踝关节扭伤的治疗与预防

踝关节扭伤的治疗与预防 黑龙江阿城市玉泉高级中学 韩东 150300 摘要:青少年踝关节扭伤的发生率较高，因为学生参加体育活动较多。若活动前 准备不充分，活动时易发生扭伤。踝部扭伤轻者韧带拉松或部分撕裂;重者则完 全断裂，并有踝关节半脱位，或并发骨折脱位。踝关节扭伤后，病人外跟前下方 或下方有疼痛、肿胀，急性期可有瘀斑。这时做足内翻的动作会加重疼痛，做足 外翻则可无疼痛。球类运动技术复杂，在练习中技术运动的转换比较频繁，要求 不断改变方向、急停急起等，尤其是篮球运动中的抢篮板球，排球运动中的跳起 扣球，学生离开地面在腾空阶段，足就处于跖屈内翻位，如果落地时身体重心不 稳，向一侧倾斜或踩在他人的足上和球上，或高低不平的地面上，而学生又缺乏 自我保护的应变能力，就会以足的前外侧着地，使足内翻，导致损伤。 关键词:踝关节 扭伤 体育教师遇到的扭伤有很多，最常见的就是踝关节扭伤。小腿由胫骨和腓骨组成，在前面粗的为胫骨，在后面细的为腓骨，脚的足弓顶部有一块骨头叫距骨。踝关节就是由胫骨、腓骨下端夹骑于距骨之上形成的，俗称“脚脖子”。胫骨下端向内突出的部分被称为内踝，腓骨下端向外突出的部分被称为外踝。踝关节囊前后较松，两侧较紧。踝关节的四周有韧带加强，内侧有三角韧带，外侧有三个独立的韧带。由于外侧的韧带较内侧的韧带弱，加上内踝较短，所以易发生足内翻(脚心朝内侧)而损伤外侧副韧带。踝关节背屈时，距骨无活动余地，但在跖屈(提起脚跟)时，距骨可向两侧轻微活动，所以踝关节往往在跖屈位发生内翻位扭伤。踝关节在超过正常运动范围的急剧力量的作用下发生扭转或过度伸展，会使支撑关节的韧带断裂或 失去弹性。这就是踝关节扭伤。 一、损伤原理及症状: 踝部包括踝关节和距骨下关节，是下肢承重关节。前者由胫腓骨下端与距骨体上面组成，后者由距骨下面与跟骨组成。胫腓骨下端有内外踝和侧副韧带连接，使踝关节相当稳定。内踝下有坚韧的三角韧带和腓距前、后韧带，此韧带比较薄弱，作用为限制足的内翻活动。在过度的强力内翻或外翻活动时，如行走在不平路面，高处遗失下或跑跳时落地不稳，均可引起外侧或内侧韧带损伤，部分撕裂或完全断裂或撕脱骨折。如早期治疗不当，韧带过度松弛，可造成踝关节不稳，易引起反复扭伤，甚至关节软骨损伤，发生创伤性关节炎，严重影响行走功能。常见症状为，踝部明显肿胀疼痛，不能着地，伤处有明显压痛、局部皮下瘀血。如外踝韧带扭伤，则足内翻时疼痛明显;内踝韧带扭伤，则足外翻时疼痛明显。如果是韧带撕裂，则可有内、外翻畸形、血肿。 二、诊断: 1. 外侧韧带损伤 由足部强力内翻引起，因外踝较内踝长和外侧韧带薄弱，使足内翻活动度较大，平时遇到外侧韧带损伤较为常见。外侧韧带部分撕裂，较多见，其表现是踝外侧疼痛、肿胀、走路跛行;有时可见皮下瘀血;外侧韧带部位有压痛;使足内翻时，引起外侧韧带部位疼痛加剧。外侧韧带完全断裂，较少见，局部症状更明显。由于失去外侧韧带的控制，可出现异常内翻活动度。有时外踝有小片骨质连同韧带撕脱，叫撕脱骨折。内翻位摄片时，胫中蒫节面的倾斜度远远超过5-10?的正常范围，伤侧关节间隙增宽。X线检查可见撕脱骨片。 2.内侧韧带损伤 由于足部受力外翻引起，发生较少。其症状表现与外侧韧带损伤相似，但位置和方向相反。表现为内侧韧带部位疼痛、肿胀、压痛、足外翻时，引起内侧韧带部位疼痛，也可有撕脱骨折。 三、治疗: 学生没有做准备活动而突然跑步或踢球会造成踝关节扭伤， 体育教师要查看学生踝关节扭伤情况，根据情况做出及时的处理。扭伤后的急救方法是: ? 立即脱下鞋子，举起伤脚。如果足部肿胀无法脱鞋时就用剪刀剪开脱掉。 ? 迅速冷敷。在扭伤24小时内，不要进行揉搓，可用冷水浸泡毛巾或将冰块装入塑料 袋内进行外敷，,分钟更换,次，持续,,分钟，使血管收缩，减轻局部充血，降 低组织温度，起到止血、退热、镇痛的作用。对急性扭伤，施行冷敷越早越好，扭 伤,,小时后，宜改用热敷疗法，用温热水或热醋浸透毛巾放于伤部，,,分钟即 可，每天,,,次，能改善血液和淋巴液循环，利于伤处淤血和渗出的吸收。将伤 脚放进盛满冰块的桶内，其效果会更好。千万不要在冷敷前揉擦或按摩，否则会使 伤部变大。 ? 固定。冷敷后用弹力绷带扎紧扭伤部位。方法为先在足踝部绕1圈，接着绕至足背 和脚底后，绕回足背，再在足踝部多绕一圈扎紧;如果伤部疼痛剧烈，说明有骨折 的可能，应及时送医院处理。 ? 伤部抬高，减轻疼痛并保持安静。踝关节扭伤轻者应立即停止活动，最好是卧床休 息，将患者小腿和脚部垫高，以改善血液循环减轻肿状。 ? 经过24小时，肿胀和疼痛过后，没有发现骨折征象，可用热敷，促进局部血液循环， 以利于血肿及时吸收。 ? 对踝关节扭伤严重者，应到医院拍调X片检查，以排除骨折和脱位，如发现骨折应 立即请医生处理。 四、预防: 踝关节扭伤的预防，要充分做好准备活动，搞好场地设施，培养和提高自我保护能力， 提高足踝部的肌肉力量和踝关节的稳定性、协调性。对易伤者，训练和比赛时应戴 保护支持带。建议在以下7个方面注意: 1、建议在做不同运动时选择相应的鞋子。 2、在不平的路面活动时，请选用高帮的鞋或靴子。 3、不要穿已经变形或鞋底不平的鞋子。 4、鞋头应该够宽够高，使脚趾有足够的活动空间。 5、不要赤脚在户外走路。 6、在家中应该注意地板的清洁 7、很多病人在黑暗中发生脚外伤，建议在室内活动时，应该及时开灯。 参考文献: 1、《踝关节扭伤》 高菊 CPO生理健康网 2003、10、31 2、《踝关节扭伤的治疗》 韦美翔 《体育保健学》 2002、4、5