。II 苏州 地区 围产 期妇 女与 新生 儿维 生素 D 营养 状况 及其 相关 因素 的研 究 中文 摘要 (3) 本调查掌握了围产期妇女与新生儿维生素 D 的基线水平, 为进一步跟踪 随访维生素 D 缺乏的长期健康效应、建立队列 研究打下了坚实的基础。 关键词: 维生素 D ,孕妇,脐血,影响因素,苏州作 者:曹艳梅 指导老师:张增利 教授 李冰燕 副教授 III Abstract The vitamin D nutritional status and related factors in neonatal and perinatal women of Suzhou The vitamin D nutritional status and related factors in neonatal and perinatal women of SuzhouAbstract Objective: The aim of our study was to investigate the vitamin D nutritional status and related factors in neonatal cord blood and perinatal women in Suzhou, and to analysis the correlations of vitamin D nutritional status related index between perinatal women and neonatal cord bloodMethods: We collected the basic information of maternal, pregnancy and the newborn baby in maternity ward of Kowloon Hospital from 2012 July to 2013 JanuaryFirstly, levels of 25 hydroxy vitamin D 25 OH D, calcium Ca, phosphorus P, parathyroid hormone PTH, alkaline phosphatase ALP were determined in the serum of maternal. In order to obtain the factors related to levels of vitamin D, the correlations between levels of 25OHD and Ca, P, PTH, and ALP in maternal were evaluatedSecondly, we measured the levels of 25 OH D, Ca, P, PTH, ALP, and bone alkaline phosphatase BALP in neonatal cord blood. In addition, the correlations between levels of 25OHD and Ca, P, PTH, ALP, and BALP in neonatal cord blood were also investigatedResults: The present study included 883 maternal and their newborns, the main results were as follows: Part one : 1 The concentration of 25OHD in maternal serum was 13.66 ? 5.93ng/ml. The prevalence of vitamin D deficiency in mothers was 86% 20ng/ml, while, only 1.1% of pregnancies were 25OHD sufficient 30ng/ml2 Levels of 25OHD in maternal serum decreased monthly in a time-dependent response from July to January in this study. The concentrations of 25OHD were highest in summer, and was decreasing in antumn, and exhibited the lowest level in winter. Levels of 25OHD in cesarean section maternal were higher than spontaneous pregnancy group. Mothers exposed to more than 2h/d sun during pregnancy showed the highest levels of 25OHD IV The vitamin D nutritional