骨牵引的护理

骨牵引的护理 骨牵引又称直接牵引。即将牵引钢针穿入骨内～使牵引力量直接通过骨骼而达损伤部位～牵拉关节或骨骼～使脱位的关节或错位的骨折复位～并维持复位后的位臵,牵拉固定关节～以减轻关节面所随承受的压力～缓解疼痛～使局部休息。常用于治疗关节炎～矫正畸形。 骨牵引适用范围 ,1,适用于成年人下肢不稳定骨折、石膏固定有困难者～如股骨干骨折、胫腓骨粉碎性、开放性骨折。 ,2,颈椎骨折合并脱位者应用颅骨牵引～骨盆骨折同时伴有错位～中心性髋关节脱位～需作骨牵引。 ,3 ,陈旧性髋关节脱位手术复位前行骨牵引可解除软能组织挛缩。 ,4,骨折部的皮肤损伤、擦伤～软组织缺损有伤口时。开放骨折感染或战伤骨折～伤员合并胸、腹或骨盆损伤者～需密切观察生命体征而肢体不宜做其它固定者。 ,5,肢体合并血循环障碍暂不宜其它固定者。 骨牵引 《有下颌骨的。上肢的。下肢的～～不知道你具体问的是什么。下面这给你～你看合适吗,有什么问题你可以随时留言～我会尽快的进行答案补充。 1(皮肤水疱 多因胶布牵引时粘贴不均匀～不牢固～或粘贴面积小～牵引重量过重。也有部分病人是由于对胶布过敏所致。 2(血管和神经损伤 进针时定位不准及进针部位错误所致。有时需与骨折或脱位合并的血管、神经损伤相鉴别～因此牵引前应注意检查。 3(牵引针眼感染 针眼处有分泌物未清除～或牵引针松动～左右滑动易导致感染。 4(牵引针滑脱 颅骨牵引钻孔太浅～或未将两弓尖靠拢压紧螺母拧紧。钻孔太深易将颅骨内板钻穿～形成颅内血肿。 5(坠积性肺炎 长期卧床不活动～加之头低脚高位～或因疼痛而尽量控制不咳嗽。尤其老年病人抵抗力差～易发生坠积性肺炎。 6(褥疮 长时间牵引活动不便～在骨突处易发生褥疮～最常见的部位是骶尾部、大粗隆、髂嵴、外踝、腓骨头和足后跟等。 7(关节僵硬 患肢长期固定不动～关节液及血液循环不畅～浆液性渗出和纤维蛋白沉积～发生纤维粘连和软骨变性～引起关节活动障碍～使关节僵硬。 8(足下垂 下肢水平牵引时～踝关节呈自然足下垂位。若不将踝关节臵于功能位～加之关节不活动～会发生跟腱挛缩～产生足下垂畸形。此外胫骨结节牵引定位不准～也易损伤腓总神经～导致足下垂。 9(肌肉萎缩 肢体长期不活动～肌肉代谢活动减退～导致肌无力和肌萎缩。 l0(便秘 长期卧床使消化系统活动发生改变～肠蠕动 减慢～易发生便秘。 五、牵引病人的护理 ,一,病人问题 病人因躯干肢体牵引活动明显受限～生活自理能力下降。长期卧床牵引除引起不舒适以外～单调呆板的生活、各种治疗所带来的痛苦、对疾病预后的担忧等～易引起病人消极的情绪反应。长期卧床还会造成各种并发症～影响疾病的顺利愈合。 ,二,护理目标 保证牵引效果～达到治疗目的。加强生活护理～解除生活不便的困难。安排丰富的文化生活～使病人精神愉快纠正病态心理～保持心理健康。防止发生各种并发症。 ,三,一般护理 1、对牵引病人～应进行交接班～每班严密观察患肢血液循环及肢体活动情况～维持牵引于正常状态。病人活动不便～生活不能完全自理～因此应主动帮助病人解决日常生活中的实际问题。如病情许可～可教会病人在床上借助拉手～利用便盆大小便等(图19—28)。 