[论文]新标准抢救记录模板

[论文]新抢救记录模板 2011-12-14 19:00 急诊血液透析抢救记录 参加抢救人员:王宇静副主任医师，周小艳护师。 在场家属:陈奋(父子) 患者陈川奉，男性，82岁，因反复关节痛20余年、再发2月，尿少3天于2011-12-13入院，肝脏恶性肿瘤收住肿瘤内科。入院诊断:肝脏恶性肿瘤。现因肌酐呈进行性增高，经我科会诊已达血透指征，至血液透析科行急诊血液透析治疗。治疗前患者血压143/89mmHg，心率110次/分，查体:颜面眼睑无明显浮肿，双肺呼吸音粗、左肺可闻及少许湿性罗音，腹部全腹肌紧张，上腹压痛，双下肢无明显凹陷性水肿。使用AK-200s透析机，一次性透析器，经股静脉留置双腔导管建立体外循环管路，应用低分子肝素钙2500U抗凝，未追加，血流量200ml/min，治疗2小时,脱水350ml。治疗中给予透析监测，患者血压波动较平稳，未诉特殊不适。下机后患者血压为109/67mmHg心率77次/分。全部抢救过程中家属在场，示满意。 副主任医师签名:王宇静 手签: 经治医生签名:王宇静 手签: 以下为空白页。 2011-12-21 16:30 右 颈 内 静 脉 长 期 血 透 导 管 置 管 术 记 录 患者因需长期血液净化治疗，现用临时颈内静脉血透导管留置时间太长，患者及家属要求更换长期导管。经检查和培养未发现有感染和上腔静脉有狭窄的情况下，于今下午在血液透析科导管室行长期导管置入术。导管选用COVIDIEN TAL PALINDROME 14.5Fr×36cm(19cm)预弯导管。患者平卧位，手术前血压 115/60mmHg，心率70次/分，给予吸氧及心电监护。揭开包扎在临时导管外纱布，用碘伏消毒导管全部及皮肤，铺巾。拆除导管柄缝线，用注射器抽静脉端血液3ml弃去，将导丝从静脉端送入导管约20cm长，退出临时导管，固定好导丝。用长期导管定位，选择导管出口(距离卡夫外至少2cm)作好记号，在出口处和导丝出口处各切1cm长切口，用血管钳或者遂道针钝性打通皮下遂道，将遂道针与长期导管连接后，遂道针引导从出口穿入，导丝部位切口处出来，固定好卡夫的位置，将管芯针分别放入长期导管动静脉端，固定好，用扩张器延导丝扩张血管通道后退出扩张器，将导丝从管芯针静脉端和动脉端穿入，缓慢前移导管至切口处，继续将导管全部送入血管中后先退出导丝，再分别退出导芯针，用注射器抽导管动静脉端，出血通畅，用尿激酶封管，每端1.6ml(含尿激酶各2万单位)。缝合导管出、入皮肤，固定导管柄，消毒后，用纱布敷盖包扎。操作过程中患者血压。脉搏平稳，未诉不适。操作结束后血压114/56mmHg,心率60次/分。通知管床医师选用广普抗菌素5天，注意观察渗血情况，嘱咐及教会家属局部压迫6小时，防止渗血。操作过程中有海南省医院李洪主任医师现场指导。 医生签名:段力平手签: 2011-10-27 18:00 深 静 脉 导 管 置 管 术 记 录 患者因目前考虑为急性肾衰，需行血液透析治疗，为建立血管通路而行深静脉置管，病人取平卧位，头部向左侧45?左右，以颈内动脉外侧0.5cm、锁骨上2-3cm为穿刺点，局部消毒舖辅、局麻，在B超引导下以7号穿刺针传入，遂顺利穿刺见静脉血回流确认已进入颈内静脉，导丝导入静脉，拔出穿刺针。应用扩张器沿导引钢丝扩张组织，包括皮肤、皮下组织及中心静脉。沿导丝插入中心静脉导管，抽出导丝，将相应的导管各腔内充满肝素生理盐水，分别检查导管各腔血流是否通畅。用0.2,0.4mg/mL 肝素生理盐水充满导管各腔，并盖好肝素帽。将导管缝合固定到皮肤上，局部行无菌包扎。操作过程患者无不适反应，血压脉搏平稳，置管过程顺利，注意观察局部有无渗血、血肿情况。 经治医生签名:龚曼芹 手签: 2011-12-11 22:30 抢救记录 参加抢救人员:段力平主任医师，王庆秋主治医师，周小艳护士。 抢救地点:血液透析科急诊抢救室 患者曾令春，男性，46岁，入院诊断为CKD-5，高钾血症，于今天18时30分左右到血液透析科行急诊血液透析治疗。治疗前患者血压为143/79mmHg，脉搏116次/分，经股静脉插管建立血液通路，选用AK-200S型血液透析机，F14型透析器，设定治疗时间为2小时，血流量为200ml/min，未用抗凝剂，治疗时给予心电监护等，未脱水。治疗过程顺利，下机后患者血压为141/79mmHg，脉搏109次/分。抢救过程中家属在场，表示满意。 主任医师签名:段力平 手签: 经治医生签名:王庆秋 手签: 以下为空白页。 2011-10-27 18:00 深 静 脉 导 管 置 管 术 记 录 患者因目前考虑为急性肾衰，需行血液透析治疗，为建立血管通路而行深静脉置管，病人取平卧位，头部向左侧45?左右，以颈内动脉外侧0.5cm、锁骨上2-3cm为穿刺点，局部消毒舖辅、局麻，在B超引导下以7号穿刺针传入，遂顺利穿刺见静脉血回流确认已进入颈内静脉，导丝导入静脉，拔出穿刺针。应用扩张器沿导引钢丝扩张组织，包括皮肤、皮下组织及中心静脉。沿导丝插入中心静脉导管，抽出导丝，将相应的导管各腔内充满肝素生理盐水，分别检查导管各腔血流是否通畅。用0.2,0.4mg/mL 肝素生理盐水充满导管各腔，并盖好肝素帽。将导管缝合固定到皮肤上，局部行无菌包扎。操作过程患者无不适反应，血压脉搏平稳，置管过程顺利，注意观察局部有无渗血、血肿情况。 经治医生签名:龚曼芹 手签: