[doc] 不同途径腹腔镜肾盂成形术治疗肾盂输尿管连接部梗阻的选择

[doc] 不同途径腹腔镜肾盂成形术治疗肾盂输尿管连接部梗阻的选择 不同途径腹腔镜肾盂成形术治疗肾盂输尿 管连接部梗阻的选择 ? 928?ModernPracticalMedicine,January2010,Vo1.22,No.8 不同途径腹腔镜肾盂成形术治疗肾盂输尿管 连接部梗阻的选择 蒋军辉,严泽军,谢国海,苏新军,方海伟,杨斌斌,沈志久 【摘要】目的探讨不同途径腹腔镜肾盂成形术治疗肾盂输尿管连接部梗m的方法及特点.方法回顾性 分析经腹腔途径行腹腔镜’肾盂成形术治疗的12例和经后腹腔途径行腹腔镜肾盂成形术治疗的l5例.肾盂 输尿管连接部梗阻患者的临床资料.结果27例均成功于术.经腹腔途径12例手术时问为115,240 min,山血50,200ml,术后住院7,10d,术后出现尿漏1例;经后腹腔途径15例手术时问为110,190 min,出血5O,120ml,术后住院6,l1d,术后山现尿漏2例.结论经后腹腔途入路简亢按,对腹腔 脏器干扰少,手术空间小,能满足于术暴露利操作要求,可作为首选术式;对于伴有肾重度积水肾盂位置明 显低位或III度肾下垂患者,应选择经腹腔途径行腹腔镜’肾盂成形术. 【关键词】腹腔镜检查;肾盂输尿管连接部;肾盂成形术 doi:10.3969/j.issn.1671—0800.2010.08.046 【中图分类号】R693~.2【文献标志码】A【文章编号】1671—0800(2010)080928.02 肾盂输尿管连接部梗阻(ureteropelvic junctionobstruction,UPJO)是一种常见的先 天性疾病”,临床一般采用歼放离断肾 盂成形术治疗,但手术切口长,创伤较人, 患者恢复慢.随着腹腔镜技术的发展,腹 腔镜肾盂成形术已成为UPJO有效的治疗 手段.近年来宁波市第一’医院泌外科 对UPJO患者经腹腔途径或后腹腔途径行 腹腔镜肾盂成形术,现将结果报道如下. 1资料与方法 1.1一般资料收集2005年4月 2009年10月收治的UPJO患者27例, 18例,女9例;年龄7,58岁,中位年龄 29岁.左侧15例,右侧12例.17例忠侧 有不同程度腰部胀痛史,lO例无明显症 状.病程5,34个月,平均l5个月. 均经B超检查,其中重度积水9例, 中度积水18例.均行静脉尿路造影 (IVu)或CT三维尿路重建(CTU)检查, 15例诊断明确(高位输尿管开l_=_f】2例, 并发肾结石3例,异位血管压迫2例), 余12例不显影或显影不佳.7例行逆 作者单位:宁波市第一医院,浙江宁波 315010 作者简介:蒋军辉(1972,),男,浙江 省宁波市人,副主任医帅. 行肾盂造影(RGP)检查,5例行磁共振水 成像(MRU)检查,均确诊为UPJO,合并 肾盂结2例. 1.2于术方法经后腹腔途径腹腔镜 ‘肾盂成形术(15例):全身麻醉,取健侧 卧位.腹膜后隙气腹的制备采用自制橡 皮气囊,腹腔镜操作时按常规3点球囊 扩张法建它腹膜后间隙.进入腹膜后 隙,分离出肾盂和输尿管_卜段,并充分暴 露扩张的肾盂,探查明确狭窄部位和狭 窄原因,并根据病凶决定手术.修 剪扩张肾盂使肾盂口成喇叭状,纵形劈 开输尿管内侧,越过狭窄部1.5,2cm; 狭窄段远端约0.5cin处离断输管, 并进一步完成肾盂裁剪,去除肾盂输尿 管连接部(UPJ)狭窄段和部分扩张的肾 盂;用5-0可吸收线将肾盂瓣下角与输 管劈开处最低佗缝合在’起;连续缝 合吻合L_l后壁,5-0可吸收线连续缝合多 余的肾盂开口,经吻合口顺行放置双J 管,问断缝合吻合口前壁. 