下颌牙槽神经意外损伤24例临床观察

下颌牙槽神经意外损伤24例临床观察 , ,, , 车广 华 ，等 ( 含 鼠 白细 胞 介 素一,基 因腺 病 毒 载 体 对 小 鼠支 气 管 哮 喘 模 型 肺 组 织 , ,一… … , ,,型鼻腔 内滴人 , 一 ,,, ,反 义 寡核 苷 酸 ，发 现 减 少 ,一 细胞 内 的 ,,, ,表 达 使 肺 部 嗜 酸 粒 细 胞 浸 润 、 ,细, 胞 因子 产生 、气 道 高反 应性等 减 轻 ，这 可能 一 一与 ,,,, ,反义寡 核苷 酸掩 盖 了 ,,,, ,转 录 的 起始部 位 ，使 肺 内 , 一 ,,, ,的 表 达 被 阻 断 有 关 。这些资料 提 示 ，局 部 使 用 , , ,反 义 寡 核 苷 酸 ,, 一是一种新 的治疗 支气 管哮 喘 的 ，其优 点在 于能 ,够 同时 抑制 各 种 , 前 炎 性 因子 的表 达 ，且 不 仅 仅限于抑 制一 种细胞 因子 的活性 。 本研 究发 现 ，哮喘小 鼠模 型 经 ,,, 抗 原激 发 , ,,， ,后给予 , , ， ,鼻腔 内滴 人 ，能 够 有 效 抑 制 肺 组织 , , , ,,, ,表 达 ， , ， 中 嗜 酸 性 粒 细 胞 比 , , , 例 下 降 ，且 炎 症 反 应 明显 减 轻 ，证 明 ,, , ,， ,可 能 通 过 阻 断 ,, 达 、 调 节 ,,, , 细 胞 ,表 ,一 , 心 , 。 〕 〕 〕 〕 〕 〕 〕 〕 平衡 ，对 支气 管哮 喘小 鼠气道 和肺部 炎症有 抑 制作 , , , 用 。可 能 的 原 因 是 ，鼻 腔 吸 人 给 药 ,, ,,， 一,可经气道 黏 膜 吸 收后 很 快 进 入 机 体 免 疫 系 统 ，使 , 工, ，, 』 ,,, , 表 达 下 降 ，从 而 促 进 ， ， 一 及 ，, 等 ，一 , ,,类 细胞 因子基 因转 录作 用 下 ， 、 降 ，减 轻 气 道 炎 症 反 应 和 嗜 酸 性 粒 细 胞 浸 润 。 与 常 规 静 脉 给 药途径相 比 ，鼻腔 吸人或 雾化 吸人 给药可 以使 药物 直接 到 达 靶 器 官 ，减 轻 患 者 痛 苦 及 全 身 毒 副 作 用 , 。因此 ，基 因治疗 是治疗哮喘有效 的方法之一 。 参 〔 考文献〕 ,一,一一一 龇一一一一 一,一 一 呲一 ,, 一一一一一 , ,, , ,, , , , ,, ,， , ,( ,, ,,,〕 ,, , , , ， ,, ,, ,， ,, , ,,, , , , , 下颌 牙 槽 神 经 意 外 损伤 ,,例 临床 观 察 北 华 大 学 附属 医 院校 医 院 ( , , , 吉林 吉林 , , , ) 徐 建 平 ,,年 ,月 , ( 本 院 ,, )〕 ( ,年 ,月 共 收 治 下颌 牙槽 神 经 意 外 损 伤 患 者 , ,例 ，现报 道 如下 。, 临床 资 料 , 本 组 患 者 , 例 ，男性 , 女 , ,岁 。 均 为 单 侧 ，左 侧 ,例 ，右 侧 , ,例 ， 性 ,例 ，年 龄 , , , ,例 ;外 伤 性 下 颌 骨 骨 折 损 伤 , 因 例, 例 ， 拔 牙 损 伤 ,例 ，下 颌 骨 骨 折 、肿 瘤 手术 后 损 伤 ,例 ，骨 质 嵌 入 下 颌 管 内损 伤 , ;轻 微 损 伤 , 例 ,例 ，中 度 损 伤 , ， 例 年 ， 重度 损 伤 , 。以 上 患 者均 为下 牙槽 神 经 损 伤 , 内未 治 愈 来 本 科 求 治 ，均 有 下 颌 部 及 , 唇 麻 木 症 状 。 , , 例 患 者 中 ，,,例 下 颌 骨 骨 折 错 位 愈合 并 发 神 经 损 伤 者 ，均 是 在基 层 医 院 治疗 引起 的并 发 症 ，使 神 经 受 到 压 迫 ，对 其 中 ,例 陈 旧性 错位 愈合 患者 行 下 颌 管 压 迫 神 经 部 位 扩 宽 术 ;另 外 ,例 患 者 切 断 骨 折 愈 合 处 重 新 手 术 复 位 。,例 因 拔 牙 损 伤 的患 者 中 ，,例 为 牙 根嵌 入 下 颌 管 内 所 致 ，采 用 手 术 方 法 取 出残 根 ;,例 由于 拔 牙 时 用 力 过 猛 ，局部 骨块 压 迫 所 致 ，采 取 手 例 ，术 方 法 取 出压 迫 骨 块 ;, 诊 断 不 明确 ，因 , 唇 麻 木 轻 ，未 手 术 治 疗 。 以 上 病 例 ,个 月 至 半 年 内 神 经 压 迫 症 状 均 缓 解 。肿 例 例 瘤 手 术 及 骨 质 增 生 压 迫 , 患者 ，采 用 营 养 神 经 的 药 物 、理 疗 、微 波 及 针 刺 等 治 疗 ，除 ,例 永久 不 能恢 复外 ，其 余 , 中 ， 下颌 部 和 口唇 麻 木 明 显 减 轻 ,例 ，治 愈 ,例 。, 讨 论 本 组 下 颌 牙 槽 神 经 损 伤 原 因 如下 :? 下 颌 骨 骨 折 后 复 位 时 ，对 位 差 ，错 位 愈 合 ;? 手 术 切 骨 时 ，解 剖 部 位 不 明确 ，未 完全 掌 握 下 颌 管 的 位 置 及走 行 ，是 造 成 神 经 损 伤 的 主要 因素 ;? 拔 牙 时 操 作 粗 暴 ，技 术 不 熟 练 ，局 部 解 剖 不 熟 悉 ，使 牙 根 进入 下 颌 管 内 ;? 行 颌 骨 肿 瘤 手 术 时 ，如 肿 瘤 侵 犯 下 牙 槽 神 经 ，剥 离 肿 瘤 时 易 损 伤 神 经 组 织 。所 以颌 骨 骨 折 固定 时 ，要 掌 握好 解 剖 范 围 ，对 位 咬 合关 系 ，骨折 区一 定 不 要 错 位 ，钻 钉 打孔 时要 避 开 下 颌 管 。 下 颌 牙 槽 神 经 损 伤 的 预 施 :术 前要 ,明确 诊 断 ，拍 曲面 断层 、颌 骨 , 片 ，分 析术 后 防 措 并 发 症 、 神经 损 伤 程 度 、部 位 、如 何 处 理 ; 同 时 要 有 丰 富 的 专 业 经 验 和熟 练 的手 术 操 作 技 术 ，工作 要 细心 ，以减 少 和 避 免 术 后 并 发 症 的发 生 。