03针对儿童群体的两侧咽鼓管导管扩张术

03针对儿童群体的两侧咽鼓管导管扩张术 针对儿童群体的两侧咽鼓管导管扩张术 耳鼻喉科 2013年，第61期:第492--493页 DOI10.1007/s00106-013-2713-4 在线发表:2013年5月29日 ? 施普林格出版社，柏林，海德堡 2013年 1121 M. Tisch ? S. Maier ? P. Hecht ? H. Maier 1乌尔姆联邦国防军医院耳鼻喉科医疗学的医院以及门诊部及头颈外科， 2腓特烈港耳鼻喉科诊所， 针对儿童群体的两侧咽鼓管导管扩张术 一项针对永久性中耳功能障碍的治疗手段 摘要 球囊扩张术已成为治疗慢性咽鼓管通气障碍的一个治疗手段。 该种手段尚未运用到儿童群体当中。咽鼓管导管扩张术第一次运用到儿童群体中是用于治疗了复发性的抗生素中耳炎。通过扩张术，患者可以完全的摆脱病痛。 为了使该疗法运用到儿童群体中，从而来治疗儿童的复发性咽鼓管通气障碍，同时，也为了确保该疗法不会同传统的治疗方法一样产生其他反应，因此针对扩张术的进一步的研究和扩展是极为必要的。 关键词 球囊扩张术 中耳通气障碍 腺样体. 欧氏管 儿童 背景 在近两年，咽鼓管导管扩张术已经广泛的运用到了成年人的慢性咽鼓管通气障碍的治疗当中。而依据现今的医疗水平，只有德国乌尔姆的联邦国防军医院中的耳鼻喉科门诊可以将该疗法运用到儿童的慢性咽鼓管通气障碍的治疗中。在最近的18个月里，德国乌尔姆联邦国防军医院中的耳鼻喉科门诊收治了采用传统治疗方法进行治疗慢性咽鼓管通气障碍的105位儿童患者。迄今为止，由于该疗法在这一群体中的观察期较短，因而针对治疗结果的系统性的利用尚未取得进展。而依据先前的分析显示，由球形鼓咽修复术而形成的这一新方法，在针对儿童慢性咽鼓管通气障碍的治疗上，是一个里程碑似的治疗手段。在此，本文的作者想通过上述的病案作为一个有力的案例来展现和介绍该治疗手段的显著效果。 病案说明 于2009年8月1日出生的女婴，在12个月时因上呼吸道感染到当地的耳鼻喉科医生诊所诊断及治疗。 自2010年11月起，该女患者的病情加重，在2周后，该患者因诱发性抗生素中耳炎再次前往当地的耳鼻喉科医生诊所诊断治疗。 尽管该名患者接受了抗菌性治疗，但是，这种治疗并未使得该名患者永久性的摆脱感染。而在治疗过程中其咽扁桃体组织增生被作为发病诱因诊断出来，因而该名患者在2011年4月26日接受了咽扁桃体切除术以及两侧的鼓室引流手术。 尽管如此，在2至3周以后，该名患者的中耳炎却再次复发。而因为中耳炎，该名患者从2011年5月直至2011年11月一共进行了7次抗生素治疗。 由于前期治疗效果不理想，在2011年11月17日，乌尔姆联邦国防军医院的耳鼻喉科门诊考虑，是否可施行咽鼓管导管扩张术对幼童的慢性咽鼓管通气障碍进行治疗,在对所有治疗可能性以及大范围的调查结果进行详尽的讨论后，本文的作者们向家长建议，应通过咽鼓管导管扩张术来进行咽部以及耳部的检查治疗。在手术期中，医生通过腺样体组织对咽鼓管口再次进行完整修复，因此咽鼓管导管扩张术在技术上是不予成立的，为此，在该基础上要进行进一步的咽扁桃体切除术，随后，要使用考的松软膏进行为期2个月的局部治疗。 在2012年1月17日，该名患者又进行了第二次的会诊。在此期间，她又相继出现了两次抗生素中耳炎。 在随后的麻醉测试后，咽鼓管口得以张开。