(DOC) 183例无精子症患者睾丸针吸细胞学检查及病因分析

(DOC) 183例无精子症患者睾丸针吸细胞学检查及病因 183例无精子症患者睾丸针吸细胞学检查及 病因分析 5期李建国,等:V1TEK一32对耐甲氧西林葡萄球菌检测及耐药性研究369 3讨论 MRSA对青霉素G,林可霉素和庆大霉素高度 耐药,由于MRSA通过获得产酶基因或提高产』3一内 酰胺酶两途径产生的j3一内酰胺酶,最终经水解或结 和8一内酰胺抗生素将其灭活,使细菌自身得以存活. MRSA耐药另一机制是染色体界导的固有耐药性, MRSA的染色体上有一段编码PBP2a能耐受大剂 量内酰胺酶类抗生素,代替其他PBPS维持细胞 壁合成,表现耐药菌,这种耐药呈不均一性,j3一内酰 胺抑制剂对其无效,一旦确定为mecA界导的耐药, 无论药敏试验结果为S或R,均应视为对所有B一内 酰胺抗生素即酶抑制剂符合剂R,目前,临床首选药 物有万古霉素,替考拉宁,利福平及奎诺酮类药物, 由于肾毒性等副作用临床使用较少,使用耐药率低, 此外还有壁霉素等新型抗生素对MRSA有较强抗 菌活性,因此,及时准确检测mecA基因十分重要, 无论是质粒还是染色体介导的耐药性,一般只发生 于少数细菌中,难以与占优势的敏感菌竞争,只有金 黄色葡萄球菌因抗菌药物选择性作用被大量灭活 后,耐药菌才能得以繁殖并导致各种感染,因此细菌 耐药性的发生和发展是抗菌药物广泛应用,特别是 无指征滥用的结果.在选择抗生素时应慎重,以免 产生MRSA菌株,对预防葡萄球菌感染使用第一代 头孢和第二代头孢菌素为好,第三代头孢菌素的长 期使用与MRSA的出现呈平行关系,合理使用抗生 素,在现在临床医学中具有重要意义.MRS检测应 考虑的问题苯唑西林纸片试验比甲氧西林或奈呋西 林纸片更能检测出MRS,应该用苯唑西林1/zg纸片 检测甲氧西林/苯唑西林耐药性.少数异质性MRS 株生长较慢,接种物制备时应使用直接菌落悬液法. 检测MRS的平板应于33?,35?孵育24h.MRS 检测应考虑的问题对于苯唑西林纸片周围的任何抑 菌圈,都应在透射光下仔细观察,抑菌圈内有任何小 菌落或薄”菌膜”生长都应判为MRS.MRS检测应 考虑的问题如果纸片试验结果怀疑有MRS的可 能,即呈现低耐或中介值时,可进一步做确证试验, 如苯唑西林(6/,g/m1)一高盐琼脂(4g/m1)筛选试验. 用PCR检测mecA敏感性高,被认为金标准,但不 易被实验室常规操作,而胶乳凝集试验检测PBP2a 简便,快速,准确,被NCCLS推荐为可替代PCR检 测mecA. VITEK-32对8l%的CNS正确鉴定,API— Staph对89%的CNS正确鉴定,二者结合鉴定NCS 只有9株不能鉴定,经分离,纯化和重做新生霉素鉴 定试验复检为6株表皮葡萄球菌,2株溶血葡萄球 菌,1株腐生葡萄球菌.溶血葡萄球菌在CNS中占 第一位,高于文献未检出耐万古霉素的葡 萄球菌. 参考文献 [1]GosbellIB,NevilleSeX,MercerjI,etalEvaluationofthcMRSA— ScreentestindetectingoxcillinResistanceincomrnunityandhos— pitalisolates()fStaphylococcusaureus[J:Pathology,2001,33 (4):493495 [2]KimliB,ParkWB,LeeKD.eta1.Nati()nwidcSurvcillancefor StapphylocCUSaurcuswithReducedSuccptibility”)Vancomycin inKorea~J]JClinMicobiol,2003,41(6):22792281 [3]HorstkotteMA,KnoblochJK—M,RohdeH,ctalRapidLk,ttx’tion ofMethicillinResistanceinConagel&se—NegativeStaphylococci withVI.TEK2SystemJ].JClinMicrobil,2002,40(9):3291— 3295, [4]PaulisAND,PredariSC,ChazarretaCI),etalFiveI’estsin1p1e SchemeforSpecies—LevelIdentificationofClinicallySignificant Coagulase-NegativeStaphylococci[J]J(71inMicrobiol,2003,41 (3):I219-1224 (编辑薛峰) 183例无精子症患者睾丸针吸细胞学检查及病因分析 郭续胜,卢松丽,王丽 (临沂市中医医院检验科,山东临沂276002) 中图分类号:R446文献标识码:B文章编号:1001—5426(2006)05—0369—02 作者简介:郭续胜(1965一),男,山东省平邑县人,1987年毕业于青 岛卫生学校,主管技师,现从事临床检验及细胞学诊断关键词:无精子症;睾丸;针吸细胞学;病因分析 【作,已发表论文7篇.