肝移植术后生活指南

肝移植术后生活指南 指南, 移植, 生活 肝移植术后生活指南 来源：北京器官移植中心肝移植部 1. 口腔护理: 应该使用柔软的牙刷，这样才不会损伤牙龈。饭后立即刷牙，并且应用抗菌漱口液漱口。 如果您装有假牙，应该在每次饭后彻底地清洗它们。 2. 一般的身体卫生: 使个人健康卫生维持在良好的水平是很重要的，这有助于降低感染的危险。应该尽量注意 以下方面： 经常清洗，最好选择淋浴。 从免开盖式肥皂水容器中取用液体肥皂而不要选用肥皂盒。 每天更换手中和洗脸毛巾。 饭前、便后要洗手，用指甲刷彻底清洁指甲。 经期妇女应该有规律地更换卫生巾和卫生棉，因为血是细菌理想的培养基。不要用任何女 性卫生洗剂。这些产品含有消毒剂，它会破坏女性阴道中的正常菌群从而增加感染和机会。 有规律地用温和的肥皂和清水进行清洗就足够了。 3. 注意保持良好的精神状态: 在于经历了肝移植前疾病的痛苦折磨后，对患者而言，肝移植就像患者的第二次生命一样， 他们深深的知道生命来之不易，健康的可贵。由于对疾病的过于关注，有些患者会出现焦 虑的情绪，担心排斥反应，对术后出现的不良反应过于敏感，甚至产生睡眠障碍，这时做好自我心里调节非常重要。一方面，要树立克服疾病，恢复健康的信心，正确对待疾病； 另一方面，积极配合医生的治疗。肝移植术后，每个患者都可能发生排斥反应或并发症， 只要积极配合医生的治疗大多数都可以治愈和康复。 由于激素和一些免疫抑制剂的作用，患者的外形可能会有所改变，比如出现痤疮、多毛症、 体重增加等，这时不能擅自停药或换药，一方面，要积极面对克服自卑心理，另一方面， 可以在医生的建议下改用副作用较小的药物。 出院以后，患者要面对家人、朋友和社会，必须做好角色的转变，要学会如何安排自己的 生活、工作和学习，逐步达到回归社会，与正常人一样生活。 4. 保持家庭清洁: 您应该有规律的清洁厨房和浴室，尤其是冰箱。但并不需要使用特殊的消毒剂，用一般的 去污剂和液体清洁剂就足够了。和平常一样也应该打扫其他的房间，应该每2周更换一次 床上用品。 肝移植术后饮食指南 I．饮食原则 II．饮食注意事项 肝移植术后由于免疫抑制剂的长期使用，不同程度的影响着机体的代谢，其中包括糖、蛋 白质、脂类（如胆固醇）、尿酸等。合理的饮食不仅可以预防和减少免疫抑制剂带来的副反应，而且还可以促进身体健康，延长移植肝的存活时间。 I．饮食原则： 一般情况下，肝移植术后胃肠道功能恢复后即可逐渐恢复正常饮食，起始以易消化的 鸡蛋羹等为宜，逐渐过渡到普通饮食。饮食应以低糖、低脂肪、高维生素和适量的优质蛋 白（动物蛋白）为原则。 钠盐 手术后早期和康复期均需低盐饮食，每天食盐约3－4g，如无高血压、水肿、尿少等，可以适量增加食盐，每天不超过6－8g（计算方法：普通的牙膏盖每盖约容纳6g食盐）。 蛋白质的供给 免疫抑制剂能加速蛋白质的分解，抑制合成，从而使蛋白质消耗增加，宜适量增加优 质蛋白质的供给，对于肝移植后蛋白质的供给应以优质蛋白为主。优质蛋白质主要是动物 性蛋白，如鱼、禽、蛋、瘦肉等动物性食物；植物性蛋白如大豆、花生，代谢后会产生大 量胺，加重肝脏的负担，宜少食用。在动物性蛋白里，最好以鱼、禽、蛋为主，鱼、禽肉 又称为“白肉”，猪、牛肉等又称为“红肉”，“红肉”较“白肉”含有更多的胆固醇和脂肪，因此“白肉”更利于身体健康。 肝移植术后即使肝功能正常，蛋白质的摄入仍需注意不宜过高，过量摄入蛋白质，会 增加肝脏的负担。一般成人每天每公斤体重摄入1－1.2g蛋白质即可，儿童为每天每公斤体重2－3g. 慢性移植肝功能损害者，每天蛋白质摄入量宜控制在0.5-0.6克/公斤左右。 