3(冬季应注意肢体保暖～可用棉被覆盖或包裹～防止受凉。 4(定期为病人做清洁卫生护理～如洗头、擦浴等～使病人清洁、舒适～也有利于血液循环。 5(主动与病人谈心～掌握其思想变化～对不良的心态反应 及时疏导和帮助～使之愉快地配合治疗。还可引导病人开展读活动及欣赏音乐等～以丰富病人的文化生活。 六、常见护理问题及护理措施 护理问题1:有发生血液循环障碍的可能 护理措施: (1)随时观察肢端血液循环。观察项目包括肢端皮肤颜色、皮肤温度、桡动脉或足背动脉搏动、毛细血管充盈情况、指(趾)活动情况以及病人的叙述～如有无疼痛、麻木的感觉等。检查毛细血管充盈情况的方法:用力按压指或趾甲～甲床出现苍白区～松开后又很快转红润为血液循环正常。如肢端皮肤颜色变深、温度下降～桡或足背动脉搏动减弱～毛细血管充盈缓慢～被动活动指(趾)引起剧痛～病人感觉肢体疼痛、麻木～说明发生了血液循环障碍～应及时查明原因～如是否包扎过紧、牵引重量过大等～须及时处理。 (2)小儿行双腿悬吊牵引时～由于牵引力的作用,皮牵引的胶布及缠绕于其上的绷带会向牵引方向移动～因此可能导致膝部的绷带卡在膝下周径较粗之处而压迫血管～甚至引起小腿的骨筋膜室综合征。因此要随时检查～并耐心倾听小儿叙述～如小儿无故哭闹不安～应首先考虑是否牵引所致。 (3)邓乐普(Dunlop)牵引(图19—29)用于治疗肱骨髁上骨折。这种骨折肘部肿胀明显～牵引时需要屈肘45’～较易发生血液循环障碍～所以要特别注意观察患肢血液循环情况～防止发生前臂骨筋膜室综合征。 护理问题2:有牵引无效的可能 护理措施: (1)皮牵引者应注意胶布及绷带有无松散或脱落～如有要及时处理。如胶布过敏局部刺痒病人不能忍受～可考虑用海绵带皮牵引或骨牵引。告诉病人有不适应及时报告而不能擅自撕下胶布～否则影响治疗效果。颅骨牵引者应每日将颅骨牵引弓的靠拢压紧螺母拧紧o(5—1圈～防止颅骨牵引弓松脱。 (2)保持牵引锤悬空～滑车灵活～牵引绳与患肢长轴平行。防止滑车抵住床尾或床头～防止牵引锤着地～防止牵引绳断裂或滑脱～牵引绳上不能放臵枕头、被子等物～以免影响牵引效果。 (3)滑动牵引的病人～要适当垫高床头、床尾或床的一侧～以保持牵引力与体重的平衡(图19—30)～防止发生诸如下肢牵引者足部抵住床尾栏杆～或颅骨牵引者头部抵住床头栏杆等情况丽使牵引失去作用。用托马氏架牵引时～架子上端的环大小要合适。环太大时可跨过髋关节～环太小又达不到髋关节～都起不到固定和支持肢体的作用。 护理问题3:有牵引不正确的可能 护理措施: (1)牵引时患肢放臵的位臵应符合要求～如股骨颈骨折、粗隆间骨折时患肢需保持外展中立位。但单个肢体的位臵应与躯干、骨盆联系起来看～否则易引起错觉。为防止患肢外 旋～可穿带有横板的防外旋鞋。 (2)股骨上段骨折行骨牵引时～患肢应尽量外展～病人保持半卧位～以利于骨折对位。胫用?骨中下段骨折行跟骨牵引时～可将牵引绳系在牵引弓的外角～使踝关节(轻度内翻～以利骨折复位。 (3) 牵弓[的重量应根据病情需要调节～不可随意增减。重量过小～不利于骨折复位或畸形矫正,重量过大～可导致过度牵引～造成骨折不愈合。当牵引病人叙述患处疼痛时～应认真分析原因～不可简单地减轻重量。