长兴县人民医院

长兴县人民医院 内 五 科 医疗安全会议记录 会议时间:2010年1月30日晚上6:30 会议地点:医生办公室 参加人员:科室全体医护人员 会议主持人:张宏伟科主任、胡慧慧护士长 会议议题:1、落实交接班 2、注意药物的不良反应 内容: 张宏伟主任:今天召集大家开会，主要针对患者周爱仙因肺部感染入院后，急性肾衰后转上级医院治疗，引起医疗争议，患者投诉时诉有尿量减少等不适，但医生护士交接时无体现，其实交接班制度是确保患者医疗工作连续性、准确性和安全性至关重要的环节。有很多时候病情交接不连续，未交清下一班需连续观察解决要点等，易致一些医疗问题发生，以后要求交接患者的主观意愿，感受并作为主要的直接证据，内容包括姓名、诊断、病情、阳性检查及异常化学检查结果，治疗原则，主要用药，潜在并发症等，且严格掌握用药指征。现存在问题，某些病例缺乏明确用药指征，个别病人(1次)用药量过大或用药时间过长，在脱水情况下用药。 胡慧慧护士长:以后护理人员需增强团队协助精神，多书面交班，随时记载需要特殊交班的内容，保障护理工作的连续性，强化护理人员的责任意识、安全意识，各班次之间配合默契，增强团队的协作精神。 参加人员签名: 长兴县人民医院 内 五 科 医疗安全会议记录 会议时间:2010年2月28日晚上6:30 会议地点:医生办公室 参加人员:科室全体医护人员 会议主持人:张宏伟科主任、胡慧慧护士长 会议议题:重视知情告知，减少医疗纠纷 内容: 张宏伟主任:今天召集大家开会，主要针对现阶段我科室，虽然未发生医疗争议，但仍存在不安全隐患。告知是指作为医疗行为客体的患方在医疗活动中获取，知悉有关患者疾病的病情，可能发生的并发症，自然转归及将要采取的诊疗措施和风险等有关诊疗信息的权利，同时医方在医疗过程中应当向患者或有关人员如实告知病情、治疗措施、医疗风险等患者有关内容。存在以下问题，未予告知，很多医疗措施患者未获告知尤以临床用药。部分医务人员对药品或哪些药品需告知患者存在自身不清。渲染过度，语气偏硬，推诿责任，程序化，机械化，简单了事，履行程序，解释不详。因此我们临床医生在医疗活动中如何进行医疗领域的知情告知，才能减少医疗纠纷是大家值得探讨的问题。现就此谈点体会:注意谈话的时机与环境，提前谈话与多次交谈，逐渐灌输某些操作的必要性，反复拉家常式的谈话，会产生好的结果，以心交心、以认真对待任何事情。风险共担是谈话中应强调的内容。要以通俗的患者能够理解的语言进行交流，针对职业、文化素质、脾气涵养、病情特点、患者心理采取个性化的谈话。 周献民副主任医师:加强相关法律法规及医德培训，通过培训讲座，让医务人员具有强烈的法律意识，重视患者的知情同意权，开展对患者的宣传活动，当患者委托家属或关系人代为行使知情同意权时医务人员应提高认识，将委托第三人代为知情同意的委托关系与签名存于告知书中。 参加人员签名: 长兴县人民医院 内 五 科 医疗安全会议记录 会议时间:2010年3月26日晚上6:30 会议地点:医生办公室 参加人员:科室全体医护人员 会议主持人:张宏伟科主任、胡慧慧护士长 会议议题:严谨对待不良反应，保障患者用药安全 内容: 张宏伟主任:今天召集大家开会，患然近期科室无纠纷发生，但需警钟长鸣，老年患有随着年龄增长、器官功能萎缩退化、血浆中的白蛋白浓度降低，游离药物浓度增加，易造成药物代谢减慢而引起药物不良反应，其发生率也比较高。