status and related factors in neonatal and perinatal women of Suzhou Abstract 3 Vitamin D not only could affect levels of Ca, P, PTH, and ALP, but also have a significant effect on electrolyte , blood routine, blood electrolyte routine, and biochemical indexes4 Maternal vitamin D concentration had no significant effect on the newborns' characteristics, but the levels of vitamin D in vomiting, forceps, breech of pregnant women were all insufficient or deficient (30ng/ml )5 Significant negative correlations were observed between levels of 25OHDand PTH r -0.16, P 0.0001 and ALP r -0.09, P 0.016 in maternal serum6 Multivariate logistic regression analysis showed that, besides the seasonal, prenatal multivitamin supplement OR1.636 [95%CI :1.157,2.313 ] and exposure to sun during pregnancy OR1.216 [95%CI :1.050, 1.409 ], can be helpful for pregnant women to maintain high levels of vitamin DPart two : 1 Levels of 25OHD in neonatal cord blood were 15.63?9.58 ng/ml, and the prevalence of vitamin D deficiency in cord blood was 75.4% 20ng/ml, while, only 6.2% of neonatus exhibited sufficient level of 25OHD 30ng/ml in cord blood2 The birth time had significant effects on levels of 25OHD in umbilical cord blood. Our results showed that, levels of 25OHD increased monthly in baby born from July to October. While, for baby born from October to January, 25OHD concentration decreased month by month. The concentrations of 25OHD were highest in autumn, and was decreasing in summer, and exhibited the lowest level in winter 3 With levels of 25 OH D in umbilical cord blood increasing, the PTH value decreased gradually. No statistically significant changes were observed in levels of Ca, P, ALP, and BLAP in umbilical cord blood with different 25 OH D concentration4 Vitamin D concentration in umbilical cord blood had no significant effect on the newborns' basic characteristics5 Levels of 25OHD in umbilical cord blood increased gradually with the gravidity increase in 0 ~ 5 times or parity increase in 0 ~ 3 times. With the increasing sun exposure in pregnant women, levels of 25 OH D in umbilical cord blood were also increased6 Significant negative correlations