脑耗盐综合征

脑耗盐综合征 脑耗盐综合征的研究进展 一 概述 脑血管病急性期常出现水电解质紊乱～其中低钠血症发生率为16.5%。一旦发生低钠血症～病死率增高14.3%。随着血钠水平的降低～严重低钠血症患者会迅速出现意识模糊、嗜睡～甚至昏迷和癫痫发作。这些症状有时与进展性脑血管病相似～若不及时监测、鉴别和处理～将产生严重不良后果。过去认为脑血管病并发低钠血症的主要原因是抗利尿激素分泌增多～临床上现为抗利尿激素异常分泌综合征(SIADH)。近年来的研究表明～利钠肽,是指脑中分泌的,分泌增多的脑耗盐综合征(CSWS,发生率高于SIADH。二者虽均表现为低钠血症～但发病机制、诊断标准和治疗方法却不尽相同。 二 定义 CSWS是指颅内病变的过程中～由于钠盐经丘脑-肾脏途径丢失而临床表现为低血钠、低血容量,这个SIAHD不同,、高尿钠的一组临床综合征。因CSWS患者的大部分实验室指标符合SIAHD,尤其是CSWS患者血浆ADH水平也可出现升高～从而一度将CSWS的患者归为SIAHD的范畴。但经过多项研究发现大部分CSWS的患者出现血容量下降～这一点与SIAHD不一致～因此重新提出CSWS这一概念。 在中枢神经系统疾病中,CSWS引起的低钠血症主要与脑出血, 蛛网膜下腔出血, 结核性或癌性脑膜炎, 头部创伤 ,神经胶质瘤等疾病相关。多在上述疾病起病后10天内出现～目前认为CSWS 比SIAHD更常见。 三 诊断标准 ?有中枢神经系统疾病存在,?低钠血症,<130 mmol/L,,?尿钠排出增加(>20mmol/L或>80 mmol/24 h),?血浆渗透压<270 mmol/L, 尿渗透压?血渗透压>1,?尿量>1 800 ml/d,?低血容量,?全身脱水表现,皮肤干燥、眼窝下陷及血压下降等,。 目前CSWS尚无统一的诊断标准～下列情况有助于诊断:?低血钠伴多尿,?尿钠升高～尿量增加而尿比重正常,?低血容量～,中心静脉压下降 心率快 体位性低血压 红细胞压集和血尿素氮升高,?补水补钠后病情好转,?肾脏 甲状腺 肾上腺功能正常,?排除其他原因引起的低血钠～如水肿和利尿治疗。 四 治疗 CSWS大多是一过性的～多可在3-4周后恢复～其治疗关键是适时的水钠补充。应根据患者的低钠血症的严重程度予静脉或口服补盐治疗。早期可运用生理盐水～低张的情况下可予3%的钠盐溶液输注～出现高张情况下必要时可予呋塞米配合治疗。在运用3%的钠盐溶液时需进行中心静脉压的监测～相对而言～予1.5%的盐溶液可仅予外周血监测～应该是一个更合适的选择。部分患者即使予以液体疗法也很难纠正水盐平衡～氟氢可的松可通过增加钠从肾小管的重吸收辅助纠正钠盐的负平衡。但需警惕继发性低钾血症的出现。在纠正低钠血症的治疗过程中～需控制血钠的纠正速度～防止渗透性脱髓鞘综合征。有学者建议纠正早期每天补钠不超过8-10mmol/l。 五 小结 CSWS是在颅内疾病的过程中出现的钠从尿中大量流失～并过多带走水分～从而导致的低钠血症和细胞外容量的丢失。诸多证据表明～CSWS是引起中枢神经系统疾病～尤其是神经外科病人术后低钠血症的重要原因。临床上要及早与SIADH做出鉴别～因其治疗和SIADH恰恰相反～是以钠盐和容量的补足为主。尽管CSWS在临床工作中并不罕见～但其诊断缺乏特异性指标～且极易与SIADH相混淆～故应增加对该病的认识和重视。