呼吸系统MRSA感染
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足s月哪魄
呼吸系统MRSA
MRSA在日本的医院巾现已成为最突出的医院内
感染致受菌,育些医院已陷于MRSA恐慌状态.人们
非常曼心MRSA呼吸系统感染患者及呼峨菜统MRSA
带苗者的处理问
.金黄色葡萄球菌常存在于呼吸系
统的上呼吸谨中,对于慢性呼瑷遭感染患者,由于该
菌病原性微弱,敞在临床上人们对其致麦佳有疑问.
因此,本文主要在乎探讨岬吸系统感染中金黄色葡萄
球菌的致炎性,MRSA感染的实际情况及MRSA感染
的治疗等,并~MRSA呼吸系统感染存柱的问题进行
讨论.
一
呼嚷系统感染中盒黄色曹萄辣蕾的鼓炎性
在诚弼MRSA呼暧系统感染时,从现实情况来
看,还投有一种简单可行的
来确定从咯瘦临束
标率中分离出来的MRS盏的病原性如何.从商,产生
了各种各样的说法和争设.作者仪就临床上呼暧系统
标本审分离出的I’~fRSA与MRSA呼啵系统感祭灼关系
来阐述一些看法.
i.金黄色葡萄球菌的咯疲定量_培养法租半定量
法蜩比较松本等的咯瘐内胡菌丛定量培养法是临床
上认为较实用的砰暇系统盛染致{I皂菌前鉴定方法,.具
有能定量掌握细曹的消民,及早掌握菌群失词动卷,以
及对比临睐症状能昭确定分离葭的临束意义等优点.
作者针对国立疗养所采京医院舶l’2例胖痰标本,收
集并统计至步可被两种方法中{ifl一种检验出的菌种,
井对于同一标本比较选两种培养法,得出金黄色葡萄
球菌和流感杆菌的检验结果.
金黄色葡萄球菌半定量法培养为(+一)或(…),
定量培养法测得菌量为10p-/ml,10./mt对于流感杆
菌来说,用过去方法检为(+)或(…)的标本其苗量
均为10,/ml,10B/ml.出于可能对盘黄色葡萄球茼
的致毙性产生错误判晰,即使儿喈}痍中分离出(++),
+)的金黄色葡萄
球菌,对其是否为致提菌也应慎重埘断
2从略痰中分离出米的盘黄色葡萄球茼的茼量
舟布其次的问题是金黄色葡萄球菌的苘量分布为
10?/m1,10’/ml,-步量范离也有高峰.从其菌量分
布来看,它与作为孵吸系统感染致韭菌,再有明确病
原性盘勺流感杆菌,肺炎球茁和卡他球菌的分布有明显
差异.对于金黄色葡萄球苗,一乳胺酶的产菌,MRS
?
夹户春奠等
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AMSSK同样分布在?10./ml的较少的菌量范目内.
遮就意味着在决定致毙菌时,作正常舶苗丛的一部
分(或作为与之相似的定居茼)而设分离出来的盎黄
色葡萄球菌较多,因此,在决定致炎菌时必须考虑剜
这一点.
3支气督局部采痰法观察咯痰中金黄色葡萄球
荫的生态学特征金黄色葡萄球菌同呼吸道粘膜具有
较高亲和性,对此拟举一有砰暖遭牯礁上叠黄色葡葡
球菌的生态学特征的病例说明.一名来门诊定期检查
由甲氧荦青霉索易感性叠黄色葡萄球菌反复感染弓l
起芟气管扩张的患者(女51),在大约一年半内的
检查情况是其反复感染,致受菌为MRSA,流感杆
菌,肺炎球菌,在三菌感染肘栗用支气管局部采痰法检
验瞎痰,结果慌感杆葡和肺炎球葡只能从本病例的主
要病变部位分离出.金黄色葡萄球蔺删在较为正常
的支气管枯缕分离出.有慢性毙盎病变的砰暖道粘
膜就象皮肤发生破裂时期}样,为MRSA的盎黄色葡萄
球菌提供了常环境.对于选种叠黄色葡萄球菌
来说,桌用抗菌药物治疗虽不必要但也可能成为感
染搏,离此,应避免与易蒜患者同室居住,但同时也院的有34
份),而MRSA占75;份(其中住院的为69份,门诊6
份)因此,亩?l0,mI的叠黄色葡萄球菌中MR
SA占48.4.与此回时,作者还对髓机选出的29铡
.
~IRSA分离痨例进行原发襄捕,有无气管切开,使用抗
菌素自血球数,CRP,ESR,胸部X线透视,临床症状,
对MRSA的化学疗法及效果等方面进行了研究.其大
致情况是全部病人郡有住院史.提示有院内感染的可
能性MRS4舟离前一个月内使用的抗菌素多数矗氨
基甙粪,第代头孢菌素及教苄青霉素削
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消化道外科手术后的MRsA感染_足,}.多
现在MRSA感染已成为外科手术c新的危险因
豢.而且也有术前术后MRSA严重感染和木后死亡病
例的报道.本文将就术詹感染的背景因素,病态,预
詹等问题进行阐述.