were observed between levels of 25OHD and PTH r -0.07, P 0.028 and ALP r -0.13, P 0.014 in umbilical cord blood V Abstract The vitamin D nutritional status and related factors in neonatal and perinatal women of Suzhou 7 Vitamin D concentration in maternal serum was significantly correlated r 0.69,P0.0001 with levels of vitamin D in cord blood. The levels of calcium in maternal and cord blood were also postively correlated r 0.15, P 0.0448 Multivariate logistic regression analysis showed that, in addition to the season, prenatal multivitamin supplement (OR1.385 [95%CI :1.033, 1.857 ] ), exposure to sun during pregnancy (OR1.310 [95%CI : 1.157, 1.484] ) and longer gestational week (OR1.120 [95%CI :1.033, 1.214 ] ), could be valuable for maintaining high levels of vitamin D in umbilical cord bloodConclusions:1 Generally speaking, levels of vitamin D in perinatal women and neonatal were very low, and it also had obvious seasonal difference which exhibited the lowest level in winter. These results suggested sufficient vitamin D should be supplement to pregnant women2 However, further study should be carried out on long-term health effects of vitamin D on pregnant women and newborns 3 In the present study, we have measured the baseline level of vitamin D in perinatal and neonatal. Our study will provide us a solid foundation for long-term health effects study of vitamin D deficiency and the establishment of cohort study Key words :Vitamin D; Pregnant women; Umbilical cord blood; Factors; SuzhouWrittenby : Yanmei Cao Supervised by : Prof. Zengli Zhang A. P. Bingyan Li VI 目 录 引 言 ???????????????????????????????? ???????????????????????????????? ??????????????????????????? 1 第一部分 围产期妇女维生素 D 营养状况 及其 相关因素分 析 ???????????????????????? 3 1 对象与方 法 ???????????????????????????????? ???????????????????????????????? ?????????????? 3 2 结 果 ???????????????????????????????? ???????????????????????????????? ?????????????????????? 6 3 讨 论 ???????????????????????????????? ???????????????????????????????? ????????????????????? 19 第二部分 新生儿脐血维生素 D 营养状况 及其 相关因素分 析 ??????????????????????? 24 1 对象与方 法 ???????????????????????????????? ???????????????????????????????? ????????????? 