因此在老年患者的临床用药中，更应详细了解用药史、过敏史，以防重复用药和使用致敏性药物，需长期用药者，应根据临床情况，适当减少用药剂量，同时加强对老年患者的用药监督，确保用药安全有效。 郑伟明副主任医师:医师、药师、护士在发药用药过程中，要详细阅读药品使用，搞合理用药水平，保障患者用药安全。 参加人员签名: 长兴县人民医院 内 五 科 医疗安全会议记录 会议时间:2010年5月31日晚上6:30 会议地点:医生办公室 参加人员:科室全体医护人员 会议主持人:张宏伟科主任、胡慧慧护士长 会议议题:寒战病人的鉴别诊断，胰岛素的药理作用 内容: 张宏伟主任:今天召集大家开会，主要针对一老年女性病人因“胃炎”入院，但两次出现寒战且同时应用了胰岛素，家属不满，经过解释，患者及家属理解，但我们值得深思，对发热寒战病人首先作一鉴别诊断，如病理性发热，如细菌、病菌等引起的发热，往往是持续性的，并伴有血象的改变及相应的症状和体征。同时需排除输液反应，输液反应引起的发热往往是在输入100~250ml，约30~60min，突然出现发冷寒战，继而高热。如是病原体引起的需积极抗感染治疗。且患者加用胰岛素是极化液液，它作为细胞代谢调节膜稳定剂保护心肌细胞等，需加强业务学习，熟知药理作用，与病人详细解释。 王健医师:患者为老年病人，有寒战两次，尿常规显示泌尿系统感染，所以全科医务人员需加强业务学习，详细询问病史并作全面的体格检查，尤其对老年病人、临床症状体征不明显的，需思路广。对药物的作用要熟知，及时与病人作好解释工作。 参加人员签名: 长兴县人民医院 内 五 科 医疗安全会议记录 会议时间:2010年9月30日晚上6:30 会议地点:医生办公室 参加人员:科室全体医护人员 会议主持人:张宏伟科主任、胡慧慧护士长 会议议题:防范住院病人猝死，减少医疗纠纷 内容: 张宏伟主任:今天召集大家开会，主要针对患者蒋平方猝死引起的医疗争议进行讨论，患者因上消化道出血，经治疗无活动性出血，于第2天上厕所后猝死，但患者无心电图检查，这存在着隐患，近年来，因为住院猝死而导致医疗争议明显增多，我们要吸取教训，进一步提高对猝死的诊断、治疗、抢救水平。我们要提高住院猝死的风险防范意识，对老年住院患者应提高警惕性。医务人员在履行时，对家属陪伴要充分告知其患者可能发生猝死的潜在风险。注意诊断及鉴别诊断潜在的亚临床、临床心脏病患。把心电图检查列入住院病人的常规检查，加强特殊时段的查房和病房巡视，猝死常发生在凌晨至早晨8点，加强这个特殊时段的查房和病房巡视，有可能及早发现，采取抢救措施，对老年病人的定期病情评估。提高住院猝死的抢救水平，抢救关键在于“黄金时间”的把握，即发病后4-5分钟之内，如超过10分钟，抢救几乎无能为力，医务人员要更新知识，熟练掌握心肺脑复苏技能，以达到尽早发现人及时抢救，提高住院猝死的抢救成功率。 姚丽君医师:病人无小事，要高度重视病人的每一个细节，关注每一件小事，注意病人病情变化，及时发现问题，及时处理。 整改措施:1. 把心电图检查列入住院病人的常规检查。 2. 对家属陪伴要充分告知其患者可能发生猝死的潜在风险。 3. 提高住院猝死的抢救水平 参加人员签名: 长兴县人民医院 内 五 科 医疗安全会议记录 会议时间:2010年4月20日晚上6:30 会议地点:医生办公室 参加人员:科室全体医护人员 会议主持人:张宏伟科主任、胡慧慧护士长 会议议题:加强安全输血工作，保证输血安全 内容: 张宏伟主任:今天与大家一起讨论安全输血，请大家发表意见，现存在输血记录不、不完整，医师字迹潦草，开出的血配单名字难辨，输血申请单输血治疗同意书空项，病历中输血记录不详细，对于输血治疗效果病历中无分析记录，我们应有法律意识，规范病历书写，输血前详细告知输血目的及风险，获得患者的理解，使其在同意书上签名，该入病历的报告单、检验单必须及时粘贴。