95例急性脑梗死患者的CT诊断分析

95例急性脑梗死患者的CT诊断 压垂圃垦垫堕塑～～～～?,月多,参第, ,期 ,,例急性脑梗死患者的,,诊断分析 范胜坤 (大邑县人民医院放射科四川成都,,,,,,) 【摘要】目的:对急性脑梗死患者;,结果的分析。方法:将我院,,,,年,月至,,,,年,月疑似急性脑梗死的,,位患者在入院时采用的常规;,扫描，以及在其,,,,,后进行的;,复查予以阳性分析。结果:,,例患者中第一次;,扫描为急性脑梗死的有,,例，它的阳性率是,,(,,,，其中,,例患者的梗死部位为颞叶的,,例，所占比例为,,(,,,，,,例额顶叶，所占比重为,,(,,,，,,基底节区，占,,(,,,，,例枕叶，所占比重是,,(,,,;其余的所占比例是,,(,,,。脑实质低密度征、肿瘤胀征、脑动脉高密度征这三个为患者的特畀,生现。结论:常规;,扫描是临床中诊断急陛脑梗死的重要及有效手段。 【关键词】急性脑梗死;;,扫描;诊断【中图分类号】,,,, 【文献标识码】, 【文章编号, ,,,,,,,,,(,,,,),,—,,,,—,, ————————————————————————————————————————————————————— ,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,;,,,,,,,;,,,;,,,,,,,,，,，(,,;,,,,,,,,,,,,,,( ,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,，,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,，,,,,,,,，,,;,,,,,,,,,,，,,,,, ,,,,,,,;,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,;,,,,,,,,,,,,,,,;,,,;,,,,,,,,,,,,;,,,,(,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,, ,,,;,,,,,,,,,,,,, ,;,,, ,,,,,,,,,;,,,,;,,,;,,,,,,,,,,,,;,,,,,,,,,,,, ,, ,,,,,,,,,,,,,,,,,(,,,,,, ,;,, ,, ,, ,;,,, ,,;,,;,,,,,,,, ;,,,,， ————————————————————————————————————————————————————— ,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,;,,,,,,,,,,,,,,,,,,(,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,(,,,，,,,,,,,,,,,, ;,,,, ;,,,, ,,,;,,,;,,,,,,, ;,,,, ,,,,硎,,,, ,,,,,,,,,,,,,,，,,,,,,,,,,,,,,,,,(,,,,,,,,;,,, ,,,,,,,,,,、,,,,,;,,,,,,,,， ;,,,, ,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,】,,,,，,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,(,,,,,,,,,,,,,,，,;;,,,,,,,,,,(,,,，,,,,;;,,,,,,,,,,，,,, ,,,,,,,,,,,,,,。