普通胰岛素持续微量泵输注控制血糖水平在ICU的临床应用-临床医学论文
【摘要】目的应用微量泵持续泵入普通胰岛素以控制危重患者的血糖水平,旨在探索出一种高效、安全、平稳的控制血糖的方法。方法采用微量泵持续泵入普通胰岛素来控制入住我科的62例危重患者的血糖,并定时监测血糖,同时根据血糖值调节泵速。结果62例患者在使用微量泵后于24h内达到血糖满意控制,且持续将患者血糖安全、有效地控制在一定范围内。结论持续泵入胰岛素注射液可较好控制危重患者的血糖水平。
【关键词】普通胰岛素微量泵持续泵入血糖
自2005年以来,淮南市东方医院集团肿瘤医院ICU科常规开展微量泵持续胰岛素输注技术,以控制危重患者高血糖状态,血糖控制能力有明显提高,现总结资料
如下。
1资料与方法
1.1一般资料2005年10月,2006年10月,我科共救治患者305例,其中62例有血糖异常。男48例,女14例(血糖异常诊断
:随测血糖,11.1mmol/L或空腹血糖,6.1mmol/L)。年龄最小34岁,最大83岁。其中原有糖尿病27例,出院时诊断糖尿病45例,入院时昏迷48例。
1.2治疗方法
1.2.1基础治疗生理盐水50ml+胰岛素50u,使用微量泵泵入,泵入速率1ml/h。其含量为1u/ml,有利于计算胰岛素用量。
1.2.2调整方法入院时同时送检实验室血糖及纸片法血糖测定(科室内完成)。若明确血糖增高,可立即启动治疗。而两种血糖测量方法
数值接近(我科多控制误差水平1mmol/L以内),则可据纸片法结果指导治疗。测纸片法血糖q1h,据此调整泵入速率,使血糖值逐渐缓慢下降为宜。一般要求每小时下降2,3mmol/L。达到血糖水平,,,mmol/L左右或临床需要水平。继续给予维持量。泵入速率应该动态调整。
1.2.3调整技巧若初始血糖值>20mmol/L,增高明显,泵入速率可以增加为2u/h;若初始血糖值>30mmol/L或显示“HIGH”,先利用“RAPID”键泵入5ml,再以2u/h泵入。
1.2.4后期调整随病情稳定,患者逐渐进食,血糖再度波动。适时合用二甲双胍0.125,0.25gtid(有,,,天重叠期)。患者进食逐渐恢复正常。此时可改持续泵入胰岛素0.1u/h,同时餐后“RAPID”键泵入合适量(前一天本次餐后胰岛素用量),血糖控制稳定后,改为分次皮下注射给药(餐后“RAPID”键泵入量)。
1.2.5肠外营养补充胰岛素按常规剂量。
2结果
血糖控制情况:12h内基本达到控制指标(血糖接近6.1mmol/L,必须,10mmol/L),并能持续维持满意控制水平(空腹血糖,6.1mmol/L,餐后2h血糖,8.9mmol/L)或临床需要水平(衰竭患者或多脏器损伤患者,控制在11.1mmol/L以下)。该组患者均达到该治疗目的。仅有2例致低血糖,经过相应的对症处理缓解。 3讨论
,,,内患者血糖异常极为常见,该研究报道发生率达20.3,,以非
糖尿病患者为主,非糖尿病患者在应激状态下的高血糖状态极为常见,故可作为入院时检查常规。可建议入院后用常规测纸片法测试血糖,同时送化验室用血清法测血糖,以尽快完善治疗。
合理选择纸片法血糖时间间隔:低血糖比高血糖更为危险。夜间低血糖易于发生,应予警惕,加强观测,同时调减胰岛素泵入速率。白天治疗较多,对血糖影响大,注意检测。血糖稳定控制患者,不宜检测过勤。
危重期患者不进食血糖控制较容易,血糖波动较小。而患者恢复进食后一定要加用三餐胰岛素,以稳定控制血糖。给药方法:餐后即刻胰岛素泵入(禁止餐前给药,低血糖发生率高),用“RAPID”键输注,一般速率是每小时300ml即每分钟5ml,即每分钟5u胰岛素,或根据注射器刻度给药,每毫升为1u胰岛素,换算极为方便。而杨宏婕,2,报道中提示生理盐水,0ml+胰岛素,,u,其含量为10u/ml,应为1u/ml。 胰岛素是治疗高血糖特效而必需的药物,目的在于尽快恢复机体的正常代谢,抑制脂肪分解、酮体合成、糖原分解,促进周围组组织对葡萄糖的利用。胰岛素泵注最突出的特点是模拟胰岛素的持续基础分泌(通常为0.5,2u/h)和进餐时的脉冲式释放,把胰岛素输注到患者体内,维持血液中胰岛素的水平。新近临床研究证实将危重患者的血糖控制在正常值内,减少相关并发症的发生,可使病死率降低40%,1,2,。
应激时的高血糖状态,是判断预后的一个重要指标,也是病情严重程度的判断指标。在应激状态下,各项生命体征的紊乱,,,,,的出
现能进一步加剧脏器功能紊乱,应积极干预。干预指征:随测血糖,,,mmol/L,干预目的:控制血糖水平在,,mmol,L以下。本研究提示利用微量泵控制血糖水平简单易行,有积极推广价值。 【参考文献】
1GreetVDB,PieterW,FrankW,etal.Intensiveinsulintherapyincriti-callypatients.NEnglJMed,2001,345(19):1359-1367.
2杨宏婕,李惠芳,马佳敬.微量注射泵入诺和胰岛素在ICU的临床应用.中华现代临床医学杂志,2004,2(9):850