为了正常的体验网站,请在浏览器设置里面开启Javascript功能!

呼吸系统MRSA感染

2017-10-17 7页 doc 21KB 13阅读

用户头像

is_477730

暂无简介

举报
呼吸系统MRSA感染呼吸系统MRSA感染 ,7-一, .I2 足s月哪魄 呼吸系统MRSA MRSA在日本的医院巾现已成为最突出的医院内 感染致受菌,育些医院已陷于MRSA恐慌状态.人们 非常曼心MRSA呼吸系统感染患者及呼峨菜统MRSA 带苗者的处理问题.金黄色葡萄球菌常存在于呼吸系 统的上呼吸谨中,对于慢性呼瑷遭感染患者,由于该 菌病原性微弱,敞在临床上人们对其致麦佳有疑问. 因此,本文主要在乎探讨岬吸系统感染中金黄色葡萄 球菌的致炎性,MRSA感染的实际情况及MRSA感染 的治疗等,并~MRSA呼吸系统感染存柱的问...
呼吸系统MRSA感染
呼吸系统MRSA感染 ,7-一, .I2 足s月哪魄 呼吸系统MRSA MRSA在日本的医院巾现已成为最突出的医院内 感染致受菌,育些医院已陷于MRSA恐慌状态.人们 非常曼心MRSA呼吸系统感染患者及呼峨菜统MRSA 带苗者的处理问.金黄色葡萄球菌常存在于呼吸系 统的上呼吸谨中,对于慢性呼瑷遭感染患者,由于该 菌病原性微弱,敞在临床上人们对其致麦佳有疑问. 因此,本文主要在乎探讨岬吸系统感染中金黄色葡萄 球菌的致炎性,MRSA感染的实际情况及MRSA感染 的治疗等,并~MRSA呼吸系统感染存柱的问题进行 讨论. 一 呼嚷系统感染中盒黄色曹萄辣蕾的鼓炎性 在诚弼MRSA呼暧系统感染时,从现实情况来 看,还投有一种简单可行的来确定从咯瘦临束 标率中分离出来的MRS盏的病原性如何.从商,产生 了各种各样的说法和争设.作者仪就临床上呼暧系统 标本审分离出的I’~fRSA与MRSA呼啵系统感祭灼关系 来阐述一些看法. i.金黄色葡萄球菌的咯疲定量_培养法租半定量 法蜩比较松本等的咯瘐内胡菌丛定量培养法是临床 上认为较实用的砰暇系统盛染致{I皂菌前鉴定方法,.具 有能定量掌握细曹的消民,及早掌握菌群失词动卷,以 及对比临睐症状能昭确定分离葭的临束意义等优点. 作者针对国立疗养所采京医院舶l’2例胖痰标本,收 集并统计至步可被两种方法中{ifl一种检验出的菌种, 井对于同一标本比较选两种培养法,得出金黄色葡萄 球菌和流感杆菌的检验结果. 金黄色葡萄球菌半定量法培养为(+一)或(…), 定量培养法测得菌量为10p-/ml,10./mt对于流感杆 菌来说,用过去方法检为(+)或(…)的标本其苗量 均为10,/ml,10B/ml.出于可能对盘黄色葡萄球茼 的致毙性产生错误判晰,即使儿喈}痍中分离出(++), +)的金黄色葡萄 球菌,对其是否为致提菌也应慎重埘断 2从略痰中分离出米的盘黄色葡萄球茼的茼量 舟布其次的问题是金黄色葡萄球菌的苘量分布为 10?/m1,10’/ml,-步量范离也有高峰.从其菌量分 布来看,它与作为孵吸系统感染致韭菌,再有明确病 原性盘勺流感杆菌,肺炎球茁和卡他球菌的分布有明显 差异.对于金黄色葡萄球苗,一乳胺酶的产菌,MRS ? 夹户春奠等 tg) AMSSK同样分布在?10./ml的较少的菌量范目内. 遮就意味着在决定致毙菌时,作正常舶苗丛的一部 分(或作为与之相似的定居茼)而设分离出来的盎黄 色葡萄球菌较多,因此,在决定致炎菌时必须考虑剜 这一点. 3支气督局部采痰法观察咯痰中金黄色葡萄球 荫的生态学特征金黄色葡萄球菌同呼吸道粘膜具有 较高亲和性,对此拟举一有砰暖遭牯礁上叠黄色葡葡 球菌的生态学特征的病例说明.一名来门诊定期检查 由甲氧荦青霉索易感性叠黄色葡萄球菌反复感染弓l 起芟气管扩张的患者(女51),在大约一年半内的 检查情况是其反复感染,致受菌为MRSA,流感杆 菌,肺炎球菌,在三菌感染肘栗用支气管局部采痰法检 验瞎痰,结果慌感杆葡和肺炎球葡只能从本病例的主 要病变部位分离出.金黄色葡萄球蔺删在较为正常 的支气管枯缕分离出.有慢性毙盎病变的砰暖道粘 膜就象皮肤发生破裂时期}样,为MRSA的盎黄色葡萄 球菌提供了常环境.对于选种叠黄色葡萄球菌 来说,桌用抗菌药物治疗虽不必要但也可能成为感 染搏,离此,应避免与易蒜患者同室居住,但同时也院的有34 份),而MRSA占75;份(其中住院的为69份,门诊6 份)因此,亩?l0,mI的叠黄色葡萄球菌中MR SA占48.4.与此回时,作者还对髓机选出的29铡 . ~IRSA分离痨例进行原发襄捕,有无气管切开,使用抗 菌素自血球数,CRP,ESR,胸部X线透视,临床症状, 对MRSA的化学疗法及效果等方面进行了研究.其大 致情况是全部病人郡有住院史.提示有院内感染的可 能性MRS4舟离前一个月内使用的抗菌素多数矗氨 基甙粪,第代头孢菌素及教苄青霉素削 ? ? , iP,s~t 旦查匮r塑9蔓生鲫4堂期 ? 砖件瞧糯 ?l3? 消化道外科手术后的MRsA感染_足,}.多 现在MRSA感染已成为外科手术c新的危险因 豢.而且也有术前术后MRSA严重感染和木后死亡病 例的报道.本文将就术詹感染的背景因素,病态,预 詹等问题进行阐述. 一, 术后MRSA感染的背景因素 本院的血被分离菌,白1987年以来革兰氏阳性苗 (GPC)有所增加,金黄色葡萄球菌自1984年以来也 有增加的趋势.而且,本院头孢菌素的贿入量也连年 增加.尤其盛第三代所占比懈由1983,】985的5.4 上升蓟1987,【989年的61.0.这些被购入的抗菌素 有柏一80用于外科手术.这意昧着第三代头孢菌素 擞据临床症状,急性炎症反应,胸部X线透视, 化学疗法效果来判断MRS且的致炎性时,29例中约有 3倒(结桉病后遗症,多发性脑梗塞,闻质性肺我各 1例).对于这3例采用二甲胺四环素(MIN0). arbekacin(ABK),磷霉紊(FOM)等药物单独或台 并治疗较为有数此外,在被判断为具彳f致采性的 26倒中有2l倒可用咯痰培养观察其经过,其中有l5倒 在此之后仍持续排放MRSA,但是经过观察被认为 无致炎性.另有3倒故意不给予抗茁素,而MRSA却消 失了,泉下3倒尽管无致炎性,者给予头孢氰挫(CM Z),FOM,MINO等抗菌索也可除去细菌.根据以往 推测,MRsA的致炎性较低,但最近RSA院内感染 急劂增加,因此MRSA~呼暖道定居的患者也有所增 加 三,对MRSA采琅的相应措施 i.MRSA院内感染引起的呼喊系统感染在全 身性的感染防御能力低下的患者中,MRSA砰暇磊统 感染占参数,同其他部位MRSA的感染一样,首先应 采取切断感染途径的方法.