米非司酮两种给药方案用于大月份终止妊娠的效果评价

米非司酮两种给药用于大月份终止妊娠的效果评价 【关键词】 米非司酮 给药方案 大月份终止妊娠 效果评价 随着药物流产技术的发展～使用米非司酮配伍米索前列醇(简称米索)进行大月份(11，18周)妊娠药物流产～已逐渐被临床上广泛应用～但目前仍无完整的化用药方案～本文旨在探讨大月份妊娠药物流产时米非司酮的最佳给药方法～对本院192例大月份妊娠自愿要求流产者～采用口服小剂量米非司酮的给药方案用于大月份终止妊娠～取得满意效果～现报道如下。 对象与方法 1.对象:选取2004年3月，2008年5月停经11，18周在本院住院要求流产的健康妇女384例～月经规律～妇科检查及B超检查诊断宫内活胎～血、尿常规及肝肾功能正常～无药物流产禁忌证。将384例按流产用药方案不同分为2组,米非司酮50 mg组(简称50 mg组)192例,米非司酮75 mg组(简称75 mg组)192例～2组流产者的临床特征比较～差异均无统计学意义(P>0.05)～具有可比性～见1。表1临床特征比较(〒s) 2.用药方法:50 mg组为米非司酮50 mg口服～每12 h 1次～共3 d～第4天清晨口服米索600 μg～米索研粉400 μg臵入后穹窿;75 mg组为口服米非司酮75 mg～每12 h 1次～共2 d～第3天晨开始使用米索～方法同观察组～2组服米索前后均禁食2 h～待流产并观察相应指标。当流产时阴道流血量多于月经量的2倍以上或胎盘滞留时立即行清宫术～其他阴道流血量少于月经量～胎儿和胎盘自行排出者给抗炎促宫缩治疗1，2 d行清宫术。 3.观察指标:宫缩时间为服米索至开始出现宫缩的时间;流产时间为服米索至胎儿及胎盘组织娩出时间;采用容积法和面积法计算流产时及流产后2 h阴道出血量和清宫术中阴道出血量;记录用药后不良反应。 4.效果评定:(1)流产成功。指用米索24 h内胎儿、胎盘完全自行娩出或胎儿、胎盘排出不全者;(2)流产失败。指用米索超过24 h无组织物排出者。 5.统计学处理:计量资料采用t检验,计数资料用χ2检验,P<0.05为差异有统计学意义。 结果 1.流产效果:50 mg组流产成功率高于75 mg组～差异有统计学意义(χ2=8.73～P<0.01)～见表2。 2.流产指标比较: 2组用药后出现宫缩时间和清宫术中阴道出血量比较～差异均无统计学意义(P>0.05);50 mg组184例流产成功者流产时间为(4.15〒0.46)h～75 mg组168例流产成功者流产时间为(4.65〒0.62)h～差异有统计学意义(t=8.45,P<0.01);流产时及流产后2 h阴道出血量50 mg组少于75 mg组(t= 6.14 ～P<0.01)～见表2。 3.不良反应: 2组服用米非司酮后少数出现轻微恶心～呕吐～少量阴道流血～50 mg和75 mg组不良反应比例分别占13.54 %(26/192) 及12.00 %(23/192)～2组用米索后少数出现腹泻～寒战～低热～四肢发麻～瘙痒～不良反应比例分别占15.62 %(30/192)及18.23%(35/192)～2组不良反应比较～差异均无统计学意义(P>0.05)。上述患者未经特殊处理～自行缓解～均无因不良反应过重而停止用药情况。表2 流产指标比较 讨论 1.延长小剂量米非司酮给药时间的意义: 妊娠11，18周妇女子宫明显增大～胎儿骨骼已形成～其流产过程与足月分娩相似～首先 需要宫颈管软化～受容～米非司酮为受体水平抗孕酮类药物～能引起子宫收缩～并提高妊娠子宫对前列腺素敏感性～同时有软化～扩张宫颈的作用[1～2]。其生物利用度为40 %～单次口服50 mg约1 h后血中水平达高峰～达峰时间～达峰值和剂量不成比例[3]～因此～从药代动力学的观点及中期妊娠妇女宫颈成熟差的生理特点～以低剂量～多次给药诱导流产～效果更佳,本文结果也论证了这一点。 本研究采用2种不同的剂量～米非司酮50 mg、米非司酮75 mg,口服3 d和2 d配伍米索诱导11，18周妊娠流产～均取得了较好的效果。但服米非司酮50 mg组流产成功率(95.83 %)高于米非司酮75 mg组(87.50 %)～差异有统计学意义(P<0.01);米非司酮50 mg组流产时间短于米非司酮75 mg组(P<0.01)～流产时和流产后2 h阴道出血量少于对照组(P<0.01)。提示可能因为50 mg组延长小剂量米非司酮作用时间后～宫颈软化～扩张效果可靠～利于胎儿～胎盘排出～提高了流产成功率～缩短了流产时间～又减少了因宫颈成熟度差时～过强的宫缩所致的宫颈裂伤出血～减少了产时和流产后2 h阴道出血量。 2.流产后常规清宫的必要性:米非司酮配伍米索前列醇诱导中期妊娠引流产后～是否需要清宫～一直有争议。李坚等[4]认为～10，16周妊娠生理特点是胎盘面积相对较大～蜕膜较厚～药物作用使其变性易碎～因此流产后易发生胎盘滞留和胎盘胎膜残留～为避免流产 后过量出血和出血时间过长导致并发症发生～在流产后应常规清宫。廖琼珍等[5]研究认为,大月份妊娠流产后立即清宫, 其阴道流血时间明显缩短, 且蜕膜组织残留的发生率也明显降低。本文于流产后1，2 d常规行清宫术～此时宫颈内口未关闭～不需扩宫～行轻柔刮宫术会损伤小～能清除残留的妊娠组织、宫腔内凝血块～促进子宫复旧～消除了药流不全致阴道流血时间过长及继发宫腔感染的隐患～避免了患者反复复查的烦恼～减轻了医患双方的压力～相对于避免手术干预的～及时行清宫术更减少了流产后并发症～加速了术后恢复。 本研究结果表明～50 mg米非司酮口服3 d组提高了引流产成功率～缩短了流产时间～减少了流产时及流产后2 h阴道出血量～配合流产后常规清宫～是一种有效、可靠、不加重不良反应～实用的大月份流产的好方法～值得推广。 【参考文献】 1李迎君～摘译.前列磺酮5与Ru 486联合使用终止中期妊娠的随机双盲研究[J].国外医学生育分册～1994;13(1):45. 2廖爱华.米非司酮的作用机理及临床应用[J].实用妇产科杂志～1994～10(1):15. 3黄紫蓉～杜明昆.米非司酮配伍前列腺素中期引产问题[J]. 中国实用妇科与产科杂志～2000～10(16):588. 4李坚～南秀牌～黄笑琩,等.米非司酮、丙酸睾丸酮分别配伍卡孕栓及米索前列醇终止10，16周妊娠的随机对比研究[J].中国计划生育学杂志～1997;6(3):163. 5廖琼珍,何旭霞,刘旭,等. 米非司酮配伍米索前列醇终止5，14周妊娠疗效观察[J].中国生育健康杂志,2008,19(4):237238.