所进行的两侧咽鼓管导管扩张术持续时间超过两分钟，用力为10巴。这种区域内及后期介入的治疗手段不存在任何异常情况。 自从在2012年1月17日接受了球形鼓咽修复术后，该名患者自目前为止，只患过一次中耳炎，而这次所患的中耳炎必须使用抗生素进行治疗。 讨论 抗疗性中耳咽鼓管通气障碍对于儿童而言已成为后期诱发慢性中耳疾病的一个最主要的原因。因此病因治疗在许多病案中都存在着问。尽管例如咽扁桃体组织增生或者过敏性鼻炎可以被诊断出来，但是其手术成功的关键在于，是要使患者长期的避免疾病所带来的痛苦。 而在其他的病案中，所涉病的儿童由于反复多次的刺穿术以及鼓膜管填料而遭受着极大的痛苦(【概述1】)。 因而，有效的治疗治手段提高了人们的兴趣。 在此期间，针对不同的工作群体，大部分的成年人比较赞同和支持通过比勒费尔德的球形鼓咽系统来进行治疗【2,3】。 而这种方法还尚未运用到儿童群体的治疗当中。但是令人惊讶的是，这种用于咽鼓管功能障碍的治疗手段对于儿童的慢性咽鼓管通气障碍的预防具有极其重大的意义。因此本文的出版人员建议，该治疗方法不应只用于成年人群体当中。 在此所描述的病例是在全球范围内第一次将球形鼓咽修复术运用到儿童当中。虽然所有可用来确定的治疗措施都已经进行了充分的利用。然而，中耳炎仍旧会再次复发，而手术后所再次复发的中耳炎则必须通过抗生素来进行治疗。通过与家长多次详细的说明，最终该文的作者决定，按家长明确的意愿，将咽鼓管导管扩张术作为治疗的手段。 而在第一次手术中，会产生一种呈延伸状的腺样体组织，因此咽隐窝不能够被看到。因此，医生们建议接下来进行进一步的咽扁桃体切除术以及通过类固醇进行为期2个月的局部治疗。 而针对儿童而言，通过一般性的咽扁桃体切除术来显现出咽隐窝且不出现增生的腺样体组织是极为困难的。此外，通常情况下所使用的透镜对于儿童的鼻子而言，其透镜的半径过大。而依据现今作者的经验，应该使用半径为2,5至3mm的小透镜。 在第二次治疗干预下，球形鼓咽修复术对于两者都可以以一个典型独特的方式进行治疗。 依据作者当今的经验，在治疗过程中，已不再需要市场上所限制销售的导液管。 通过球形鼓咽修复术患者可以达到一个令他们信服以及满意的结果。在为期14个月的观察期内，患者们只出现过一次抗生素中耳炎。因此刺穿术或者鼓室引流已经变得不再重要。 实践结论 依据作者的观点，咽鼓管导管扩张术针对保守的，抗疗性的慢性咽鼓管通气障碍是一种安全的，可靠的治疗方案。 咽鼓管导管扩张术既可用于成年人群体，同时也适用于儿童。 儿童通过对慢性咽鼓管通气障碍的治疗可以在很大程度上来降低他们在青年以及在成年后的中耳炎的患病风险。 为了进一步证明这一假设的可靠性，对于较大群体的调查以及多中心的研究是极为必要的。 通信地址 M. Tisch 博士&教授 乌尔姆联邦国防军医院耳鼻喉科医疗学的医院以及门诊部及头颈外科， 乌尔姆 欧博尔.艾斯博尔格 邮编:40,89081 邮箱:matthias.tisch@hals-nasen-ohren.net 利益冲突 该位通信作者已为自己以及其合著者对以下的方面作出了:M. Tisch已声明，他本人已向斯比格尔.泰斯(Spiggle & Theis )公司针对球囊扩张术治疗手段的进一步开发提出了建议。 参考文献 《咽鼓管以及中耳构造--耳鼻喉科》 《球囊扩张术 球形鼓咽修复:一个可行的研究》 《球囊扩张术 球形鼓咽修复:一个临床的研究》