需强调的是对气管切开患 者的交叉感染,采取预琦措施是一i分必要曲. 2.MRS直呼联系统感染的浩 MRSA呼吸系统感染作为难请忭呼疆系统感染:2 一 , 其治疗必须从大方面(部致炎菌和患者)来考 虑: A.iKSA胜炎曲准滴弛崇致其对应卅施: 1)病原性针对与釜黄色葡萄球菌的曲体外酶, 毒索及与生物膜形成有关舶袭层结构等各种病原性因 t{) 毋楚等 已成为主要的术后预防药物.论及_术后痔染,必须考 虑手术疾病和手术侵袭.临床上在本院食道府多达 1T.T,并且患者多为低抵抗力的老年人,手术后的 侵袭相当严重.术后MRS’A感染病例中,MRSA的共 生茵一一肠球菌,绿脓杆菌很多,因此这时的术后预 防药物的第三代头孢菌素的使用量占”13. 金黄色葡萄球菌经常存在于手术切开的皮肤以及 蹦置肠道内自压管或气管插瞥通过的鼻腔和咽部. 因此儿前提姓术后预防药物X,j-GPC或金葡苗唷明显的 疗效.可是宴际上由于蚀用了没有足够扰苗力的第3代 头孢菌索,导致典生曹丛舶广泛消哭,从而使共生菌 , 从临床上考虑其中可蚪游狞f5i子,2)药物敏 旖性目前,针对MRSA韵药物戢感性,人们正着手 于广泛开发撕型抗菌药物.现在临床上可使用曲药剂 有?对MRSA有抗苗作用的9一内酰胺荆(FMOX) ZCON)等I?MINO,强力霉索(DOXY)J@ABK, ?万古瓣素(reM)J@新睦琳类. 在采用化学疗法的基础上,为颡茼IdRSAN菌群 .失词,可采取下列措施t?尽量在短期间投用 对金黄色葡萄球菌抗菌性低的药荆|?授用船疆盏M RSA的抗苗药(并用),@避盘使用能诱导MRSA 的抗苗药物. B.患者方面的难洽因素及其对应措施 I)垒身曲感染薪御船力用改善营养状况等方 法使身体收复到正常状态,这对MRSA感染的治疗非 常重要.最近,作者对无粒细胞减少柏患者投用重组 人粒细胞集落刺激因子(rhG—CSF)使MRsA肺炎得 到治愈.在对做过开胸手术的MRSA肺j电患者(男50 岁)合并投用IPM/CS,CTM,效果并不明显,但在 开始投用rhG—CSFN病情明显减轻并最终治愈. 2)局部的感染防御能力略痰弓【渡法是阻止M RSA在呼吸道生存曲存教手段.用超声艘喷福器投用 支气管扩张剂及口服祛痰剂等方法和体位日I流同等重 要.用聚乙烯吡略酮碘嫩口,对于MR.SA的预骑和对 某些病例的治疗也有撒 孟宁郝志墨挛冬诨 趟赢远校
/
本文档为【呼吸系统MRSA感染】,请使用软件OFFICE或WPS软件打开。作品中的文字与图均可以修改和编辑, 图片更改请在作品中右键图片并更换,文字修改请直接点击文字进行修改,也可以新增和删除文档中的内容。
[版权声明] 本站所有资料为用户分享产生,若发现您的权利被侵害,请联系客服邮件isharekefu@iask.cn,我们尽快处理。 本作品所展示的图片、画像、字体、音乐的版权可能需版权方额外授权,请谨慎使用。 网站提供的党政主题相关内容(国旗、国徽、党徽..)目的在于配合国家政策宣传,仅限个人学习分享使用,禁止用于任何广告和商用目的。

历史搜索

    清空历史搜索