【doc】小切口内镜辅助下颌下腺摘除术的手术配合

【doc】小切口内镜辅助下颌下腺摘除术的手术配合 小切口内镜辅助下颌下腺摘除术的手术配 合 护理与康复2008年4月第7卷第4魈 率,血氧饱和度的变化,当探条越过纵隔时加强观 察.因手术操作的刺激易引起心律失常如心律不 齐,室性早搏等.本组有5例出现上述症状,医生 暂停手术操作2,3min后心律恢复正常,继续进 行手术. 3.2.2器械护士配合 3.2.2.1铺巾配合皮肤消毒上至肩部,下至脐 平,两侧过腋后线.消毒后两侧腋下各垫2块手术巾,上下各铺手术巾1块,协助贴手术薄膜,再 铺横单,中单和特制的大洞单(洞口宽35cm,长10 ClTI).将摄像线,光导纤维套上无菌镜套固定在大 洞单右侧,吸引器管道和电刀线固定在大洞单左 侧,并注意长度适宜,不要过紧. 3.2.2.2手术操作配合递15号刀片切开两侧 皮肤,递18cm弯血管钳分离组织,医生在右侧切 口下2肋间作0.5cm切口后递5mlTl穿刺器,充 人0.3--0.5L二氧化碳气体;为保持镜面及术野 , (因体腔 清晰,将胸腔镜头在50.C生理盐水内预热内外温度变化容易产生气雾);置入镜头监视探条 前行,探条从右侧切口进入,左侧切口穿出,递纱 带将探条和支撑钢板连接,并引入支撑钢板,支撑 钢板反转后递固定片,丝线,圆针作固定,再递10 号吸痰管排气,撤除内镜,关胸,不放引流管. 3.2.3术后器械处理胸腔镜器械仔细拆洗,采 用过氧化氢等离子灭菌;穿刺器和管道用专用毛 ? 313? 刷刷洗,再用1:100适酶溶液浸泡5min后用流水 冲洗干净,擦干,上油[;常规器械清洗后送高压 蒸汽灭菌. 4.小结 漏斗胸行胸腔镜下胸骨抬举术成功的关键在 于医护密切配合,这需要手术室护士具有娴熟的 手术配合技能,熟悉手术操作步骤.腔镜下手术 主要依赖仪器设备,其状态好坏直接影响手术效 果[6j6,因此术前认真检查所需仪器设备,确保运行 良好,各类物品准备齐全;术中熟练使用手术仪 器,护理操作准确,快速,反应敏捷,在保证手术顺 利进行的同时缩短手术时间. 参考文献: [1]李正,王慧贞,吉士俊.实用小儿外科学[M].北京:人民卫生出 版社,2001.351—352. [2]曾骥,彭芸.Nuss手术治疗4,JC漏斗胸(附6O例报告)[J].中华 胸心血管外科杂志,2001,8(4):223—225. [33HailerJAr.OperawemangementofchestwM!deformitiesinchiI— dren:uniquecontribufonsofsouthernthoracicsurgeons[J3.Ann ThoracSurg,1988,46(1):4—12. [4]张雅君.手术室工作全书[M].北京:北京科学技术出版社, 2o01.56. [5]徐欣,周敏燕.改良腹腔镜辅助下结肠切除术的手术配合[J]. 护理与康复,2005,4(6):434. [6]谭家驹,孙增勤,甄作为.微创外科手术与麻醉[M].北京:北京 科学技术文献出版社.2003.18—19. 小切口内镜辅助下颌下腺摘除术的手术配合 邵亚娟,李华 (浙江大学医学院附属邵逸夫医院,浙江杭州310016) 关键词:颌下腺摘除术;内镜;手术配合 中图分类号:R472.3文献标识码:B 颌下腺摘除术是慢性颌下腺炎,颌下腺混合 瘤等颌下腺疾病的主要治疗手段,其传统切口为 沿下颌骨下缘下1.5cm处平行于颌骨下缘的横切 口,长约5,7cm,手术创伤较大,术后颌下区还会 作者简介:邵亚娟(1974一),女,本科,护师 收稿日期:2007—10一O8 文章编号:1671—9875(2008)04,0313,03 留下一条较长的瘢痕…1.随着内镜被引入整形外 科],本院头颈整形外科应用一种微创外科新术 式即小切口内镜辅助下颌下腺摘除术l3J,其优点 是创伤小,切口相对美观,操作的准确性和精细程 度都得到明显提高.2003年10月至2007年5 月,本院行小切口内镜辅助下颌下腺摘除术22例, ? 