【doc】不开胸摘除纵隔神经源性肿瘤2例

【doc】不开胸摘除纵隔神经源性肿瘤2例 不开胸摘除纵隔神经源性肿瘤2例 前卫医学杂志1993年第10卷弟3期 不开胸摘除纵隔神经源性肿瘤2例 154医院刘书臣剂锟 1992年4月,我们采用不开胸方法为2名患者摘 豫了纵隔神经源性肿瘤现如下. 倒1女,61岁.固咳嗽,胸闷,气短30余天.检 查:一般情况好,x线胸片及CT检查,均右上后 纵隔肿瘤在气管插管加静眯复台麻醉下手术.患者左 侧卧位,取右后外侧切口,切口长约15cm,后起第4胸 椎旁2em水平,前止腋后钱,深选肋骨,切除第4肋骨 后段-10era,尽量向后至横突沿胸膜外向椎体方向推 开+保护胸膜不被损f在切口相应部位椎体旁的纵隔表 面,觅表面光滑,呈实质性中等硬度,包膜完整的肿瘤; 切开肿瘤表面包膜.沿包膜以手指作纯分离出完整的 瘤体.其包膜及基底部结扎与电凝止血.病理诊断为神 经鞘膜瘤 例2女,45岁.因声音声嘶哑3个月.x线胸片 提示右上后纵隔舯瘤.手术方法同侧1.病理诊断为神 经纤维瘤. 经2恻证实该法效果满意.其优点是:@手术简便 易抒,患者痛苦小f@对患者呼吸,循环系统干扰小}@ 杜绝了因开胸引起的并发症j?术后恢复快 脑室内混合型血管瘤1例 146医琬CT室玄克山贾天伦 患者,男,3岁2月前头部外伤,当时"头皮血肿 治疗,数日后血肿吸收,伤后1月右侧上下肢逐渐无 ,s力.专科检查双瞳孔等大,眼球无震颤,脑膜刺激征 (一),右上下肢曲力?缀,双侧Babinsli征(一). X线平片:左预骨一横行透光线,骨板不连续骨 缝明显增宽.矢状缝左侧顶部一簇状不均匀性钙化团, 范围约35ramX30ram.诊断:?左侧顶叶占位f?左顶 骨骨折. CT平扫:左颞顶枕叶区一不规皿『囊性低密度区, 再假畴越中线井将懊l脑室前后角分离,扭长.其边缘情 楚,周围无水肿,大小约100ram×70ram×70tara,CT 值为22Hu.左顶叶一团块状高密度影,边缘不规则,大 小约3Dram×28mm×23ram.CT值289Hu,右侧脑室 —一-I及左侧脑室颞蒲扩大,中线结构重度右移.骨窗显示诸 骨缝增宽.左硬骨骨折,骨扳略有错位意见:?左顶枕 叶占位性病变j?左顶骨骨折 手术:取左颚顶部"u型切口,开颅后见硬脑膜张 力较高,切开硬脑膜见脑回脑构变平,脑张力较高,脑 穿抽厦淡黄色歧掸液体两?时;脑随塌陷,分开鏖层 后显示左侧脑室扩大.其后上方一瘤体,呈暗紫色,血 l79 运转好,质硬,摘除困难.夹取部分瘤体组织选检. 病理诊断左侧脑室混台型血管瘤伴出血及周围 脑组织变性坏死. 白塞病致消化道出血2例 88医院.秦云才王君轮 例1男,38岁因腹痛8个月,便血3天A院.14 岁起反复出现口腔,肛门及外生殖器溃疡,双下肢经常 发生皮下淡红色结节伴有疼痛.近8个月经常腹痛,以 右腹部为重,痛无规律,大便稀2,3/d.3天前突然便 血3敬,量约800mL.检查,慢性病窖,营养差t双眼 (,),两侧颊粘膜可见5个绿豆大圆形溃疡,周围有红 晕.心肺(一),腹软,暂腹部有明显压痛.肛门周匿及胡 茎龟头有多处溃疡两下肢皮肤可见3个蚕豆大皮下 淡红色结节.针刺反应阳性.奸维结骑镜检查:见升结 髓有3十蘧豆大小债殇边缘略不规则t底面平精.表 面覆有灰白苔.组织病理为结肠溃痔无结棱样冉芽肿 改变.实验室检查Hb72g/L,RBC18xl,L. WBC66×10/L,PLT360×10./L经泼尼松治疗征 象缓解出院 例2男.28岁.因突然便血8小时入院于8小 时前无任何诱因突然解暗红色血便2次.量约900m], 无腹痛及发热盗汗既往6年来口醢及酮囊厦复出现 溃疡.面颈部及上肢经常出现黄豆大暗红色皮下结节. 检查:双眼(一),口腔粘膜无溃疡.心肺(一),腹软,右 下腹有明显压痛,肝脾未扪及.阴囊可见1个1era× 1cm大小溃疡,右手背肯1个黄豆大小淡红包皮下结 节,压痛朗显;组织病理为栓塞性静脖毙.l,奸结镜检查: 回盲部可见L个25ram×z嘶谤凹型溃疡,边缘不 规则,部分边缘有小结节样隆起,底蔼覆有灰白苔.溃 疡与周围牯膜境界清楚,镜身进入回精末端2ocm,未 见溃疡活捡病理为回盲部溃疡,无结核样肉芽肿改 变实验室检查:Hb色9g/L,RBc5×10",L,WBC5.8 ×1O'几,PLT270X10p,L.经雷公藤治疗征象消失. 该2例皆因下消化道出血而急诊入院,均具有口 腔及外生殖器反复发作性溃疡,伴皮下结节性损害,针 刺反应阳性.据1972年日本所规定的白塞病的诊断标 准,不全型白塞病诊断无疑,其结髓溃疡显然为白塞病 的表现之一.白塞病致消化道溃疡临床少见,弓I起下消 化道大出血报道更罕见,其溃疡可为单发或多发,纤结 镜下肉眼观察与克隆病及骑结核的溃疡不易区别,但 组织病理克隆病有典型的非干酪性内芽肿,髓结核可 发现结核结节,而自塞病均不具上述特点,再结合临床 二者不难鉴别.为l此对发生下悄化遭出血病人,纤结镜 下发现结脯渍痔,虚警惕率精,详细追搏病史.以免谤 诊误治.