24 2 结 果 ???????????????????????????????? ???????????????????????????????? ????????????????????? 26 3 讨 论 ???????????????????????????????? ???????????????????????????????? ????????????????????? 37 结 论 ???????????????????????????????? ???????????????????????????????? ?????????????????????????? 40 参考文 献 ???????????????????????????????? ???????????????????????????????? ??????????????????????? 41 综 述 ???????????????????????????????? ???????????????????????????????? ?????????????????????????? 47 攻读学位期间本人出版或公开发表的论著、论 文 ???????????????????????????????? ????? 56 附 录 ???????????????????????????????? ???????????????????????????????? ?????????????????????????? 57 中英缩略语对照 表 ???????????????????????????????? ???????????????????????????????? ??????????? 58 致 谢 ???????????????????????????????? ???????????????????????????????? ?????????????????????????? 61苏州 地区 围产 期妇 女与 新生 儿维 生素 D 营养 状况 及其 相关 因素 的研 究 引 言 引 言 17 世纪中叶,生活在北欧 拥挤的污染的工业化城市的儿童患了一种以生长发 育 迟 缓 、长 骨骨 骺 端扩 大 、双 腿畸 形 、脊 柱 弯曲 、 多 节胸 骨融 合 和肌 无 力为 特 征 [1,2 ] 的 严 重 的 骨 骼 畸 形 的 疾 病 。 后 来 人 们 把 这 种 疾 病 称 之 为 佝 偻 病 。1918 年, [3 ] [4 ] Mellanby 等人用鱼肝油 成功预防了 实验动物 狗的佝偻病。McCollum 等人 把鱼 肝油中的 这种 预防佝偻病的 营养物质 称为维生素 D 。 阳光自古以来就被认为具有 医学 益处。早在 1822 年,波兰医生 J. Sniadecki [5 ] 就推荐使用阳光治疗佝偻病 。19 世纪 80 年 代,日本医学传教士 Theodore Palm [6 ] 认为阳光缺乏是导致佝偻病的“ 首要因素” 。1919 年,Huldschinsky 确认了紫外 [7 ] 线治疗佝偻病的作用 。1931 年, 阳光被正式推荐为预防 婴 幼 儿 佝 偻 病 的 一 种 治 [8 ] 疗方法,并在 美国儿童 局的文件 中被加以 详细 描述和发表 。阳光暴 露时,紫外 线 B (UVB )(290-315nm )在皮肤中被吸收 生成为维生素 D 的前体 7- 脱氢胆固 3 [1 ] 醇 。 前体维生素 D 本质上是不稳定的, 在一个温度依赖性过程下迅 速 转 化 为 维 3 生素 D 。 一旦形成, 就会从皮肤细胞 内扩散到 细胞外, 通过 与维生素 D 结合蛋白 3 [1 ] (DBP ) 结 合进 入到真 皮毛细 血管床 ,从而 进 入血循环 。 阳光能够 破坏皮 肤产 [9 ] 生的多余的维生素 D ,所以即使过度暴露于阳光下也不会造成维生素 D 中毒 。 3 由于 太阳天顶角角度的增加会增加 UVB 光子 到达地球表面的路径 距离, 所以 在高 [10 ] 纬度地区(35? ), 从 11 月到 3 月,皮肤合成 维生素 D 的量特别少 。 3 在过去的十年,维生素 D 引起了医生、研究人员和普通公众的广泛关注。 研 究发现 维生素 D 的作用 不仅仅局限于调节钙磷代谢,维持骨骼健康 ,对于许多非 骨骼健康 亦 是有益的。 当今维生素 D 营养状况 倍受关注 , 根据血清 25OHD 水平 资料估计, 全世界有 10 亿人维生素 D 缺乏或不 足。佝偻病(临床维生素 D 缺乏) [11-14 ] [15 ] 不仅 在美国 和英国 北部的婴幼儿中广 泛流行,且 维生素 D 的缺乏或不足 [16-21 ] 呈全球 流行趋势。我国幅员 辽阔 ,气 候不 同 ,加之生 活方式各 异 ,因而 维生 素 D 营养状况差异很大, 在不同地区、季节、 人群 表现 尤为明显。北纬 35? 以北的 华北、 东北和西北地区生活的人群维生素 D 营 养状况差 , 有 58. 7% 为维生素 D 缺 乏, 36. 