输血时需向患者及亲属提供有关输血咨询服务，宣传合理用血，成分输血等知识。 参加人员签名: 长兴县人民医院 内 五 科 医疗安全会议记录 会议时间:2010年8月25日晚上6:30 会议地点:医生办公室 参加人员:科室全体医护人员 会议主持人:张宏伟科主任、胡慧慧护士长 会议议题:再次落实交接班制度，注意药物不良反应 内容: 张宏伟主任:今天召集大家开会，主要针对周爱仙因肺部感染入院后发生急性肾衰后经过湖州医疗事故鉴定委员会鉴定为三级戊等，这样的结果值得我们深思，也给我们科室全体医务人员敲了警钟，经过上次的会议分析，近来交接制度落实情况比以前好多了，医务人员在用药前也已养成了看说明的习惯，对老年病人定期监测肾功能检查，但我们仍需努力，把患者的病情变化，治疗详细交给下一班，实现对患者连续性的观察、治疗，保障医疗安全。现在药源性疾病尤其是药物性肾功能不全日趋严重，尤其对高龄、血容量不足、低血压、脱水，原有肾功能不全，用药时间过长或剂量过大等容易发生，我们需充分了解此易感因素，充分了解所用药物的作用，防止盲目滥用药物，监测尿液，血肌酐等，如发生肾功能不全停用可疑药物，必要时及早透析。 周献民副主任医师:预防措施根本在于提高医护人员的重视程度及病人的用药常识，使病人认识到药物与毒物并无本质区别，加强药物应用监控，加强药代动力学研究，探讨对药物性急性肾衰的早期诊断，合理治疗。 整改措施:1. 医务人员在用药前也养成看说明的习惯，对老年病人定期监测肾功能检查。 2. 交接制度落实好。 3. 如发生肾功能不全停用可疑药物，必要时及早透析。 参加人员签名: 长兴县人民医院 内 五 科 医疗安全会议记录 会议时间:2010年12月31日晚上6:30 会议地点:医生办公室 参加人员:科室全体医护人员 会议主持人:张宏伟科主任、李伦红护士长 会议议题:严密观察病情变化，做好知情告知 内容: 张宏伟主任:今天召集大家开会，主要针对患者叶海苏，因肠梗阻后肠破裂转外科手术引起的争议一事，我们觉得需进行讨论，加强学习，以防范下次这样事例的发生。老年患者以腹痛入院诊断肠梗阻，早期临床表现隐匿，症状不典型，易延误延迟诊治，一旦出现肠梗阻容易引起急诊肠穿孔破裂，疾病来势急、凶，病死率极高，预后恶劣，对肠梗阻病人需严密观察腹部体征变化，定期复查腹部平片，多组织科内及多科室会诊，且肠破裂是肠梗阻常见并发症，需事先告知。 周献民副主任医师:肠梗阻是多发病，是一种全身性疾病，具有病因复杂，病情多变，发展迅速等特点，常易导致肠壁坏死、穿孔，所以需密切观察病情变化，尤其注意腹部体征及腹部平片的变化。 整改措施:1. 对肠梗阻病人需严密观察腹部体征变化，定期复查腹部平片。 2. 多组织科内及多科室会诊，且肠破裂是肠梗阻常见并发症，需事先告知。 参加人员签名: 长兴县人民医院 内 五 科 医疗安全会议记录 会议时间:2010年 6月15日晚上6:30 会议地点:医生办公室 参加人员:科室全体医护人员 会议主持人:张宏伟科主任、胡慧慧护士长 会议议题:多巡视病房，防范医疗事故 内容: 张宏伟主任:本月我科无医疗纠纷发生，但必须重视医疗安全，接下来的工作如何落实多巡视病人，每个病人每天至少查房5次，随时了解病人的病情恶化，及时处理及与家属谈话、签字，尤其对危重病人需详细询问患者的感受，全面体格检查，对重要检查及时完成，下级医师多请教上级医师，必要时科内会诊及多科会诊。 