,,,:,,,,,,,,,,,,,,,;,,,,,,，,,,,,(,,,(,,,,,;,,,,,,,,,,,,,,,,，,,,,,,,,,,,,,,,,,，,,,,—,,,,,,,;,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,;,,,;,,,,,,,,,————————————————————————————————————————————————————— ;,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,(,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,;,,,,,,,,;,,,,;,,,,,,,,,,,,,,;,,,;,,,,,,,,,,,,;,,,,( ,, ,,,,,,,,,,,,,,,,;,,,,,,,,,,,,, ,,,,,,,,,,,;,,,;,,,,,,,,,,,,;,,,,;,,,;,,;,,,,,,,,, 通过较多临床研究证实，导致急性脑梗死的原因有很多。因此急性脑梗死也是临床中死亡率与致残率均较高的病症之一，导致其出现的原因有动脉粥样硬化斑块破裂、血小板聚集所致的血管堵塞，局部脑组织缺氧缺血等…。针对急性脑梗死患者来讲，早期的诊断发现同时采取及时的救治是保障患者生命、降低死亡率的重要手段。而,,扫描在临床诊断和治疗急性脑梗死患者中起到了较好的临床效果，以下是笔者对本组,,例急性脑梗死患者的常规;,表现及首诊阳性率的研究。,(资料与方法 ,(,一般资料 我院,,,,年,月,,,,,年,月共收治了,,例疑似急性脑梗死病人，包括男性病人,,例，女性病人,,例，年龄在,,,,,岁，平均年龄(,,(,?,(,)岁;其发病到就诊的时间间隔为,,,,,,。其中有,,名患者有高血压，占总患者的,,(,————————————————————————————————————————————————————— ,,，,,名患者有冠心病，占总患者的,,(,,,，,,名患者有糖尿病，占总患者的,,(,,,;由于情绪激动而发病的病人共,,例，其它患者未找到明显病因。 ,(,诊断标准 参照中华医学会第二次全国脑血管病学术会议修订标准进行诊断研究口。。 ,(,临床表现 在,,例患者中，,,名患者出现意识模糊、神昏谵语等临床症状:出现肢体麻木、四肢酸软、行动不便者有,,例，伴有喷射状呕吐的有,,例，失语者有,,例，由此可见所有患者均有头痛、四肢发麻以及局部偏瘫的临床表现。 ,(,检查方法 多层螺旋,,机是检查所用设备，扫描参数是,,,×,,,，,,,,,、,,,,,，,,,的层厚和间隔，颅顶以听眦线作为基线进行扫描，部分患者还增加了扫薄层，全部的扫描结果都通过,,;,系统解读,。。,(结果 ,,例患者中第一次;,扫描为急性脑梗死的有,,例，其阳性率为,,(,,,，其中,,例患者的梗死部位为颞叶,,，所占比例为,,(,,,，,,例额项叶，所占比重为,,(,,,，,,基底节区， 占,,(,,,，,例枕叶，所占比重是,,(,,,:其余的所占比例是,,(,,,。脑实质低密度征、肿瘤胀征、边缘模糊、————————————————————————————————————————————————————— 脑动脉高密度征、灰白质界面模糊这些为患者的特异性表现，其中脑动脉高密度征的患者所占比例很少，但有脑肿胀征的患者占了大多数，他们大多表现为脑室不对称，双侧脑地沟，相邻脑池变窄等情况。表为具体的数据情况。 表首次诊断梗死部位;,表现及构成情况(,,,,) ,(讨论 我国居民受到脑血管疾病的严重困扰，脑血管疾病是非传染性疾病，而且它是由于脑血流量的减少导致神经细胞的正常工作受到阻碍，并且所有的神经细胞都开始非正常死亡时而产生的慢性疾病。很多学者认为,,，比;,扫描更能诊断出急性脑梗死，并且,,，对于缺血性半暗带的扫描更为准确，而常规的,,扫描在诊断急性脑梗死时效果不十分明显,一。但是,,，设备又太过昂贵，对于很多基层医院来说是一种负担，它们没有更多的技术和金钱来维护这种设备，于是，常规,,扫描仪器是大多数基层医院进行急性脑梗死诊断的重要途径。 