计算方法：300毫升牛奶或2个鸡蛋或瘦肉50克可以供给9克优质蛋白。 严格控制糖的摄取 多食糖容易诱发糖尿病，而且免疫抑制药本身就可能诱发糖尿病。糖尿病不仅对心血 管系统有影响，而且会影响移植肝的功能，增加排斥的机率。因此，应该加以重视，少吃 甜食，一些中药如：板蓝根、茵陈、复方联苯双酯等亦应慎用。水果150-200克/天，一般 以不超过250克/天为宜。 限制胆固醇 免疫抑制剂本身可能会引起高脂血症，导致动脉粥样硬化。因此移植后的病人更应限 制胆固醇的摄入，饮食宜清淡，防止油腻，不食用油煎、油炸食品，减少食用动物内脏、 蛋黄、蟹黄、鱼子、猪蹄膀、软体鱼、乌贼鱼等，同时多食用新鲜蔬菜水果。必须说明一 下，少用并不是禁用，脂类还是人体所必需的，还得食用，但要限制用量，要以植物油为 主，动物性油脂尽量少用，蛋黄宜每天不超过一个。 宜食食品 具有逐水利尿功能的食品，如：冬瓜、米仁、鲫鱼、黑鱼等可长期食用。 忌用提高免疫功能的食物及保健品 如白木耳、黑木耳、香菇、红枣、蜂蜜、蜂皇浆及人参等，可以提高免疫功能，应该 禁止食用，以免降低免疫抑制剂的作用。 注意补钙 肝功能下降本身会引起钙质吸收的减少，免疫抑制剂的使用也会抑制钙质吸收，增加 排出，时间长了就会导致骨质疏松，表现为腰痛、骨关节痛、手足抽搐等。因此需要注意 补钙，钙的食物来源以奶制品为最好，不但含钙高，吸收率也高。其他含钙丰富的食品有： 鱼罐头、鱼松、虾皮、浓骨头汤及绿叶蔬菜等。在烹调鱼、排骨等食品时，可放些醋，有 利于钙的溶解。补钙的同时还得注意补充维生素D，多进行些户外活动，或服用维生素D、 阿法骨化醇、罗盖全等。 II．饮食注意事项： 适量，维持理想体重； 均衡，不需大补，特别避免使用人参等增强免疫力的补品，避免过量蛋白质及脂肪的摄入； 勿过咸，尽量避免摄入豆制品。 多吃新鲜蔬菜、水果等富含维生素的食品，不吃“柚子”，因为柚子会影响肝脏对环孢素等免疫移植药物的代谢。避免吃变质过期的食物。 少食易致过敏的虾、蟹等贝壳类食物，避免饮酒，避免一些对肝脏有毒性的清凉解毒的食 物。 排斥反应的防治 一、认识排斥反应 1．什么是排斥反应？ 机体对内外的各种致病因子有着非常完善的防御机制，其中对外来物如细菌、病毒、异物 等"异己成分"的重要作用,就是攻击、破坏、清除，正常情况下，这对机体的一种保护机制。 然而肝移植后，供肝作为一种异物被机体识别，并将动员机体的免疫系统发起针对移植物 的攻击、破坏和清除，这就是排斥反应, 这时的排斥反应对机体而言就成了破坏性的。一旦发生排斥反应，移植肝将会受到损伤， 严重时会导致移植肝功能的丧失，危及生命安全。 2．排斥反应有哪几类 根据排斥反应发生的时间和机制的不同可以将排斥反应分两种：急性排斥反应和慢性排斥 反应。 急性排斥反应 急性排斥反应多发生在术后 一周到6个月内,临床表现为发热、乏力、血压增高、肝功能恶化、移植肝区不适等。近年 来，随着免疫抑制剂的使用，急性排斥反应已经不是很典型了，可以以较轻的形式出现。 若发现及时,处理得当,此类排斥反应多可逆转。对急性排斥反应，大多使用甲基强的松龙 或抗淋巴细胞抗体治疗。 慢性排斥 慢性排斥发生过程缓慢,一般发生于术后6个月以后，呈渐进性加重,肝功能逐渐恶化,一般 呈不可逆转性改变,是移植后期移植肝丧失功能的主要原因,也是影响患者长期健康存活的主要原因。对慢性排斥反应目前尚无肯定的有效治疗方法，多数移植医生认为，急性排斥 反应的降低，可以有效的延缓或降低慢性排斥的发生率。 3．如何防止排斥？ 在人类的器官移植中，术后机体对外来器官的排斥作用几乎是不可避免的，为使新器官在 新的环境下生存，将排斥反应降低到最低，临床上需要用免疫抑制剂来帮助新器官适应新 的环境。免疫抑制剂的主要作用是使机体对外来物的排斥作用降低到较低的水平，以使二 者和平共处，但由于机体免疫力的降低，细菌病毒等感染性疾病的发生就会增高。 4．认识免疫抑制剂 终生服用的基础免疫抑制剂： 普乐可复 普乐可复是日本藤泽制药公司于1982年从土壤真菌的肉汤培养基中提取的一种大环内酯类 抗生素，有极强的免疫抑制作用，其免疫抑制效果约为环孢素的10－100倍。普乐可复既 能预防排斥反应，也可以治疗排斥反应。近年的临床应用表明，普乐可复在器官移植中是 一种很有前途的免疫抑制剂。与CsA相比，在控制排斥反应、维持移植物功能、提高病人 生存率方面有很大的优越性，且有低感染率及对激素无依赖性的特点。其毒副作用主要有 肾毒性、神经毒性、肿瘤、感染、过敏反应、高血压及高血糖等。 常用的其他辅助性免疫抑制剂 激素类 器官移植最常用的有强的松、甲基强的松龙等，大剂量甲基强的松龙冲击治疗仍是首选的 急性排斥反应治疗措施。强的松与普乐可复联合应用，在预防排斥反应中取得了显著的效 果。长期大量使用肾上腺糖皮质激素常见副作用有：?水、盐、糖、蛋白质和脂肪等代谢紊乱，表现为向心性肥胖、痤疮、多毛、高血压和尿糖等，停药后可以缓解；?诱发或加 重感染；?伤口延期愈合、诱发消化道溃疡致出血；?骨质疏松和肌肉萎缩；?抑制生长 激素的分泌，影响生长发育；?诱发白内障；?提高中枢神经系统的兴奋性，导致神经精 神症状如欣快、激动、失眠等；?反跳现象和停药症状，长期用药症状基本控制后，如果突然停药或减量太快原有症状可迅速出现或加重。临床上通过缓慢减量逐渐停药以防止反 跳。 霉酚酸酯（骁悉） 霉酚酸酯能通过控制细胞和抗体介导的排斥反应，抑制抗体的形成，能明显延长移植物的 存活。其毒副作用主要有胃肠道症状如恶心、呕吐、腹泻、胃炎等，有时也可能出现白细 胞减少、感染、肿瘤等。发生排斥反应时使用的药物 抗淋巴细胞免疫球蛋白 抗淋巴细胞抗体是指淋巴细胞膜表面抗原的对应抗体，抗淋巴细胞抗体在免疫抑制治疗中 占有重要地位，主要用于移植后或者排斥反应的时候短时间应用。 单克隆抗体 OKT3作为一种免疫抑制剂，主要用于预防和治疗同种异体肝移植等器官移植后的急性排斥 反应。 肝移植术后用药指南 1．普乐可复（FK506）使用注意事项 2．肝移植术后服药注意事项 3．按时服药的重要性 4．血药浓度检测的重要性 5．定期、规律的随访的重要性 1．普乐可复（FK506）使用注意事项 ?使用普乐可复前注意：是否已怀孕或准备怀孕；是否母乳喂养；是否对普乐可复和辅助 剂成分过敏。 ?饮食注意：进食可影响药物吸收，有一定的脂肪食物可降低该药的吸收，建议在空腹下 口服，在饭前一小时或饭后2-3小时口服，服用普乐可复时饮酒会增加视觉和神经系统不良反应。 ?患者不可自己改变普乐可复的剂量或停药，剂量的调整都应该由您的移植医生进行。 ?常见副反应及处理：副反应常常为震颤、头痛、失眠、眼部疾患者视线模糊、白内障、 恶心、高血糖等。出现副反应立即与医生联系。一般与浓度过高有关，大多数发生在服药 一个月以内。一般减药或降低浓度，副作用即缓解或消失。 2．肝移植术后服药注意事项 肝移植后药物的应用要非常科学，有些药物会增加免疫抑制剂的血药浓度，而有些药物则 会降低免疫抑制剂的血药浓度，另外一些药物本身就有肾脏毒性，应该避免使用，所以肝 移植后药物的使用一定要在医生的指导下进行。 ?可能会增加免疫抑制剂的血药浓度的药物有：如红霉素、交沙霉素、酮康唑、恬尔心、 维拉帕米、胃复安、口服避孕药、甲基睾丸酮等。 ?可能会降低免疫抑制剂的血药浓度的药物有：苯巴比妥、苯妥英钠、二丙级醋酸、利福 平、异烟肼等。 ?应该避免使用的药物有：庆大霉素、卡那霉素、新霉素、多粘霉素、呋喃坦啶、万古霉 素等。 3．按时服药的重要性 移植肝作为一个外来物，时刻处于受者免疫系统的监视之下，一旦免疫抑制作用减弱，机体免疫系统就会对移植肝发起攻击，也就是排斥反应。有时这种排斥反应很微弱，可能没 有临床症状，但肝脏的损害已经发生。因此，按时、按服药，使机体的免疫机制处于 一种稳定的免疫移植状态，减少排斥的发生率，延长移植肝的存活期就显得非常重要。 4．血药浓度检测的重要性 在免疫抑制治疗中，患者体内的药物浓度必须达到一个稳定的浓度才能达到其治疗效果。 而各种免疫抑制药物的有效治疗浓度和中毒浓度之间差距很小，而且不同个体对药物的吸 收和代谢差异很大，因此，需要定期检测血药浓度，既要达到治疗效果，又要防止药物中 毒。 5．定期、规律的随访的重要性 术后短期内，随着肝功能的恢复，机体的各个方面将发生很大的变化，肝功能的改善，食欲和营养状况的好转，体重就会增加，体重变化，免疫抑制药物的剂量就需要作一定调整。 肝功能恢复后，高血压、心脏病等也会得到一定的改善，这些都需要您的医生对您的治疗 作出调整。肝移植术后的一定时间内，病情逐渐稳定，药物剂量也要作一定的调整， 而药物剂量的调整相当复杂，必须由移植医生根据病情结合血药浓度进行。因此，肝移植 术后，患者必须进行定时、规律的随访。 如何防止感染？ 肝移植后由于要使用大量的免疫抑制剂，患者对外来致病菌的抵抗力非常弱，很容易发生 肺部等各种部位的感染，采取以下措施将有助于术后防止感染： 勤洗手 养成良好的卫生习惯，在洗手前避免用手接触鼻、口 避免接触感冒及其他感染性疾病的患者 不到人多拥挤的场所，必要时佩戴口罩（尤其是移植后3个月内） 咳嗽或喷嚏后洗手 避免与患有感冒的亲戚朋友亲密接触，必要时保持一定隔离，分用器具 术后6个月内避免从事园艺工作，最好由他人代替；6个月后可以从事一定的园艺工作，但要佩戴手套 不提倡饲养宠物，必要时可饲养水生动物如鱼类、龟类等，一些短毛动物如狗可以饲养。 由于饲养猫有感染弓形虫的危险，应避免饲养 使用使用柔软的牙刷，避免牙龈损伤 工作 对于肝病患者或肝移植后患者，参与一定的工作或社会活动，将有助于患者维持良好的心 理，而且可以增强对生活的信心，有助于患者建立乐观的生活态度，从生活中获得满足感。 不建议患者家属处于爱护患者的心理而在家陪伴患者，甚至因而放弃正常的工作、学习， 这对于患者而言，一方面会使患者心理上产生负疚感，觉得自己是家庭的负担；另一方面， 会增强患者“病人”角色的定位，从而放弃追求正常生活的积极性，这些对于患者或家人 都是有害的。 肝移植后大多数人均可恢复工作的能力，至于何时参加工作，因人而异，需要看身心康复 的情况而定。通常，术后一年左右，就可以参加工作，最好先从事半天工作，慢慢适应工 作环境2－3个月后，再改为全天工作。 社会对移植患者的支持 首先，社会不应该歧视这些人，应该正确对待他们，他们的疾病不会传染，不会影响到周 围人的身体健康。这些患者在合理的治疗情况下，可以拥有正常人一样的生活能力，他们 一样可以工作、学习。其次，作为社会中一个特殊的群体，社会又应该为他们提供一定的 便利，如：对于CAPD的患者在工作环境中为其提供一个干净的场所，可以进行CAPD的一 些操作，对于血透而参加工作的患者在血透的时间安排上医院给予更佳的选择，公交公司 是否可以为这些患者提供一定的便利（优惠乘车）。再次，社会应该给予这些患者更多的 就业机会，一方面可以解决一定的就业问，另一方面还可以帮助他们增加收入，减轻患 者家庭和社会的负担。还有，国家、社会应该建立一定的法律制度保护这些人的权益，如 不允许因病辞退等。 体育锻炼 体育锻炼是减少高血压、高血脂、糖尿病的良好手段，有氧运动是最佳方式。，有氧运动 中，大肌肉群有节律的活动，可以使达到以下作用： 心跳加快 呼吸加深 提高肌肉力量 加固骨骼 改变代谢（包括糖代谢：经常体育锻炼可以使糖尿病人对胰岛素的需求量减少） 有利于高血压、高血脂的控制 对生活更乐观 那些运动是有氧运动？ 散步、慢跑： 散步和慢跑是绝佳的有氧运动，一般建议每周三次，每次持续20-30分钟为宜，速度以达到心跳加速、呼吸加深即可，反对短时间、短距离的快跑。 骑固定自行车： 力量和速度以调整到自己在平坦的马路上骑车，不感到费力为宜，而且注意骑自行车时尽 量保持上身的笔直的姿势，以免造成对移植肝的压迫。 游泳： 游泳是一种很好的有氧锻炼方法，但一定要注意游泳场所的清洁和卫生情况，不宜到人多 拥挤的游泳场所。如果你不会游泳则必须在教练的指导下循序渐进地进行。 锻炼强度和频率： 注意锻炼一定要循序渐进，逐渐增加锻炼强度，延长锻炼时间。每次锻炼时心跳加快、呼 吸加深，锻炼后不产生肌肉酸痛为准，每周锻炼3-5次。 注意： 发热、活动后骨关节疼痛加剧、糖尿病人血糖控制不佳时均不宜进行锻炼，锻炼计划最好 和您的专科医生共同制定 性生活和生育 对于已婚患者，肝移植术后，随着身体状况的改善可以逐步恢复性生活，但术后性生活开 始的时间没有一个明确的定论，应该取决于移植患者肝功能的恢复状态，而且个体差异也 非常大。一般情况，开始正常的性生活应该在术后3个月以上，早期性生活不宜频繁，以次日精神好、身体无疲劳感，以及无腰酸等症状为适度。另外，性生活过程中，要注意避 孕，以防不必要的怀孕；如果没有固定的性伴侣，性生活中建议使用安全套，防止性传播 性疾病如艾滋病、梅毒、淋病、肝炎、乳头状病毒等感染。 关于生育问题，肝移植后，服用某些免疫抑制药物如：硫唑嘌呤可以使男性精子数量减少， 但仍能正常生育。对于女性患者则必须慎重考虑，一般来说，允许生育的肝移植妇女应该 具备以下条件：?年龄小于35岁，肝移植两年以上，身体健康状况良好；?无明显高血压， 无蛋白尿及排斥反应史；?近期静脉尿路造影无肾盂扩张，血清肌酐及尿素氮值均在正常 范围；?免疫抑制剂在正常维持剂量之内。目前，国内外已有很多肝移植后生育的成功案 例，如果肝移植后有生育要求，建议与您的移植医生和产科医生共同协商，制定合理的计 划。 北京器官移植中心肝移植部 移植术后免疫抑制剂血药浓度参考范围 （ng/ml） 肝 移 植 3个月内 3－6个月 6个月－1年 1－2年 2年后 FK506谷浓度 8-12 6-10 5-8 3-5 2-5 移植术后血清乙肝表面抗体HBIg滴度参考范围（U/L） 术后时间 1个月内 1－3个月 3－6个月 6个月-1年 1年以后 滴度 500-800 300-500 200-300 100-200 80-120 注：1。谷浓度是指服药前浓度。如通常9：00服药，则在8：15－9：00抽血为宜。 2。峰浓度一般是指服药后2小时浓度。如通常9：00服药，则在10：50－11：10抽血为宜。 3。上述仅供无并发症的60岁以下成年人参考，具体情况依术前疾病、目前身体状况、 年龄和肝肾功能及是否联合用药等，请遵照医嘱执行。 4。非乙肝者行器官移植（包括肝或肾）术后，血清表面抗体滴度以维持在30-50U/L以上为宜。 武警总医院器官移植研究所 牛玉坚 博士