无精子症为男性不育的重要病因之一,而睾丸 收稿日期:2006—06—11组织活检及细针针吸细胞学检查对无精子症的病因 370山东医学高等专科学校2006年28卷 分析,诊断,治疗及预后观察均具有极其重要的实用 价值.我室对183例无精子症患者的睾丸进行细针 针吸细胞学检查,现就检查结果及其病因分析如下. 1与方法 1.1标本来源183例无精子症患者均为我院不 育门诊病人,年龄23,38岁,结婚2年以上未育,行 2次或2次以上精液离心检查均未检出精子. 1.2方法用0.5%碘伏行阴囊皮肤常规消毒,用 3Oral注射器,配9号针头,左手固定发育较好的一 侧睾丸,右手持针将针头刺人睾丸中心部位,拉取针 栓至负压2Oral左右,将针头在睾丸内来回向不同方 向抽吸2,3次,拔出针头以无菌棉球压迫止血,将 穿刺液均匀涂在洁净干燥的载玻片上,自然干燥后 进行瑞一姬氏染色,油镜观察. 2结果 据细胞的形态结构特点?’,我们将183例无精 子症患者的睾丸针吸细胞学检查结果分为四种主要 类型:(1)具有支持细胞及少量间质细胞而无生精细 胞者101例,占55.2%;(2)具有支持细胞及较多间 质细胞而无生精细胞者5例,占2.7%;(3)具有少 量精原细胞,较多各阶段生精细胞及成熟精子者42 例,占23.0%;(4)具有各不同阶段的生精细胞而无 成熟精子者35例,占19.1%. 3讨论 据文献资料l3],无精子症患者的睾丸病理病 因分型主要为下列7种类型:(1)成熟障碍型:表现 为精子发生停滞在某一细胞阶段而不能形成精子; (2)梗阻型:表现为大量生精细胞及支持细胞大量成 团脱落于曲细精管的管腔内而造成曲细精管的完全 性阻塞而致无精子症,而睾丸组织大致正常;(3)克 氏综合征:表现为曲细精管管径较小,小管内仅由支 持细胞或完全透明样变性,而无生精细胞,外观为小 睾丸;(4)支持细胞综合征:主要表现为曲细精管内 生精细胞完全缺失,生精上皮由支持细胞组成,界膜 增生;(5)进行性曲细精管透明样变性:主要表现为 曲细精管界膜增厚,呈现均质状透明样变;(6)混合 性变性:可同时表现为生精上皮脱落,排列紊乱,纤 维化及透明样变性等异常,但其中任何一种病损都 不占优势;(7)未成熟型睾丸:是指年龄已达青春期 或成年期,而睾丸发育仍停留在幼稚阶段,曲细精管 管径很小,管腔仍未出现也无精子发生. 据以上病理病因分型特点,结合我们的针吸细 胞学检查结果,我们将183例无精子症患者的病因 分析归纳如下:(1)35例无精子而有各不同阶段生 精细胞者,其病因可能为成熟障碍型.生精细胞成 熟障碍可发生在精原细胞,精母细胞或精子细胞阶 段,但常见于精母细胞阶段,其次是精子细胞阶段, 而发生在精原细胞阶段的较少见;(2)42例具有各 期生精细胞及成熟精子者,其病因归为梗阻型.由 于曲细精管管腔内有大量未成熟的生精细胞成团脱 落,充填于管腔,造成完全性阻塞,即使有精子发生, 也排不出来,从而导致无精子症;(3)5例无生精细 胞及成熟精子仅见支持细胞及较多间质细胞者,其 临床表现为睾丸小而质韧,男性第二性征发育差,有 女性化表现,身材高,四肢长等,其病因可能为克氏 综合征,其中4例经外周血染色体核型分析证实,其 核型3例为47XXY,1例为46XY/47XXY;(4)101 例无生精细胞仅见支持细胞及少量间质细胞者,其 病因可能为上述病因的后四型,由于各种原因导致 睾丸曲细精管生精细胞缺失,曲细精管的透明样变 性,纤维化以及未成熟性睾丸等而导致的无精子症, 临床上主要表现为睾丸体积较小,慢性非特异性炎 症,睾丸扭曲,睾丸未降以及青春期腮腺炎等. 睾丸细针针吸细胞学检查虽为一种创伤性诊断 技术,且穿刺部位局限,脱落成分较少,不能完全代 表睾丸的生精状况及组织结构,但与睾丸病理活检 相比,具有费用低廉,创伤面小,操作简便,快速,病 人痛苦小,易接受,细胞完整易观察,能做出明确或 提示性诊断,且不易产生抗精子抗体等优点,故仍不 失为一种行之有效的诊断方法,值得临床推广应用. 参考文献 [1]黄宇烽实用精液细胞彩色图谱[M3.南京:东南大学出版社, 1994.11—83. [2]贺才标35例无精子症睾丸细胞形态学观察[J].临床检验杂 志,1990,8(2):105—106. [3]谢文英,王一飞,江鱼.男性学[M].上海:上海科学技术出版 社.1991236—240 [4]苏勋庄男科病学[M].太原:山西科学技术出版社,1997148— 150. (编辑闫家阁)