9% 为维生素 D 不足,维生素 D 充足 者仅 4. 4% 。而北纬 25? 以南地区的 1 引 言 苏 州地 区围 产期 妇女 与 新生 儿维 生素 D 营养 状况 及其 相关 因素 的研 究 人群维生素 D 充足。 中部地区 人群 有 10. 0% 维生素 D 缺乏 , 35. 0% 维生素 D 不足, 维生素 D 充足 者 55. 0% 。 有关孕妇及新生儿维 生素 D 营养状况的资料来自北纬 40 度以北地区, 吴光驰等观察北京冬季孕妇及其新 生儿血清 25OHD 平均水平, 孕妇 [22 ] 为 9. 33ng/ml ,新生儿 为 9. 14ng/ml 均处于维 生素 D 严重缺乏状态 。苏州地处 35? 3′N, 我们对苏州地区围产期 妇女 与新生儿 维生素 D 营养状况进行了调查分析, 旨在了解当地围产期 妇女 与新生儿维生素 D 营 养状况的水平, 分析相关影响因素, 做好围产期保健,对提高孕妇与新生儿维生素 D 水平具有十分重要的意义。2 苏州 地区 围产 期妇 女与 新生 儿维 生素 D 营养 状况 及其 相关 因素 的研 究 第一 部分 第一部 分 围产期妇女维生素 D 营养状况 及其 相关因素分析 维生素 D 是一种重要的 可预防疾病的多效性类 固醇类激素。 维生素 D 的经典 作用是促进钙的吸收和参与骨代谢。充足的维生素 D 摄入对妊娠期母亲和胎儿的 健康十分重要,流行病学数据表明,许多妇女在妊娠期维生素 D 处于一种低水平 状态。有研究表明孕母 25OHD 水平在妊娠期没有明显变化,除非摄入或合成 发 [23 ] 生改变 。 育龄女性在孕期最显著的变化就是 钙代谢的变 化 。 这 种 变 化 主 要 是 为 [24 ] 了获得 更多的钙来满足胎儿骨骼生长发育的需要 。 与非 孕 女 性 相 比 , 孕妇 血清 1,25 二羟维生素 D (1,25OH D ) 的浓度在怀 孕 3~6 月时上升 50% ~100% , 在怀 2 [25 ] 孕 6 ~9 月时上升 100% 。目前,孕期血清 1,25OH D 浓度增加的机制 尚不 明 2 确。通常认为, PTH 刺激 25OHD 向 1,25OH D 转化,但 有研究发现 PTH 在 2 [25 ] [26 ] 孕期并没有增加 。 也有推测认为孕妇体内循 环的 1,25OH D 可能来自于胎盘 。 2 目前,人们普遍认为,孕期孕妇体内维生素 D 状况反映了孕妇和新生儿 体内的 钙 [27 ] 稳态 。 值得注意的是, 维生素 D 缺乏与先兆 子痫, 妊 娠 期 糖 尿 病 , 细 菌 性 阴 道 炎的发生有关,并且增加剖腹 产的风险。 [28 ] [29 ] 一 些 研究 发 现, 在 温带 地区 例 如英 国 和 挪威 , 即使 在 阳关 最明 媚 的 国 [30 ] [31 ] [32 ] 家例如巴基斯坦 , 印度 和沙特阿拉伯 , 维 生 素 D 的缺乏都高的惊人。 美 国疾控中心在冬末的时候发现年龄在 15~49 岁的非洲裔美国女性分娩时有 48% 的 人维生素 D 缺乏。事实上,在全球, 孕期维生 素 D 的缺乏或不足都是普遍的。 本部分旨在调查妊娠末期分娩之前孕妇体内的 25OHD 营养状况, 分析 孕妇 25OHD 水平与自身相关指标及与新生儿出生情况的相关性。 1 对象与方法 1.1 研究对象 1.1.1 所有研究对象均来源 于 2012 年 7 月~2013 年 1 月在苏州市九龙医院产 科分娩的 883 对孕妇及其新生儿。3 第一 部分 苏 州地 区围 产期 妇女 与 新生 儿维 生素 D 营养 状况 及其 相关 因素 的研 究 1.1.2 孕妇排除:孕妇经产检排除肝、肾功 能异常及先天性疾病。 1.1.3 本研究通过苏州九龙医院伦理学会审查, 并与孕妇签署知情同意书。研 究对象可在研究任何时候自行决定是否退出。 1.2 研究方法 1.2.1 流调方法 采用问卷调查的方法进行临床回顾性调查研究,在正式进行调查前,在临床 流行病学研究室 的指导 下, 自制统一的流行病学问卷调查 表: 《孕期维生素 D 相关 因素及新生儿出生情况调查表 》 (见附录) , 问卷调查表内容包括: 孕妇基本资料 、 孕期维生素 D 相关因素 、新生儿出生情况 。为 保证问卷质量,按统一指导语即相 同的询问语气及解释程度对每个孕妇及其家属进行现场调查。统一文卷中各变量 的含义和内容, 调查表完成后由负责人员逐项审 核,查看表格填写是否完 整和符合 逻辑性。在正式开展调查之前先用调查问卷表进行预调查,修改调查问卷表,然 后开始正式调查。 1.2.2 实验基本耗材 孕期维生素 D 相关因素及新生儿出生情况调查 表 标本编号条形码 一次性采血针 含分离胶的血清促凝管 冻存管,冻存盒,一次性枪头等 1.2.3 标本收集 取孕妇入院后静脉血 7ml, 半小时内 4000r/3min 离心,取上层血清 2 份分装 后一份送九龙医院检验科待检,另一份置-80 ? 以下冰箱冻存。 1.2.4 指标检测 1.2.4.1 25OHD 的测定 采用罗氏 CE601 电化学发光分析仪检测, 总维生素 D 检测试剂盒由德国罗氏 诊断有限公司提供。