一,
术后MRSA感染的背景因素
本院的血被分离菌,白1987年以来革兰氏阳性苗
(GPC)有所增加,金黄色葡萄球菌自1984年以来也
有增加的趋势.而且,本院头孢菌素的贿入量也连年
增加.尤其盛第三代所占比懈由1983,】985的5.4
上升蓟1987,【989年的61.0.这些被购入的抗菌素
有柏一80用于外科手术.这意昧着第三代头孢菌素
擞据临床症状,急性炎症反应,胸部X线透视,
化学疗法效果来判断MRS且的致炎性时,29例中约有
3倒(结桉病后遗症,多发性脑梗塞,闻质性肺我各
1例).对于这3例采用二甲胺四环素(MIN0).
arbekacin(ABK),磷霉紊(FOM)等药物单独或台
并治疗较为有数此外,在被判断为具彳f致采性的
26倒中有2l倒可用咯痰培养观察其经过,其中有l5倒
在此之后仍持续排放MRSA,但是经过观察被认为
无致炎性.另有3倒故意不给予抗茁素,而MRSA却消
失了,泉下3倒尽管无致炎性,者给予头孢氰挫(CM
Z),FOM,MINO等抗菌索也可除去细菌.根据以往
推测,MRsA的致炎性较低,但最近RSA院内感染
急劂增加,因此MRSA~呼暖道定居的患者也有所增
加
三,对MRSA采琅的相应措施
i.MRSA院内感染引起的呼喊系统感染在全
身性的感染防御能力低下的患者中,MRSA砰暇磊统
感染占参数,同其他部位MRSA的感染一样,首先应
采取切断感染途径的方法.需强调的是对气管切开患
者的交叉感染,采取预琦措施是一i分必要曲.
2.MRS直呼联系统感染的浩
MRSA呼吸系统感染作为难请忭呼疆系统感染:2
一
,
其治疗必须从大方面(部致炎菌和患者)来考
虑:
A.iKSA胜炎曲准滴弛崇致其对应卅施:
1)病原性针对与釜黄色葡萄球菌的曲体外酶,
毒索及与生物膜形成有关舶袭层结构等各种病原性因
t{)
毋楚等
已成为主要的术后预防药物.论及_术后痔染,必须考
虑手术疾病和手术侵袭.临床上在本院食道府多达
1T.T,并且患者多为低抵抗力的老年人,手术后的
侵袭相当严重.术后MRS’A感染病例中,MRSA的共
生茵一一肠球菌,绿脓杆菌很多,因此这时的术后预
防药物的第三代头孢菌素的使用量占”13.
金黄色葡萄球菌经常存在于手术切开的皮肤以及
蹦置肠道内自压管或气管插瞥通过的鼻腔和咽部.
因此儿前提姓术后预防药物X,j-GPC或金葡苗唷明显的
疗效.可是宴际上由于蚀用了没有足够扰苗力的第3代
头孢菌索,导致典生曹丛舶广泛消哭,从而使共生菌
,
从临床上考虑其中可蚪游狞f5i子,2)药物敏
旖性目前,针对MRSA韵药物戢感性,人们正着手
于广泛开发撕型抗菌药物.现在临床上可使用曲药剂
有?对MRSA有抗苗作用的9一内酰胺荆(FMOX)
ZCON)等I?MINO,强力霉索(DOXY)J@ABK,
?万古瓣素(reM)J@新睦琳类.
在采用化学疗法的基础上,为颡茼IdRSAN菌群
.失词,可采取下列措施t?尽量在短期间投用
对金黄色葡萄球菌抗菌性低的药荆|?授用船疆盏M
RSA的抗苗药(并用),@避盘使用能诱导MRSA
的抗苗药物.
B.患者方面的难洽因素及其对应措施
I)垒身曲感染薪御船力用改善营养状况等方
法使身体收复到正常状态,这对MRSA感染的治疗非
常重要.最近,作者对无粒细胞减少柏患者投用重组
人粒细胞集落刺激因子(rhG—CSF)使MRsA肺炎得
到治愈.在对做过开胸手术的MRSA肺j电患者(男50
岁)合并投用IPM/CS,CTM,效果并不明显,但在
开始投用rhG—CSFN病情明显减轻并最终治愈.
2)局部的感染防御能力略痰弓【渡法是阻止M
RSA在呼吸道生存曲存教手段.用超声艘喷福器投用
支气管扩张剂及口服祛痰剂等方法和体位日I流同等重
要.用聚乙烯吡略酮碘嫩口,对于MR.SA的预骑和对
某些病例的治疗也有撒
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