48例ADHD儿童脑电生物反馈治疗后疗效分析

48例ADHD儿童脑电生物反馈治疗后疗效分析 48例ADHD儿童脑电生物反馈治疗后疗效 分析 2008年11月 第20卷上半月第21期 中国民康医学 MedicalJournalofChinesePeoplegHealth Nov,2008 V01.20FHMNo.21 【论着】 48例ADHD儿童脑电生物反馈治疗后疗效分析 李晶莹 (山东省临沂市精神卫生中心,山东临沂276005) 【摘要】目的:了解ADHD患儿经脑电生物反馈治疗40次后的疗效.方法:48例符合诊断的患儿进行脑电生物反馈治疗,治疗 前后进行数字脑电图,韦氏记忆,韦氏智力测试,对各项指标用两样本t检验分析.结果:所有研究对象治疗后脑电波左右脑0波,左右脑o/13 波均有明显下降(P<O.01);左右脑B波,SMR波均有明显提高(P<0.01);bE忆商(MQ),操作智商(PIQ),总智商(IQ)注意因子商数(CIQ) 均有明显提高(P<0.01);言语智商(VIQ)也提高(尸<0.O5).结论:脑电生物反馈治疗确能改善患儿的脑电波及认知功能. 【关键词】ADHD;脑电生物反馈治疗;疗效 [中图分类号]1:1748[文献标识码]A[文章编号]0369(2008)21—2478—02 ToanalyzetheeffectofEEGbiofeedbackon48childrenwithADHD LIJing——ying (ThementalhealthcenterofLinyi,Shandong276005,China) 【Abstract】 Objective:ToanalyzetheeffectofEEGbiofeedbackonchildrenwithADHD.Methods:48chi ldrenwithADHD reeeivedEEGbiofeedbacktreatmentf40times).TheoutcomewasevaluatedwithEEG—EMG—SC,TEMP,WMSandC—WISC—R beforeandaftertreatment.Results:OandO/13droppedaftertreatment(P<0.01),[~andS MRimprovedaftertreatment(P<0.01).MQ, PIQ,IQ,CIQimproved(P<0.01),VIQimproved(P<0.05).Conclusions:EEGbiofeed backcanimprovebrainwaveandcognitive functionofchildrenwithADHD. 【Keywords】ADHD;EEGbiofeedback;Effect 注意缺陷多动障碍(attentiondeficithyperaetivistorder, ADHD)是以与年龄不相符的注意力分散,多动或抽动为核 心症状的儿童行为问.在中国的患病率为4.31%一 5.83%,已经越来越受到重视,如不及时治疗,症状往往会 持续到成年以后,这样不仅会影,I~JL童的健康,而且会影响 成年以后的工作及社交能力.因此必须进行早期干预和治 疗. 已有的神经心理学研究发现ADHD存在脑电波异常及 认知功能缺陷.通过脑电生物反馈治疗既可以选择性地强 化或抑制某一频段的脑电波,又可以有效地改善与ADHD相 关的认知缺陷.国外研究明,训练个体改变皮层脑电活动 对治疗ADHD具有较好的效果j.目前EEG生物反馈治疗 对中国人种的治疗次数,影响程度也正在进一步探讨之中. 本研究运用多种神经心理学测验方法,对4O次脑电生物反 馈治疗前后的脑电生物指标及认知功能进行评估,以进一步 了解脑电生物反馈治疗对ADHD的疗效. 1对象与方法 1.1研究对象2006年4月至2008年4月在胜利医院及 我院儿童心理门诊就诊的48名儿童,符合DSM—IV中 ADHD诊断标准,且多动症诊断量表符合ADHD的诊断标 准.其中男4O例,女8例,年龄6,15岁,平均为(9.58? 3.01)岁.排除精神发育迟滞,儿童精神分裂症,情感障碍, 孤独症及癫痫等脑器质性疾病和处于不稳定状态的其他躯 体疾病. 1.2方法 1.2.1脑电生物反馈治疗仪采用施必瑞特公司的SPRINT 一 8脑电生物反馈治疗,包括注意力维持训练,视觉追踪训 练,实时任务训练,短时记忆力训练,辨别力训练.由1名经 过的医生进行脑电生物反馈治疗.以抑制4,8HZ的0 2478 波,强化12,15HZ的SMR波为治疗.每次训练30分 钟,每周进行3次训练,20次为一个疗程,本研究儿童共进行 40次训练. 1.2.2治疗前后采用的神经心理学测试方法(1)数字脑 电图,(2)龚耀先修订的韦氏记忆量表(WMS),(3)中国修订韦 氏儿童智力量表(C—WISC,R). 1.3统计学方法采用SPSS10.0统计分析软件进行分析, 全部采用两样本t检验. 2结果 2.1脑电生物反馈治疗40次前后脑电生物指标比较,结果 见表1. 表1脑电生物反馈治疗前后脑电生物 指标比较(?s)n:48 表1显示,脑电生物反馈治疗40次后,左右脑0,o/f3均 有明显下降(P<0.01),左右脑B,SMR有明显提高(P< 0.O1),具有显着性差异. 2.2脑电生物反馈治疗40次前后认知功能指标比较,结果 见表2. 表2显示,脑电生物反馈治疗后,记忆商(MQ),操作智 商(PIQ),总智商(IQ),注意因子商(CIQ)有明显提高(P< 0.01),具有显着性差异;言语智商(VIQ)较治疗前提高(P< 2008年11月 第20卷上半月第21期 中国民康医学 MedicalJournalofChinesePeoplegHealth Nov,2008 V0l_20FHMNo.21 0.05),具有统计学意义. 表2脑电生物反馈治疗前后认知功能 指标比较(?s)n=48 3讨论 本研究表明,脑电生物反馈治疗40次后,患儿脑电波有 明显改变,左右脑0波明显下降,SMR波明显提高,德国神经 学会提出0波减少和抑制能提高注意力,而SMR波提高能 产生放松状态和提高专注能力.既往大量脑电图研究显示 ADHD患儿0波活动增多,B波活动减少.通过脑电生物 反馈治疗,患儿逐步建立操作性条件反射,便可以改变脑电 波形,从而调整大脑的功能状态,达到训练注意力,记忆力的 目的,这与傅氏研究结果一致.另外0/p的比值分下降, 揭示患儿经过治疗后能够提高学习能力,与其智商分值的提 高是密切联系的. 姜氏等研究认为脑电生物反馈治疗20次后,听觉短 期记忆,言语性工作记忆及选择性注意力的改善不明显,尚 需进一步延长治疗时间.本研究发现通过40次脑电生物反 馈治疗,患儿VIQ较治疗前提高,具有统计学意义.表明其 言语性工作记忆较前改善.从结果还可看出患儿MQ,PIQ, IQ以及CIQ分值均有明显提高,差异具有显着性. 生物反馈疗法不同于传统医学模式在于其无不良反应, 疗效确切,正逐渐成为ADHD多种干预手段中强有力的一 种,其远期疗效及对其他心理活动的影响尚需进一步探讨. 参考文献 [1]兰晓霞.锌缺乏与婴幼儿健康[J].国外医学妇幼保健分册, 2003,14(1):49—51. [2]FrankKN.Neurofeedbaekinpsychologicalpractice.Professional Psychology:ResearchandPractice,2003,34(6):652—656. [3]张风华.注意缺陷多动障碍的神经生物学研究进展[J].中国 行为医学科学,2001,10(6):629—630. [4]傅桂英,章岚.脑电生物反馈治疗注意缺陷多动障碍儿童130 例疗效分析[J].