测定由南京迪安检测公司的 专业人员完成。 1.2.4.2 PTH 的检测4 苏州 地区 围产 期妇 女与 新生 儿维 生素 D 营养 状况 及其 相关 因素 的研 究 第一 部分 采用西门子 2000 酶化学发光免疫分析仪检测, 全段甲状旁腺激素iPTH测 定 试剂盒由英国西门子医学诊断产品有限公司提供。测定由南京迪安检测公司的专 业人员完成。 1.2.4.3 电解质的检测 采用美国 雅培 c8000 全自动生化分析仪检测,相关配套试剂由中生北控生物 科技股份有限公司提供。测定由苏州九龙医院检验科专业人员完成。 1.2.4.4 血常规的检测 采用 Sysmex xs-800i 血细胞分析仪检测, 相关 配套试剂由日本 Sysmex 公司提 供。测定由苏州九龙医院检验科专业人员完成。 1.2.4.5 凝血常规的检测 采用 Stago Evolution 血凝分析仪检测,相关配 套试剂由法国 Stago 公司提供。 测定由苏州九龙医院检验科专业人员完成。 1.2.4.6 生化全项的检测 同电解质。 1.3 资料录入及统计分析 1.3.1 资料录入 将回收的问卷进行核对检查,剔除不合格问卷,双人双份录入所有数据,对 双份数据进行一致性核查,核查无误后给予分析。 1.3.2 统计分析 数据分析采用 SAS 9.2 、SPSS 17.0 和 Office 2010 进行统计分析,P0.05 认为 差异具有统计学意义。 计量资料采用 x ?s 表示 , 计数资料采用频数或百分数表示。 2 正态分布计量资料采用 t 检验; 计数资料采用 χ 检验; 非参数资料采用秩和检验。 对各变量进行赋值处理:两分类变量采用(1是,2否)方法。多因素分析:将 各变量赋值后带入多因素 Logistic 回归分析中 , 求出 OR 值及 95% 可信区间, 探讨 影响维生素 D 水平的主要因素。 1.3.3 判断标准 [33,34 ] 1.3.3.1 25OHD 水平判断标准 ?维生素 D 严重缺乏:血清或血浆 25OHD10ng/ml ;?维生素 D 缺乏:血 清或血浆 25OHD20ng/ml ; ? 维生 素 D 不 足:血清 或血浆 25OHD 为 21~ 5 第一 部分 苏 州地 区围 产期 妇女 与 新生 儿维 生素 D 营养 状况 及其 相关 因素 的研 究 29ng/ml ;? 维生素 D 充足:血清或血浆 25OHD 为 30~100ng/ml ;?维生素 D 中毒:血清或血浆 25OHD150ng/ml ; ? 维 生 素 D 的理想状态:血清或血浆 25OHD 为 40~60ng/ml 。 1.3.3.2 季节判断标准 ?春季 :3 月~5 月;?夏季:6 月~8 月;? 秋季:9 月~11 月;?冬季: 12 月 ~2 月。 1.3.3.3 孕周判断标准 此次调查分析分娩时没有孕周?42 周的新生儿, 因此将孕周分为 2 组: ? 早产: 28~36.6 周; ?正常孕周:37~41.6 周 2 结果 2.1 一般情况 2.1.1 本次研究共纳入 883 名孕妇。孕妇平均 年龄为 26.88 ?3.93 岁(16 ~42 岁) , 平均体重为 67.96 ?9.03Kg (41~110Kg ) , 平均孕次 为 2.00 ?1.10 次 (1~ 6 次) , 平均 产次为 1.35 ?0.54 次 (1~4 次) , 平 均分娩孕周 为 39.12 ?1.63 周(28.5 ~ 41.6 周) , 顺产 760 (86.1% ) 人, 剖宫产 123 (13.9% ) 人。 孕期补充复合维生素、 经 常 服 用 牛 奶 或 者 酸 奶 、 补 充 钙 剂 、 服 用 孕 妇 奶 粉 的 百 分 率 分 别 为 69.0%,73.4%,80.6%,45.6% 。 孕 期 曾有 腓 肠 肌痉挛 、 腰 酸 腿疼 、 诊 断妊 娠 剧吐 的 百 分率分别为 73.85,52.5%,23.1% 。有 41.5% 的孕 妇有被动吸烟,流动人口为 68.0% 。 孕妇文化程度:初中及以下 (25.3% ),高中 或中专 (29.4% ),大专 (22.0% ), 本 科 及 以 上 (23.3% ) 。 孕 期 平 均 每 天 晒 太 阳 的 时 间 :0.5h (39.2% ),0.5 ~1h (30.5% ),1 ~2h (15.9% ),2h (14.4% ) 。 2.1.2 孕妇维生素 D 营养状况 2.1.2.1 孕妇 25OHD 总体水平 2012 年 7 月~2013 年 1 月在苏州九龙医院产 科分娩的产妇 883 名, 随机 检测 了其中 700 人的 25OHD 水平, 结果发现有 12 (1.7% ) 人 25OHD 水平4ng/ml, 其 值 小 于 仪 器 所 能 测 量 的 最 小 值 。25OHD 平 均 水 平 为 13.66 ?5.93ng/ml 。 从 25OHD 的总体情况 (见表 1.1 ) 我们可以看出 98.9% 的孕妇维生素 D 缺乏或不足。 