314? 手术顺利,现将手术配合报告如下. 1临床资料 本组22例,男10例,女12例;年龄20,59 岁,平均年龄39岁;涎腺多形性腺瘤8例,涎石症 1例,慢性涎腺炎1例,多发性肌上皮瘤1例,腺样 囊性瘤1例,混合瘤10例;瘤体长径为1,4cm, 平均1.8cm;手术时间90,120min. 2手术方法 手术在全麻下进行,体位与传统术式相同. 切口长2cm,视瘤体大小切口可相应延长1,2 cin,定位于侧上颈部皮肤自然皱褶内,其中点在胸 锁乳突肌前缘处.切开后,用电刀于颈阔肌下层 边向前上分离,边深入拉钩,然后借机械悬吊,在 腺体上方建起操作腔室(上界限制在下颌骨下缘 下1cm处).置入内镜,于腔室上界下lcm处横 向切开腺体表面的纤维脂肪组织,然后转向下,将 腺体的整个下缘及部分底面游离;自下颌舌骨肌 外侧缘起,于其浅面向前上断腺体前份的纤维脂 肪组织及其血管联系;白面动脉近心端处开始,紧 贴腺体被膜自后下往前上分离,逐一离断腺体被 膜的动脉分属支和一些纤维脂肪组织,直至将腺 体中上份与下颌骨舌侧面分开;向前下牵压腺体, 将颌下腺导管游离凝断;继续向前下牵压腺体,显 露舌神经并切断其与腺体间的连接.冲洗创区, 补充止血,撤除内镜,留置引流皮片后分层缝合关 闭创口. 3手术配合 3.1术前配合 3.1.1器械及物品准备术前1d准备好监视 器,电视摄像系统,内镜光导束,冷光源,普通甲状 腺手术器械包,普通单极电刀,自动吸引装置等用 物,并备特殊器械:高频超声刀(美国强生公司)主 要选用弯型多用剪(型号CS14C,长14cm,直径5 1TlIn,Johnson&Jphnson,USA);内镜采用直径5 1TlIn,长29cm的30.广角硬镜(德国KARLSTORZ 公司,型号26006BA);辅助器械选用小切口内镜 手术专用包(德国KARLSTORZ公司产品,内含 神经剥离器,大小分离钳,剪和拉钩共10件),另 配1把中号弯状吸引器(型号tBE470.BaxterGer— many),数把长扁桃体钳和长直角血管钳,一些用 于牵引的自制拉钩和自制的提吊装置.能耐高温 护理与康复2oo8年4月第7卷第4期 高压的器械采用高压蒸汽灭菌,镜头,光导束,超 声刀头及连线用低温等离子灭菌. 3.1.2术前访视巡回护士在手术前1d访视患 者,了解患者病情,查看血常规,血生化,胸片,心 电图,术前免疫全套等检查结果,查对各项必要检 查是否完整;向患者介绍麻醉前应配合的注意事 项,简要介绍手术的方法和优点,并予心理安慰, 消除患者不良的心理反应,使患者配合手术. 3.2术中配合 3.2.1巡回护士配合仔细核对患者病变部位, 协助麻醉师作全身麻醉,并协助固定好气管导管, 以防滑脱.患者平卧,肩下垫软枕使头稍后仰,头 偏一侧,枕部放一头圈固定头部,以防滑动.在手 术对侧安装好机械提吊装置作拉钩横杆.连接各 种仪器设备,接通电源,将监视器摆放在手术床头 端手术对侧,调节好监视器角度及清晰度,便于术 者和器械护士观看.将超声刀的手柄连线尾部与 主机接口接上,开机后,将踏脚移至主刀医生脚 下,启动机器自检程序使机器处于备用状态,一般 选择"LEVEL3"档.与器械护士一起将摄像导线 套上无菌保护套,使用时打开冷光源开关,暂时不 用时将光源调至亮度最低.在导人内镜时,关闭 手术问灯光,移开无影灯,协助医生作白平衡.密 切观察手术进度及出血情况,及时提供相应的材 料如可吸收缝线,止血纱布等,随时调节冷光源的 亮度,保证手术视野清晰. 3.2.2器械护士配合协助术者铺巾,机械提吊 装置的悬吊臂套上无菌保护套.将超声刀中的弯 形多用剪连接到手柄上,扭力扳手锁紧.将吸引 器,镜头,超声刀,电刀线等固定妥当.递亚甲兰 及刻度刀柄以标记切口,切口周围注射肾上腺素 稀释液以减少出血.递15#小圆刀片,医生切开皮 肤和皮下组织层后,迅速递上无齿长镊,电刀,蚊 式钳,分离颈阔肌下层,分离完毕,递上拉钩借机 械悬吊,在腺体上方建起操作腔室.