中国儿童保健杂志,2006,14(3):317. [5]姜荣环,王玉凤.ADHD儿童脑电生物反馈治疗前后认知功能 的比较[J].中国心理卫生杂志,2002,16(6):409—401. (收稿日期:2008—07—21) (上接第2477页) 表1两组并发症发生率比较(n) 血管迷走反应:两组差异有显着性(P<0.05);出血并发 症:两组差异有显着性(P<0.05);腰背不适:两组差异有显 着性(P<0.001);排尿困难:两组差异有显着性(P< 0.001). 2.5术后并发症与卧床时问的相关性术后迷走反射与卧 床时间的相关系数为0.18,P<0.05,二者有相关性.术后出 血并发症与卧床时间的相关系数为0.17,P<0.05,二者有相 关性.术后腰背不适与卧床时间的相关系数为0.621,P<0. O1,二者有相关性.术后排尿困难与卧床时间的相关系数为 0.482,P<0.01,二者有相关性. 2.6出血与体重指数的相关性A组出血与体重指数无相 关性;B组出血与与体重指数的相关系数为0.16,P<0.05, 二者有相关性. 3讨论 3.1本研究结果显示,A组术后加压包扎时问及卧床时间 明显少于B组…,从而减少了患者因长时间卧床引起的不适 及并发症,同时也显着减少了护士的工作量.这说明股动脉 封堵优于常规压迫止血. 3.2本研究结果还可看出,A组术后并发症发生率明显低 于B组,同国内外报道一致_2].且迷走反射,出血,腰背不 适及排尿困难的发生与卧床时间正相关,这说明减少患者的 卧床时间即可减少患者的不适及并发症.而股动脉封堵可 大大缩短患者卧床时间,这从另一个方面显示了股动脉封堵 的优越性. 3.3另外,B组出血与体重指数正相关,而A组出血与体重 指数无相关性,这说明肥胖患者适宜行股动脉封堵术.因肥 胖患者股动脉穿刺点距体表较远,体表定位较困难,因此行 "8"字加压包扎时不易找准加压点,从而引起患者术后出血 并发症较多.而股动脉封堵术后不存在定位问题,因此该组 出血与肥胖无相关性. 3.4股动脉封堵虽可有效的减少并发症,但患者的费用也 会显着增加.因此,临床可结合患者自愿的原则,权衡利弊, 在一些肥胖患者以及有腰背腿部疾患而不能耐受长时间制 动的患者,确实是一个很好的方法. 总之,应用Anglo—Seal股动脉封堵器可以显着缩短患 者术后患肢制动时间和卧床时间,减少患者术后不适和并发 症发生率,减轻护理工作量,尤其适用于肥胖患者和不能耐 受长时间制动的患者. 参考文献 [1]魏水生,靳立军,朱鸿斌,等.冠心病介入治疗术后Angio—Seal 血管闭合装置的应用[J].现代医院,2005,5(2):8—9. [2]田军,GrollierG.经股动脉心导管术应用血管封堵器与徒手压 迫两种止血方法随机对比分析[J].CathetCardiovaseDiagn, 1992,27(4):298—302. [3]杨鹏生,董少红,庄义浩,等.经皮血管缝合器与人工压迫法对 股动脉拔管术后止血效果的比较[J].中国心脏起搏与心电生 理杂志,2003,17(4):276—278. [4]BosJJ,HuninkMG,MallWP.Useofacollagenhemostaticclo— sul'edevicetoachievehemo—stasisafteranefi~puncture:acost — effectivenessanalysisfJ].JVascIntervRadiol,1996,7(4): 479—486. [5]王天松,吕树铮,陈韵岱,等.经皮冠状动脉介入术后应用An— gio—seal血管闭合器疗效观察[J].临床荟萃,2005,20(9): 507. [6]李志枚,马茂儒,苏伟,等.Anglo—Seal血管闭合器的临床应用 [J].临床军医杂志,2005,33(1):44—45. (收稿日期:2008—08—02) 2479