本组,,例患者中第一次;,扫描为急性脑梗死的有,,例，它的阳性率是,,(,,,，其中,,例患者的梗死部位为颢叶为,,例，所占比例为,,(,,,，,,例额项叶，所占比重为,,(,,,，,,基底节区，占,,(,,,，,例枕叶，所占比重是,,(,,,:其余的所占比例是,,(,,,。脑实质低密度征、肿瘤胀征、脑动脉高密度征这三个为患者的特异性表现。从这些数据可以看出全部患者的;,值都有所下降，下降的幅度在,(,到,,(,，,,————————————————————————————————————————————————————— 之间。根据诊断结果可以得出，如果把患者的临床表现与常规;,扫描结合可以增加诊断的准确性。所以基层医院使用,,扫描仪也是可行的。 该;,扫描结果可以分为三种情况，第一，;,扫描最初确定 ,,, 医药前汾 万方数据 医药前沿,,, 的,,例主要患者都有,,值下降，脑实质密度降低的现象。有研究说，急性期脑梗死的多次对称;,扫描值的值差大于,,,,(发生其他病变情况的除外)，第二，较少的患者有脑动脉高密度征的表现，第三，大多数患者有中线组织移位，脑组织表面光滑，相邻脑室变小，组织脑沟变浅的情况。 急性脑梗死与急性脑炎的诊断与差异，急性脑炎患者的;,扫描结果显示，它的;,图像边缘不清楚，周围的组织出现水肿和占位现象，皮质下及皮髓交界区局灶性不规则低密度影，临床上的症状为颅内压升高怕。。 从上面的研究中可以得出，本组,,例急性脑梗死患者的第一次;,扫描结果为阳性诊断率,,(,,,，可见，;,扫描的准确性还是很高的，而且还比相关文献报道的水平要高一些。,,扫描的准确性提高的原因主要有三点:第,，使用;,的频率增加，操作人员对此更加熟练，操作技术较以前也更为精湛。第二，现在的医疗科学————————————————————————————————————————————————————— 也发达了很多，,,扫描的速度有所提高，加之层厚更薄所以,,更为准确。第三，时间和空间的分辨率也提高了许多。但无论什么仪器都是有局限性的，常规的,,扫描并不能够检查出腔隙性脑梗死，也不能够确定梗死灶的范围。 因此，急性脑梗死患者在病发后的,,,有必要进行再次检查或进行,,,检查，这样可以保障患者的生命安全，防止患者出现脑出血、蛛网膜下腔出血等情况危及患者生命。同时,,,，在检 ,年,月多鱼鲞塑。塑,氢圃 查颅内脑干和小脑部分的病变部分较为精准和敏感。结合本文的;,检查分析，,,检查具有不可代替的作用，为提高急性脑梗死的诊断效率，还应结合,,，。首先疑似脑梗死患者入院时首先接受;,检查，最快确定病灶性质以及确切范围，若,,检查对某病灶未有效，行躲，检查，进一步确认患者病症，得到早期治疗，以及为未来情况得出可信依据，联合;,和,,，的检查方法在临床上更加准确，值得广泛推广。 【参考文献】 【,,王旭(急性脑梗死患者,,,层螺旋;,头颈部血管成像结果分析【,,(河北联合大学，,,,,( ,,】夏烈新，冉文，陈立铭，吴慧芳，李知莲，肖胜(急性脑梗死的,,,与;,诊断对比分析【,】(中华全科医学，,,,,，,,:,,,,，,,,,(,,】李卫华(经颅多普勒对比;,动脉血管成像对,,,内急性脑梗死患者颅内血管狭窄,闭塞的诊断————————————————————————————————————————————————————— 价值,,】(中西医结合心脑血管病杂 志，,,,,，,,:,,,,,,,,,( ,,】张世魁，马娅琼，杨蓉佳，曲强，李永胜(,,,层螺旋;,灌注成像在诊断急性脑梗死及评价患者?