6 苏州 地区 围产 期妇 女与 新生 儿维 生素 D 营养 状况 及其 相关 因素 的研 究 第一 部分 表 1.1 孕妇 25OHD 水平 ng/ml 25OHD 水平 10~20 21 ~29 30~100 10 人数% 23633.7 36652.3 9012.9 81.1 2.1.2.2 孕妇 Ca 、P 总体水平 检测了 170 名孕妇的 Ca 、P 水平,Ca 的平均 水平为 2.58? 0.23mmol/L1.57 ~ 3.28mmol, P 的平均水平为 1.44?0.23mmol/L0.53 ~2.00mmol, 由表 1.2 可以看出有 80.6% 的孕妇 Ca 营养不良,大多数 孕妇的 P 都 在正常范围之内(见表 1.3 )。 表 1.2 孕妇 Ca 水平 mmol/L Ca 水平 2.25 ~2.75 2.25 人数% 13780.6 3319.4 表 1.3 孕妇 P 水平 mmol/L P 水平 0.8 ~1.8 1.8 人数% 16496.45 ) 21.2 42.4 2.1.2.3 孕妇 PTH 总体水平 检测 674 名孕妇的 PTH 水平, 结果发现有 8(1.2% )人 PTH 水平3pg/ml,其 值小于仪 器 所 能 测 量 的 最 小 值 。 其 平 均 水 平 为 31.07?19.65pg/ml (3.5 ~265.0 pg/ml )。PTH 的总体 情况见表 1.4 。 表 1.4 孕妇 PTH 水平 pg/ml PTH 水平 16~87 87 人数% 12618.7 54190.3 71.0 2.1.2.4 孕妇 ALP 总体水平 检测了 857 名孕 妇的 ALP 水 平, 其平均 水 平为 163.75 ?56.57U/L (62.0 ~ 733.0U/L ) ,其平 均值大于 成人的正 常值上限 150U/L 。其 中 ALP150/L 有 464 (54.1% )人。 2.1.3 分娩时间 2.1.3.1 孕妇 25OHD 水平与 分娩月份的关系 对检测 25OHD 水平的 700 名孕妇的分娩月份进行了详细分析, 其中 7 月 134 (9.1%)人 , 8 月 151 (21.6%)人 ,9 月 142 (20.3% ) 人,10 月 67 (9.6%)人, 7 第一 部分 苏 州地 区围 产期 妇女 与 新生 儿维 生素 D 营养 状况 及其 相关 因素 的研 究 11 月 47 (6.7% )人, 12 月 98(14.0% )人 ,1 月 61 (8.7% )人。从图 1.1 可以 看出:从 7 月到 1 月,25OHD 的水平呈逐渐下降的趋势。孕妇不同分娩月份 孕 妇体内 的 25OHD 水平 之间差异具有统计学意义, P0.01 。 图 1.1 孕妇 25OHD 水平与分娩月份的关系 以孕妇不同 25OHD 水平分组 , 各组调查月份的人数 (% ) 见表 1.5 。 由表 1.5 可以看出 10 月~1 月孕妇的 25OHD 水平全部30ng/ml,11 月~1 月几乎所有的孕 妇维生素 D 缺乏。 表 1.5 孕妇分娩月份 25OHD 水平情况 25OHD 分娩月份 水平 7 8 9 10 11 12 1 ng/ml 10 218.9% 27 (11.4% 2912.3% 208.5% 229.3% 6828.8% 4920.7% 10 ~20 8322.7% 9225.1% 8723.8% 3910.6% 256.8% 287.6% 123.3% 21 ~29 2628.9% 3033.3% 2426.7% 88.9% 0 22.2% 0 30 ~100 450.0% 225.0% 225.0% 0 0 0 0 2.1.3.2 孕妇 25OHD 水平与 分娩季节的关系 此次分析的季节包括 夏季、秋季和 冬季。与分 娩月份一样,25OHD 水平在 不同 季节差异具有统计学意义,P0.05 。25OHD 的平均水平为夏季 秋季 冬季 (见图 1.2 ) 。8 苏州 地区 围产 期妇 女与 新生 儿维 生素 D 营养 状况 及其 相关 因素 的研 究 第一 部分 图 1.2 孕妇 25OHD 水平与分娩季节的关系 2.1.4 孕妇 25OHD 水平与分娩孕周 的关系 妊娠满 37 周,是胎儿成熟的标志。因此根据分娩时孕周是否满 37 周,将分 娩孕周分成早产组和正常孕周组,早产和正常孕周分娩的孕妇 25OHD 水平分别 为 12.75?4.71ng/ml ,13.53?6.07ng/ml , 虽然孕 周 ?37 周的孕妇 25OHD 水平均值 比孕周不足 37 周者要高,但差异不具有统计 学意义 (P0.05 )。 2.1.5 孕妇 25OHD 水平与分娩方式 的关系 对检测 25OHD 水平的 700 名孕妇的分娩方式 进行了详细分析, 其中顺产 603 (86.1% )人, 剖宫产 97(13.9% )人。具体情 况见表 1.6 。 表 1.6 孕妇 25OHD 水平与不同分娩方式人数 (% ) 25OHD 水平ng/ml 顺产人数% 剖宫产人数% 10 21691.5 208.5 10~20 31185.0 5515.0 21~29 6976.