2例高位输尿管开口者手术方法问 ;存存异位血管压迫的2例,将血管置 f肾盂对侧行成形术:3例合并肾结柯 的患者同时取石.留置腹膜后引流管, 关闭切口.术后腹膜后留置引流管3, 5d,无明显液体引出后第2天拔除,保 留导尿管5,7d.双J输尿管导管留 置4,6周后经膀胱镜取fIj. 经腹腔途径腹腔镜肾盂成形术(12 例):取健侧7O.卧位,建人工气腹(压 力1.6,2.0kPa),于脐缘,腋前线平脐 及锁骨中线肋缘下各穿刺放置直径10, 1O及5mm的套管针,酌情增加腋后线 肋缘切口1个,放置5mnl套管针.根 据患者肾盂输尿管连接部的位置适当调 整穿刺通道,一一般把腋前线和锁骨中线 通道向1卜移动2,3cm.暴露肾脏及肾 盂输尿管段,切除UPJ狭窄段,修剪扩 张的肾盂,缝合肾盂输尿管,留置双J管 等操作同经腹腔途径于术. 2例合并肾盂结石患者同时取石.1 例因晕度肾积水者同时作肾折叠术.术后 3,5d拔除肾周引流管,6,7d拔除导尿 管,4,6周膀胱镜下拔除双J管. 2结果 27例均成功手术,其中经腹腔途径 12例手术时间为115,240min,平均150 mini出血50,200ml,均9oJ11l;术后 住院7,10d,平均8.5d.12例均获随 访,随访时问8,24个月.术后出现尿 漏1例,2剧后消失.1例术后9个月再 次UPJO,行开放狭窄段切除及肾盂成形 术,6个月后B超和IVu检查示肾积水减 轻.余患者肾积水均有不同程度减轻. 匡堂2010年8月第22卷第8期 经后腹腔途径15例手术时间为110 , 190mir~平均130rnin:出血50,120ml, 平均70ml;术后住院6,11d,平均7d. l2例均获随访,随访时间6,2o个月.术 后出现尿漏2例,经处理4,7d后消失; 均经B超检查,肾积水均有不同程度减轻; IW检查示肾盂输尿管引流通畅. 3讨论 本组均在腹腔镜下行离断式肾盂成 形术,其中12例为经腹腔途径,其特点 有:(1)手术空间大,容易建立手术通 道,相对于后腹腔路径可以获得较大的 手术空问和手术视野.(2)术中解剖标 记明显,容易辨认各相关脏器的解剖关 系.以上两个特点显示,对于刚开始开 展腹腔镜.肾盂成形术的医院及医生,经 腹腔途径术式较为容易掌握.(3)手术 通道位置选择范围广,而经后腹腔途径 手术通道相埘位黄固定.所以对于肾重 度积水或因肾盂积水导致UPJ位置明 下垂患者,经腹腔途径腹腔镜肾盂成形术 使缝合技术变得相对容易.(4)该路径町 能损伤腹腔脏器和受腹腔脏器(肝,脾及 肠道)下扰.(5)手术.}J的患者尿液,出 血,二氧化碳灌注气体均对肠管有影响, 而影响术后肛门排气及住院时间. 腹膜后隙空间狭小,解剖标记不I!IJ 显,加上受腰骶部位解剖影响,经后腹腔 途径腹腔镜手术通道比较固定.对于需 要腔内缝合,留置双J管等手术操作在后 腹腔镜下完成有一定难度.15例平均手 术时间130min,要低于本组经腹腔途径病 例,与国内外报道基本接近.术后出现尿 漏2例(2,l5,13.3%),围术期并发症发生率 与文献报道的11.5%,13.0%接近. 对于经后腹腔途径行腹腔镜’肾盂成 形术,有以下优点:(1)对于大多数泌尿 外科医生米说,后腹腔腔隙空问更加熟 悉,暴露位于’肾脏背侧的肾盂更加迅速, 肾动脉容易显露而避免损伤.凶此,随 着经后腹腔途径腹腔镜手术的熟练,特 别是腔内缝合及打结技术的提高,经后 腹腔途径在手术时间,术后肛门排气时 问,围术并发症及术后住院时问均要优 于经腹腔途径腹腔镜于术.