置人内镜,在 颌下腺摘除过程中,及时递上超声刀,剥离器及长 扁桃体钳,中号吸引器做凝切及游离.每隔10, 15min,递生理盐水,以便医生把超声刀头浸在盐 水中同时踩超声刀脚踏并轻轻抖动,使刀头中的 组织和血块冲出.术中为保证视野清晰及手术顺 利进行,必须及时用生理盐水纱布擦拭镜头.当 护理与康复2008年4月第7卷第4期 手术需要离断面动脉主干时,准备4#丝线双道结 扎.术毕,准备生理盐水冲洗创面,检查创口无出 血,撤除内镜,妥善放置.置皮片引流,用5—0可 吸收线及0#丝线逐层关闭切口各层.最后准备 STRIP黏合切口缘皮肤. 3.3术后处理 3.3.1仪器处理将镜头,光导束,超声刀的手 柄及连线用中性肥皂水软布擦1遍,再用绞干的 净化水布抹1遍.刀头用后马上清洗,避免血块 凝固,可浸在适酶中,增加清洗效果.清洗刀芯时 用软布轻擦,切忌用刷子刷洗,以免损伤硅胶环, 影响传导功能. 3.3.2患者处理手术结束后,取下粘在患者身 上的电极板,等患者恢复自主呼吸后,取下血压计 袖带及心电图连线,送患者至麻醉恢复室. ? 个案护理? ? 315? 4小结 小切口内镜辅助下颌下腺摘除术的配合要点 是:护士必须熟知手术步骤,充分做好术前准备, 备齐术中所需的各种设备及器械,做好患者的术 前访视;术时正确连接仪器设备,确保仪器正常工 作,加强病情观察,准确传递器械,熟练配合术者, 确保手术的顺利进行. 参考文献: [1]朱友佳,袁莲珍,姚锋,等.28例颌下腺摘除的体会[J].湖jE医 科大学,2000,21(4):348—349. [2]HowardPS.Theroteofendoscopyandimplanttextureintrarksax— illarysubmuscularbreastaugmentation[J].AnnPlastSurg,1999, 42(3):245—248. [3]高力,胡莹,肖贵洲,等.小切口内镜辅助下颌下腺摘除术六例 报告[J].中华整形外科杂志,2005,21(2):153—154. 1例肢体创伤并发应激障碍患者的护理 孙淑英,戚芳丽,孙红玲 (浙江大学医学院附属第二医院,浙江杭州310009) 关键词:肢体创伤;截肢;应激障碍;亚木僵;护理 中图分类号:R473.6文献标识码:B 应激障碍(stressdisorder,SD)是指主要由心 理,社会环境因素引起的异常心理反应而导致的 精神障碍,包括急性应激障碍(acutestressdisor— der,ASD)和创伤后应激障碍(posttraumaticstress disorder,PTSD)l.SD多表现为偏执,躁狂,抑郁 等,但出现木僵或亚木僵状态鲜有报道,通过 Pubmed检索仅发现1995年Shiloh等l21报道1例 PTSD患者在44年中出现数次木僵状态发作,生化和影像学检查均未发现异常.2005年7月,本 院收治1例肢体创伤后PTSD出现亚木僵状态的 患者,经心理疏导,营养支持,预防并发症和加强 功能锻炼等治疗及护理,2月后症状好转出院.现 作者简介:孙淑英(1970一),女,本科,主管护师,护士长 收稿日期:2007—07—31 文苹编号:1671—9875(2008)04—0315—02 将护理体会报告如下. 1病例简介 患者男,52岁,农民,因机器轧伤左下肢行截 肢术后14d,意识不清9d入院.14d前因左小腿 毁损伤在外院行左小腿截肢术,术后第5天出现意 识不清,不言不语不动,偶尔胡言乱语,时而见人 流泪或紧张,入睡困难.既往身体健康,家属否认 患者有重要脏器疾病史.人院查体:T37.8?, P88次/min,R.20次/rain,Bp107/68mmHg,意 识模糊,双目紧闭,偶有自主睁眼和不自主活动, 双瞳孔等大等圆,直径31TlIn,对光反应灵敏;双肺 及心脏听诊正常,腹平软,无压痛反跳痛,肝脾肋 下未及;四肢肌力正常,肌张力升高,肢体对疼痛 刺激无反应,病理征阴性,左下肢截肢处有20cm