【doc】妊娠期用药对胎儿的影响

【doc】妊娠期用药对胎儿的影响 妊娠期用药对胎儿的影响 中国现代药物应用2011年1月第5卷第1期ChinJModDrugAppl,Jan2011.Vo1.5,No.1 妊娠期用药对胎儿的影响 秦丽萍 【摘要】目的探讨妊娠不同时期药物对胚胎(胎JL)的影响,指导合理用药,从而降低出生缺陷, 提高人口素质.方法列举妊娠不同时期胚胎(胎儿)的发育特点,掌握药物对各期胎儿的危害.结果 药物在发挥疗效的同时,还有许多副反应,如若妊娠期用药不当,可导致胎儿死亡,畸形,发育不良或 功能障碍.结论妇女妊娠期用药要慎之又慎,不可随意用药,如因某些疾病必须用药者一定要在医师 或药师的指导下使用,尽量避免因用药不当而造成对胎儿的损害. 【关键词】妊娠期;药物;胎儿;危害 近年来,随着人们生活水平的不断提高,人们的健康意 识也逐渐增强,生育一个健康聪明的宝宝是每一个家庭的期 望.而妊娠期是女性一生中重要的特殊生理时期,在这期间 很多孕妇要不可避免地与药物打交道.但药物在发挥疗效 的同时,还有许多副反应.如果在此期间用药不当,可导致 胎儿死亡,畸形,发育不良或功能障碍等.因此妊娠期如何 正确合理选择用药,对于控制出生缺陷,提高出生人口素质 具有非常重要的意义.现将妊娠期用药对胎儿的影响简析 如下. 1药物对不同孕期胚胎(胎儿)的影响 1.1细胞增值早期大约为受精后18d左右,此阶段胚胎 的所有细胞尚未进行分化,细胞的功能活力也相等,对药物 无选择性中毒的表现,致畸作用无特异性的影响所有细胞, 其结果为胚胎死亡,受精卵流产或仍能存活而发育成正常个 体,因此在受精后半个月内,几乎见不到药物的致畸作用. 1.2器官发育期为药物致畸的敏感期,受精后3周至3 个月,胎儿心脏,神经系统,呼吸系统,四肢,性腺及外阴相继 发育.此期如受到有害药物作用后即可产生形态或功能上 的异常而造成畸形.敏感期药物的致畸作用与器官形成的 顺序有关,妊娠3,5周,中枢神经系统,心脏,肠,骨格及肌 肉等均处于分化期,致畸药物在此期间可影响上述器官或系 统;在妊娠34,39d,可致胎儿肢体短缩或无肢;在43,47 d,可致胎儿拇指发育不全及肛门直肠狭窄. 1.3胎儿形成期为妊娠3个月至足月,是胎儿形成的最 后阶段,器官形成过程已基本完成,除中枢神经系统或生殖 系统可因有害药物致畸外,其他器官一般不致畸,但根据致 畸因素的作用强度及持续时间也可影响胎儿的生理功能和 生长发育. 2药物对胎儿的危害 2.1致畸妊娠早期(即妊娠头3个月)是胚胎和脏器的分 化期,最易受外来药物的影响导致胎儿畸形.如沙立胺度 (反应停)可引起胎儿肢体,耳,内脏畸形;雌孕激素,雄激素 可引起胎儿性发育异常;叶酸拮抗剂可导致颅面部畸形,腭 作者单位:014030内蒙古包头市青山区妇幼保健所 ? 135? 裂等;烷化剂如氮芥类药物可引起泌尿生殖系统异常,指趾 畸形;抗癫痫药物,抗凝药等均可引起畸形. 2.2神经中枢抑制和神经系统损害胚胎期已经出现中枢 ,止痛等中 神经活动,若妊娠期妇女服用镇静,地西泮,麻醉 枢神经抑制剂,可抑制胎儿神经的活动.如产程中给与妇女 麻醉剂(如乙醚),镇痛药(如吗啡),安定药(如地西泮)可引 起胎儿神经中枢抑制及神经系统损害,娩出的新生儿表现为 不吃,不哭,低体温,呼吸抑制或循环衰竭等. 2.3溶血临产期使用某些药物如磺胺类,大剂量维生素 K等,对红细胞缺乏葡萄糖_6一磷酸脱氢酶者可引起溶血. 2.4出血妊娠后期孕妇使用双香豆素类抗凝药,大剂量 苯巴比妥或长期服用阿司匹林,可导致胎儿严重出血,甚至 死胎. 2.5其他不良影响氨基糖苷类抗生素可致胎儿永久性耳 聋及肾脏损害;妊娠5个月后服用四环素可使婴儿牙齿黄 染,牙釉质发育不全;噻嗪类利尿药可引起死胎;长期服用氯 丙嗪可使婴儿视网膜病变;抗甲状腺药如硫脲嘧啶,他巴唑 等可影响胎儿甲状腺功能,导致死胎,先天性甲状腺功能低 下或甲状腺功肿大;分娩前使用氯霉素可引起新生儿循环障 碍和灰婴综合征等. 3妊娠期合理用药原则 ?根据孕周大小,在孕初3个月要特别慎重,能不用的 药物尽量不用,可以推迟治疗的则推迟治疗,尽可能采用对 药物代谢有详细的药物;?根据药物可能对胎儿影响程 度不同,选择对胎儿影响最小的药物,能单独用药治疗的应 避免联合用药;?新药和老药同样有效时,应选用老药,因新 药临床应用时间短,缺乏对胎儿安全性的可靠依据;?用药 时应严格掌握剂量及持续时间,合理用药,及时停药,分娩时 用药应考虑对新生儿的影响;?当孕妇病情确需使用对胎儿 有影响的药物时,则应充分权衡利弊后使用,根据病情随时 调整用量,及时停药,必要时进行血药浓度监测. 总之,妇女孕期用药要慎之又慎,能不用者尽量不用,如 因某些疾病必须用药者一定要在医师或药师指导下使用,尽 量避免因用药不当而造成对胎儿的损害.