例如关节炎病人当重量不足以拉开关节面时仍会感到疼痛～加大重量后疼痛即可消失。 (4)告诉病人及其家属～不能擅自改变体位～不能自己增减重量～否则造成牵引失败而影响治疗。 护理问题4:防止发生并发症 护理措施: (1)防止发生坠积性肺炎:指导病人练习深呼吸～用力咳嗽～定时拍打背部～用拉手练习起坐等。 (2)防止发生褥疮:在骨突起部位～如肩背部、骶尾部、双侧髂嵴、膝踝关节、足后跟等处放臵棉圈、气垫等～并定时按摩～每日温水擦浴～保持床铺干燥、清洁。若皮肤受压发红～可涂抹红花酒精后按摩。 (3)防止便秘:鼓励病人多饮水～多吃粗纤维素食物。指导病人每日按摩腹部:先由右下腹至右上腹～由左上腹至 左下腹达耻骨联合上方。如已有便秘～可口服20,甘露醇液～每日3次～每次30ml～也可用开塞露肛门灌入或用肥皂水灌肠。 (4)防止足下垂:腓总神经损伤和跟腱挛缩均可引起足下垂。因此下肢牵引时～应在膝外侧垫棉垫～防止压迫腓总神经。行胫骨结节牵引时～要准确定位～以免误伤腓总神经。如病人出现足背伸无力～则为腓总神经损伤的现～应及时检查去除致病原因。平时应用足底托板或砂袋将足底垫起～以保持踝关节于功能位。如病情许可～每天应主动伸屈踝关节～如因神经损伤或截瘫而引起踝关节不能自主活动～则应作被动足背伸活动～以防止关节僵硬和跟腱挛缩。 (5)防止肌肉萎缩、关节僵硬:在牵引期间应鼓励病人做力所能及的活动～如肌肉的等长收缩、关节活动等～辅以肌肉按摩及关节的被动活动～以促进血液循环～保持肌力和关节的正常活动度～减少并发症的发生。 (6)过牵综合征:多发生于颅骨牵引时～为牵引过度导致的血管、神经损伤。易伤及的神经、血管主要有舌下神经、臂丛神经、脊髓、肠系膜上动脉等～表现出相应的神经、血管受损症状。如舌下神经过牵表现为吞咽困难～伸舌时舌尖偏向患侧,臂丛神经过牵表现为一侧上肢麻木, (7)防止钢针眼感染:保持牵引针眼干燥、清洁。针眼处不需覆盖任何敷料～每日用酒精棉签涂擦1次即可。针眼处如有分泌物或痂皮～应用棉签将其擦去～防止痂下积脓。 注意牵引针有无左右偏移～如有偏移～不可随手将牵引针推回～应用碘酒和酒精消毒后调至对称。若是牵引针反复发生偏移～可用宽胶布粘贴患肢于牵引架上～防止移动。 (8)防止皮肤溃疡:多见于皮牵引时。皮牵引时应在骨突起部位垫棉垫～防止磨破皮肤。如病人对胶布过敏或胶布粘贴不当出现水疱时～应及时处理。水疱少时可用75,酒精擦洗,水疱多或有大片皮疹～经治疗无效时～应改用骨牵引。 (9)其他:颌枕带牵引时应防止带下滑压迫气管引起窒息～进食时应防止食物呛入气管。床边应放臵吸引器备用。如发生异物吸人性窒息～吸引器无法奏效时～应立即配合医生进行气管切开～取出异物并保持呼吸道通畅。 护理问题5～缺乏功能锻炼的知识 护理措施: (1)向病人说明功能锻炼的重要性～取得合作。 (2)早期主要进行肌肉的等长收缩～2周后开始练习关节活动增大活动强度～但要以活动后病人不感到疼痛、疲劳为度。逐步增加活动范围～ (3)肌肉瘫痪的肢体应作关节的被动活动～以防止肌肉萎缩和关节僵硬。 (4)病情许可时应练习全身性活动～如扩胸、深呼吸、用力咳嗽、抬起上身等～以改善呼吸功能。