(2)手术位 f后腹腔,减少了腹腔脏器的=I二扰,避免 损伤重要脏器(肝,脾及肠等),并可以减 少并发症对腹腔脏器的影响. 综上所述,腹腔镜肾盂成形术已经 是成熟的术式,经腹腔途径和经后腹 腔途径腹腔镜手术均具有创伤小及恢复 经鼻内镜鼻腔泪囊吻合术临床分析 纪科,夏责华,刘绍胜,高薇薇,陈新强,王颖君 ? 929? 快的优点,需结合患者具体的情况和术 者擅长的手术入路来进行选择. 参考文献: [1]WalshPC.Campbellurology[M].8thed. Philadephia:WBSaundersCompany,2006: 2768.2771. [2】张大宏,刘锋,李新德.腹腔镜与开放性 离断式肾盂成形术的疗效比较[J】.中华 泌尿外科杂志,2007,28(3):171.174. 【3]KlinglerHC,RenmziM,JaneBchekG,et a1.Comparisonofopenversuslaparosco- picpyeloplastytechniquesintreatmentof uretero-pelvicjunctionobstruction[J].Eur Urol,2003,44:340-345. f4]SoulieM,SalomonL,PatardJ,eta1.Ex— traperitoneallaparoscopicpyeloplasty:a multicenterstudyof55procedures[J].J Urol,2001,166(2):48—50. [51JarrettTW,ChanDY,CharamburaTC, eta1.Laparoscopicpyeloplasty:thefirst 100cases[J].JUml,2002,167(3):1253—1256. 【6】KaoukJH.GillIS.Laparoscopicrecon— structiveurology[J].JUrol,2003,170(5): 1070.1078. 收稿日期:2010.05.25 (责任编辑:钟美春) 【摘要】目的探讨经鼻内镜鼻腔泪囊吻合术的临床效果.方法对17 例慢性泪囊炎患者进行经鼻内镜鼻腔泪 囊吻合术,术后随访6个月至3年.观察其疗效.结果治愈16例,无效1 例.结论经鼻内镜鼻腔泪囊吻合 术手术效果良好,是目前治疗慢性泪囊炎的最佳方法之一. 【关键词】慢性泪囊炎;鼻内窥镜:鼻腔泪囊吻合术 doi:10.3969/j.issn.1671—0800.2010.08.047 【中图分类号】R77【文献标志码】A【文章编号】 1671-0800(2010)08—0929—02 基金项目:宁波市北仑科技局计划项 目,编号20074LC41504 作者单位:宁波市北仑区人民医院,浙 江宁波315806 作者简介:纪科(1978一),男,江西省 临川I市人,主治医师. 通讯作者:夏贵华,E-mmlL:xghdoct— or@126.com 慢性泪囊炎是一种较常见的眼病, 由鼻泪管狭窄或阻塞,致使泪液滞留于 泪囊之内,伴发细菌感染引起,患者溢 泪,溢脓,严重影响工作和生活.传统泪 囊鼻腔吻合术虽然疗效肯定,但由于术 后面部疤痕形成,影响美观.随着鼻内 窥镜外科技术的蓬勃发展,经鼻内镜鼻 腔泪囊吻合术逐渐显示出明显的优势, 为慢性泪囊炎的治疗提供了一种新的手 术途径”.宁波市北仑区人民医院2007 年1月至2009年7月对17例慢性泪囊 炎患者施行了经鼻内镜鼻腔泪囊吻合 术,经临床观察,效果良好,现报道如下.