益气健脾固摄法临床应用举隅

益气健脾固摄法临床应用举隅 优质好文档益气健脾固摄法临床应用举隅【关键词】 益气健脾固摄法 尿崩症 慢性肾小球肾炎 崩漏 糖尿病 中医学认为，脾位于中焦，为后天之本，脾气升清而有固摄之功。若禀赋素虚，或久病耗伤，或劳倦过度损伤脾气，影响其升清、固摄等功能，会导致各种疾病。笔者采用益气健脾固摄法治疗多种疾病，收效满意，现举验案 4 则如下。1 尿崩症刘某，女，54 岁。20000305 初诊。患者小便频数，每日约十余次，量多色清，不思饮食，但喜饮水，每伴劳累后加剧，无尿急、尿痛等症状。西医诊断为垂体性尿崩症，用药无效。刻诊:形体偏胖，面色不泽，舌胖质淡，苔薄白，脉虚无力。证属中气不足，清气下陷，气化不利，统摄无权。治宜益气健脾固摄。处方:炙黄芪 30 g，炒党 参 12 g，白术 12 g，茯苓12 g，炙升麻 12 g，怀山药 24 g，桑螵蛸 12 g，益智仁 12 g，炒芡实 30 g，菟丝子 30 g。日1 剂，水煎服。服药 5 剂，口渴缓解，尿量大减，再拟前方随症加减，共 4 诊予 20 剂汤药症状全消。按:尿崩症属中医学小便失禁等范畴，治疗大多从肾着手。但本例辨证尿清长，劳累后加剧，舌胖质淡，脉虚无力，均与脾虚有关。《灵枢.口问》云:中气不足，溲便为之变。因此，中气不足，固摄无权，溲便变作。治以黄芪、党参、白术、茯苓、炙升麻、怀山药益气升举治其本，桑螵蛸、益智仁、菟丝子、炒芡实缩尿治其标，标本同治，投药中的，故获良效。2 慢性肾小球肾炎蛋白尿许某，男，58 岁。19990806 初诊。腰酸、眼睑水肿 2 年，尿蛋白,，长期存在。西医诊断:慢性肾小球肾炎。刻诊:长期蛋白尿，腰酸膝软，倦怠乏力，面色白光白，时有眼睑水肿，舌胖苔薄白腻，脉沉细。证属脾气虚弱，固摄无权。治宜益气健脾固摄。处方:生黄芪 30 g，炒党参 12 g，白术 12 g，菟丝子 30 g，怀山药 24 g，山茱萸 24 g，芡实 30 g，金樱子 30 g，蝉蜕 12 g，玉米须 30 g，车前子包20 g，杜仲 12 g。日 1 剂，水煎服。服药10 剂，肿退，乏力减轻，精神好转。随症加减经继续服药治疗，蛋白尿消失，面色红润，脉搏有力，随访 1 年未复发。按:《素问.经脉别论》言:饮入于胃，游溢精气，上输于脾，脾气散精，上归于肺，通调水道，下输膀胱，水精四布，五经并行。尿中的蛋白，实为脾化生的精微物质，脾虚升清功能障碍，精微物质随尿下泄。故重用黄芪、党参、白术、怀山药健脾升清阳以固摄，佐以山茱萸、菟丝子、芡实、金樱子、玉米须固摄敛蛋白，使脾健固摄有权，蛋白尿消失，疗效确切。3 崩 漏杨某，女，46 岁。20001006 初诊。由于操劳过度，月经突然大下，2 日内量多，继之淋沥不断，迁延 2 个月余。西医诊断:功能性子宫出血。经用止血针剂、内服止血药均无效，求诊于中医。刻诊:面色苍白，形体消瘦，声音低微，动则心悸汗出，全身懒动，头晕欲仆，经色淡红，量不多，无血块，舌淡嫩微红，苔薄白，脉细数。证属中气下陷，统摄无权，气阴两亏。治宜健脾升清阳，固摄止脱血。处方:炙黄芪 30 g，炒党 参 30 g，白术 12 g，炙升麻 12 g，煅龙骨、煅牡蛎各 30 g，陈棕榈炭 12 g，血余炭 12 g，炮姜炭 6 g，续断 12 g，生地黄 12 g，阿胶烊冲12 g。日 1 剂，水煎服。服药 5 剂血止，去煅龙骨、煅牡蛎、陈棕榈炭、血余炭、炮姜炭加女贞子、墨旱莲，再服 5 剂而收功。按:血随气行，气陷则血脱，分析其重点在于月经先多后少，拖延时间长，经色淡红，量不多，是先有血崩则伤气，后有气伤则经漏，故面色苍白、乏力、头晕、动则心悸、舌淡嫩微红、脉细数。方中黄芪、党参、白术、升麻健脾升举下陷之气，煅龙骨、煅牡蛎、陈棕榈优质好文档 优质好文档炭、血余炭、炮姜炭配伍温中固摄止血。因病日久，有阴虚之兆，故用生地黄、阿胶养阴生血止血。综合全方，药证合拍而收功。4 糖尿病徐某，女，58 岁。200004 初诊。多饮、多食、多尿 4 个月，查空腹血糖 16.2 mmol/L，尿糖。西医诊断:2 型糖尿病。刻诊:多饮，多食，多尿，头晕，乏力，消瘦，抵抗力弱，易患外感。舌淡黯，脉沉细。证属气阴两虚，脾精下泄。治宜益气养阴固精。处方:生黄芪 30 g，太子 参 12 g，白术 12 g，茯苓 12 g，生地 黄 12 g，玄参 12 g，生石 膏 30 g，知母12 g，麦门冬 12 g，天花粉 20 g，川黄连 6 g，葛根 30 g。日 1 剂，水煎服。服药 7 剂，患者多饮、多食、多尿症状明显减轻，查血糖 12.1 mmol/L，尿糖。上方减生石膏，服药 2个月余血糖降至正常，尿糖转阴，自觉症状消失。后以消渴丸维持治疗。按:糖尿病属中医学消渴范畴，辨证分型不一，不外乎阴虚燥热、气阴两虚、阴阳两虚等证型。笔者在临床观察中发现气阴两虚型较常见。本例有三消症状，并见头晕、乏力、消瘦、抵抗力弱、易患外感，舌淡黯，脉沉细。方中重用黄芪、太子参、白术、茯苓补中益气升阳以敛脾精，防止饮食精微的漏泄，使尿糖转阴;生地黄、玄参、麦门冬、天花粉、生石膏、知母、川黄连、葛根清热养阴生津。诸药合用，共奏益气清热、养阴生津之效，标本兼顾 优质好文档 而获效。作者:袁建芬作者单位:浙江省慈溪市中医医院慈溪 315300