临床预后的应用价值,,】(中国动脉硬化杂志，,,,,，,,:,,,,,,,( ,,】蒋克建(;,对超急性期脑梗死的诊断价值分析,,】(中国实用医 药，,,,,，,,:,,—,,( 丙泊酚在产科应用中争议和进展 郭唯行 (太原市妇幼保健院 山西 太原 ,,,,,,) 【摘要】丙泊酚是临床上比较最常用的一种静脉麻醉药物，临床产科麻醉中应用丙泊酚却有着很大的分歧，有的认为它比较适合应用在临床麻醉上，有的人却不这么认为，本文通过描述丙泊酚在产科病人的药代动力学，探讨丙泊酚在产科全麻以及辅助椎管内麻醉等方面的应用情况，分析丙泊酚在产科中进行麻醉的价值与意义，旨在为临床麻醉研究提供可靠的资料。 【关键词】丙泊酚;产科;麻醉 【中图分类号】,,,, ————————————————————————————————————————————————————— 【文献标识码, , 【文章编号, ,,,,—,,,,(,,,,),,—,,,,,,, 丙泊酚是一种无色或者呈现淡黄色的澄清液体，和光或者高温反应会变为黄色，遇到水、乙醚、内酮、乙醇会被溶解，临床中常用来做门诊患者的全身麻醉，维持和诱导麻醉时，通常情况下都会加用硬膜外或脊髓进行麻醉，也会在麻醉时使用些肌松药、镇痛药或者吸入性麻醉药，随着硫喷妥钠等新的麻醉药物出现在临床上，越来越多的人对丙泊酚的应用产生争议，本文以此为契机探讨丙泊酚在临床产科应用的进展情况。,。丙泊酚的药代动力学 丙泊酚脂溶性高，静脉注射后能很快从血液分布到各个组织，能从血液中快速清除，但从周边组织返回血液的速度较慢，临床研究表明，影响丙泊酚药代动力学的因素有外科手术中的合并用药，高宗旺在研究丙泊酚与芬太尼联合应用在产科病人身上的效果时发现，这两种药物联合应用能够延长丙泊酚药代动力学参数,,,，使得患者术后清醒的时间变长，使用芬太尼便可以减少使用丙泊酚的剂量，从而抑制切皮的血液动力学反应，此外，有学者还发现血容量减少便可以少用一些丙泊酚，当使用剂量不变时，其麻醉效果会变强，这就是丙泊酚的药动学降低了器官对其的敏感性，产科病人在低氧或者多氧的情况下也会影响到丙泊酚的药代动力学…。硫喷妥钠是,种巴比妥类药物，能在很短的时间起到麻醉的效果，患者不会产生兴奋、恶心、————————————————————————————————————————————————————— 呕吐等不良反应，就像硫喷妥钠之类的麻醉药一样，丙泊酚不论应用在诱导前还是之后，都能能快捷地通过胎盘，研究表明对新生儿而言丙泊酚单次诱导几乎没有影响。,(丙泊酚在产科麻醉中的应用 ,(,丙泊酚全麻诱导对新生儿的影响 临床研究表明，丙泊酚对新生儿的影响和临床应用的硫喷妥钠对新生儿的影响相似，比起硫喷妥钠，丙泊酚在药效上能抑制在为患者插管时出现心血管反应，产妇在用丙泊酚麻醉后能在短时间内立刻苏醒，据可靠资料显示，,,,,年国际产科麻醉医师协会在年会上讨论关于丙泊酚和硫喷妥钠对新生儿的影响时，鼓励丙泊酚应用在产科麻醉上的占了,,，而在,,,,年的年会上则有,,,的人支持使用丙泊酚，事实上，无论是硫喷妥钠还是丙泊酚，亦或是其他麻醉药物，对新生儿多少都会有一些影响的‘,—,,。 ,(,丙泊酚对子宫平滑肌的影响 产科传统的麻醉采用的是吸入式麻醉，但麻醉药物一旦浓度过高，临床上经常会出现抑制妊娠子宫平滑肌的收缩功能，增加手术中患者的出血量，临床常用丙泊酚的血药浓度是,—,,,，蔡孟在研究丙泊酚浓度对新生儿的影响时，结果表明丙泊酚浓度为,,,,,时会影响到子宫平滑肌，使其张力降低,,,，而催产素对高浓度的丙洎酚发挥这一效用能起到抑制作用幢,。 ,(,与瑞芬太尼联合用于剖宫产瑞芬太尼是一种阿片类镇痛药，能在短时间内起到麻醉效果，为了提高麻醉效果，麻醉医师经常选择丙泊酚联合瑞芬太尼应用在剖宫产中，产妇的血流动力学比较稳定，————————————————————————————————————————————————————— 即使出现呼吸抑制现象，也能在短时间的地面罩通气后得到恢复，临床实践得知产科麻醉中应用丙泊酚联合瑞芬太尼是可行的，不会对新生儿产生不安全因素。 医药前沿,,, 万方数据 —————————————————————————————————————————————————————