参加人员签名: 长兴县人民医院 内 五 科 医疗安全会议记录 会议时间:2010年7月20日晚上6:30 会议地点:医生办公室 参加人员:科室全体医护人员 会议主持人:张宏伟科主任、胡慧慧护士长 会议议题:遵循临床诊疗规范，确保医疗质量 内容: 张宏伟主任:我科消化道出血、急性胰腺炎、脂肪肝病人多，都有诊疗规范，但在实际工作中常存在住院病人常规检查不一样，用药五花八门，住院时间不统一，我们应该从诊断、检查、药物的合理选择到护理的规范操作每个环节都应严格筛选，将疗效最好、费用最少的治疗方案作为首选方案，有效地减少了患者不必要的检查和治疗，限制了过度医疗成本的发生，使治疗过程更加合理规范。 姚丽君主治医师:通过对患者和患者家属讲解临床诊治规范，也保证了患者和患者家属的知情同意权，增加患者对医务人员的信任感。使他们能够愉快地接受最佳治疗方案，促进医患沟通，提高患者满意度。 参加人员签名: 长兴县人民医院 内 五 科 医疗安全会议记录 会议时间:2011年6月12日晚上6:30 会议地点:医生办公室 参加人员:科室全体医护人员 会议主持人:张宏伟科主任、胡慧慧护士长 会议议题:提高运行病历质量，确保医疗安全 内容: 张宏伟主任:运行病历指的是正在住院诊疗的患者病历，而运行病历作为医疗质量中环节质量的真实体现，其很重要。首次病程记录应在患者入院后8小时内完成，住院病历应在患者入院后24小时内完成，注重执行医疗核心制度，如三级医师查房制度，疑难病例会诊制度，会诊制度，抢救制度等，详实记录讨论与分析的情况，有效提高病历的内涵质量，体现医患沟通情况的落实、记载、签字，体现合理诊疗的措施是否规范，如抗生素的合理使用。 姚水明副主治医师:病历书写医生需多次培训，并上级医生督促、检查、修改下级医师书写的病历。 参加人员签名: 长兴县人民医院 内 五 科 医疗安全会议记录 会议时间:2010年 10月25日晚上6:30 会议地点:医生办公室 参加人员:科室全体医护人员 会议主持人:张宏伟科主任、胡慧慧护士长 会议议题:医疗安全永抓不放 内容: 张宏伟主任:本月我科无医疗差错、纠纷发生，但天气转冷，高龄病人基础疾病多的病人多起来。对此类病人需严密观察病情变化，严格交接制度，及时复查心电图、肾功能、电解质等，并与家属多沟通，反复多次谈话，且要记录，征得理解并签字，治疗上注意用药指征。注意毒副反应发生，抓主要矛盾，年轻医生应虚心好学，多请教临床知识丰富的医生，团结协作，做好各项工作。 王健医师:科室人员尤其医生少，存在安全隐患，需要我们更加严密观察病情，病历及时性及内涵差，检查要及时完成。 参加人员签名: 长兴县人民医院 内 五 科 医疗安全会议记录 会议时间:2010年11月12日晚上6:30 会议地点:医生办公室 参加人员:科室全体医护人员 会议主持人:张宏伟科主任、胡慧慧护士长 会议议题:规范查房，确保安全 内容: 张宏伟主任:提高查房质量是保证医疗安全的重要环节，目前科室普遍存在查房目的性不强，基本功不扎实，结果缺乏综合分析，临床思维狭窄等，接下来要求查房时不仅需要及时了解新病人的病情，认真审阅病历，更要严把急危重病人的检查、诊断、治疗关，且应具备高度的责任感，良好的医德修养及严谨的工作作风，要多反复仔细观察病人，多学习掌握新知识，多思考。 参加人员签名: