眼针与体针治疗脑干梗塞后眼肌麻痹疗效观察-武玥

眼针与体针治疗脑干梗塞后眼肌麻痹疗效观察-武玥 第19卷 第4期 2017 年 4 月JOURNAL OF LIAONING UNIVERSITY OF TCM辽宁中医药大学学报Vol. 19 No. 4 Apr .，2017 DOI:10.13194/j.issn.1673-842x.2017.04.032 眼针与体针治疗脑干梗塞后眼肌麻痹疗效观察 武玥1，王鹏琴2 (1.辽宁中医药大学，辽宁?沈阳?110847;2.辽宁中医药大学附属医院，辽宁?沈阳?110032) 目的:观察眼针与体针治疗脑干梗塞后眼肌麻痹临床疗效。方法:将符合诊断标准的脑干梗塞后眼摘 要: 肌麻痹的患者62例随机分为2组，其中眼针组31例、体针组31例，10 d为1个疗程，两组均治疗4个疗程。观察记 录两组治疗前后复视像距离及瞬目反射(BR)变化，进行统计学。结果:两组均可缩小复视像距离，眼针组治 疗结果优于体针组，有显著性差异(P<0.05)。两组均可改善脑干反射，眼针组优于体针组，统计学有显著性差异 (P<0.05)。眼针组总有效率90.32%，痊愈率48.39%;体针组总有效率67.74%，痊愈率22.58%，两组总有效率有显著性差异(P<0.05)。结论:眼针治疗脑干梗塞后眼肌麻痹的临床疗效明显优于体针。 ————————————————————————————————————————————————————— 关键词:眼针;体针;眼肌麻痹;脑干梗塞(2017) 04- 中图分类 号:R245.3，R777.45 文献标志码:A 文章编号:1673-842X 0112- 03 Clinical Observation of Eye Acupuncture and Body Acupuncture on the Treatment of Ophthalmoplegia after Brainstem Infarction WU Yue1，WANG Pengqin2 (1.Liaoning University of Traditional Chinese Medicine，Shenyang 110847，Liaoning，China;2.Affiliated Hospital of Liaoning University of Traditional Chinese Medicine， Shenyang 110032，Liaoning，China) Abstract:Objective:To observe the clinical efficacy of eye acupuncture and body acupuncture on treating ophthalmoplegia after brainstem infarction. Methods:The 62 patients met the diagnostic criteria for ophthalmoplegia after brainstem infarction were randomly divided into two groups:Wherein the eye acupuncture group 31 cases，31 cases of body acupuncture group，10 d was a course of treatment，both groups were treated for four cycles. It was recorded before and after treatment from the complex video and blink reflex(BR)change. Statistical analysis was performed. Results:The two groups can reduce visual distance. The clinical effect of the eye acupuncture group was better than the body acupuncture. There —————————————————————————————————————————————————— ——— was a significant difference(P<0.05). Both groups can improve brain stem reflex. The clinical effect of the eye acupuncture group was better than the body acupuncture . There was a significant difference(P<0.05). The total efficiency of eye acupuncture group is 90.32%， the cure rate is 48.39%. The total efficiency of body acupuncture group is 67.74%，the cure rate is 22.58%. The total efficiency of two groups was a significant difference between the two groups(P<0.05). Conclusion: The clinical efficacy of eye acupuncture was significantly better than body acupuncture in treatment of ophthalmoplegia after brainstem infarction. Keywords:eye-acupuncture;body-acupuncture;ophthalmoplegia; brainstem infarction 眼肌麻痹是脑干梗塞后的常见症状之一，主要 临床现为眼球运动障碍、复视等，其发病机制主要 是由于脑干梗塞后位于脑干内的颅神经核团及协调 眼球同向运动的内侧纵束缺血梗死导致。中医称之 为“风牵偏视”“视一为二”“目偏视”等，多与肝肾 精血亏损及脾胃中气不足有关。临床上除手术治疗 改善美容效果外，缺乏有效的治疗方法。眼针在治 疗眼肌麻痹上体现了其优越性及确切疗效。眼针疗 法是彭静山教授于上世纪70年代首创，通过经络系 统将眼与脑，眼与脏腑密切联系，既可观察白睛脉络 —————————————————————————————————————————————————— ——— 颜色、形态变化以诊断疾病，又可于眼针穴区施术治 [1]疗疾病。现将眼针与体针治疗脑干梗塞后眼肌麻 痹临床疗效的比较报道如下。1 资料与方法1.1?一般资料??所有病例均来源于2012年9月—2015年11月辽宁中医药大学附属医院脑病K2科门诊及病房62例脑干梗塞后眼肌麻痹患者，采用随机数字表法分为2组:眼针组和体针组。眼针组31例中，男14例，女17例;年龄35~63岁，平均48.45岁;病程1~11个月。体针组31例中，男17例，女14例;年龄37~66岁，平均51.25岁;病程1.5~15个月。患者一般资料比较差异无显著性(P>0.05)。1.2?诊断和纳入标准?均有脑干梗塞病史，经CT和MRI证实病因均为脑干梗塞;?符合《神经病学》关于眼球运动神经 收稿日期:2016-10-14 基金项目:辽宁彭氏眼针学术流派传承工作室建设项目(LPGZS2012-09) 作者简介:武玥(1991-)，女，辽宁铁岭人，本硕连读硕士研究生，研究方向:眼针疗法的研究。 通讯作者:王鹏琴(1962-)，女，辽宁阜新人，教授、主任医师，研究方向:眼针疗法的研究。 112 19卷??????????????????????????????????辽宁中医药大学学报?????????????? 麻痹的诊断标准[2];?符合《中医病症诊断疗效标 ————————————————————————————————————————————————————— [3] 准》所制定的诊断标准;?自愿参加本研究，并能配合治疗者;?签署知情同意书者;?入组患者均完成全部观察指标。 1.3?治疗方法 能基本恢复正常，眼球活动自如，外观无斜视，复视角度小于30?，眼裂接近正常;有效:眼肌运动功能有所恢复，眼球活动略有进步，斜视、复视有不同程度改善，眼裂较治疗前变大;无效:治疗前后眼球运 [6] 动、复视、斜视及眼裂无变化。 2.3?统计学分析 1.3.1 眼针组 眼针取穴为肝区、肾区、脾胃区、上焦区(均患 [4] 侧)。体针组:双侧合谷，取患侧睛明、承泣、球后、颊车、地仓、四白、中明、外直肌。操作方法:眼针穴选用0.35 mm?15 mm不锈钢毫针，患者取坐位，用75%酒精局部消毒，左手将眼球缓慢推向一旁，右手眼眶内直刺，进针约10 mm，不施针法，留针30 min，体针穴位按针刺技术常规操作，选用0.35 mm?25 mm不锈钢毫针，留针30 min，每隔10 min用平补平泻法行针1次，每天1次，针刺10 d为1个疗程，2个疗程之间休息5 d，共观察4个疗程。1.3.2 注意事项 ————————————————————————————————————————————————————— ?针刺部位常规消毒后，眼针针刺时动作轻缓。阻力较大时，切忌强行推进，应将针尖稍做调整，以免损伤眼球或眼周围组织。?若因眼肌紧张，可嘱患者放松后再推进。?出针宜轻柔，及时按压针孔，防止出血。 2 疗效观察2.1?评定方法 应用SPSS 15.0软件对数据进行统计分析。计 — 量资料以x?s表示，正态分布定量数据采用t检验;等级资料采用秩和检验。P<0.05时为差异有统计学意义。 3 治疗结果 3.1?两组患者治疗前后复视像距离比较 治疗前两组无显著性差异，具有可比性;治疗后两组均可缩小复视像距离，眼针组治疗后改善情况较体针组更明显，两组间治疗后比较P<0.05，有显著性差异。结果见表1。 — 表1 治疗前后复视像距离比较(cm，x?s) 组别 例数 治疗前 治疗后 眼针组 31 14.68?0.93 4.11?0.89?? 体针组 31 14.43?0.97 11.43?0.61?注:与本组治疗前比较，?P<0.05;与体针组治疗后比较，?P<0.05。 ————————————————————————————————————————————————————— 3.2?两组患者治疗前后瞬目反射(BR)改善情况比较 2.1.1 红镜片复视影像分析 测量分离最大的方向所见真像与复视像之间的距离[5]。 2.1.2 瞬目反射(BR)检查分析 测量治疗前后R1、R2、R2'各波的潜伏期及波幅的变化，观察评定脑干反射弧改善情况。 2.2?疗效标准 痊愈:眼肌运动功能恢复正常，眼球活动自如，斜视、复视消失，眼裂恢复正常;显效:眼肌运动功 两组治疗前比较，无显著性差异(P>0.05)， 具有可比性。治疗4个疗程后，两组患者R1、R2'潜伏期有所恢复，与治疗前比较，有统计学意义(P<0.05);而R2潜伏期与治疗前比较，无统计学意义(P>0.05)。治疗后两组R1、R2'潜伏期比较，具有显著性差异(P<0.05)。各组波幅比较均无统计学意义(P>0.05)。两组均能改善脑干反射弧的反射，眼针组在改善因脑干梗塞导致的脑干反射弧病变的效果优于体针组。结果见表2。 表2 治疗前后瞬目反射(BR)改善情况对比(—x?s) R1 R2 R2' 治疗前 12.03?0.69 371.14?176.15 33.23?3.65 465.11?196.55 33.65?3.56 415.25?————————————————————————————————————————————————————— 220.16 眼针组31 治疗后 11.20?0.62?, 371.36?189.16 33.03?3.72? 475.65?181.66 30.21?3.43?, 427.34?193.48 治疗前 11.98?0.69 370.89?176.13 33.43?3.90 460.34?195.43 33.51?3.65 419.68?210.89 体针组31 治疗后 11.59?0.75? 371.15?178.91 33.31?3.81? 471.58?179.67 32.08?3.52? 424.34?191.57组别 例数 时间 注:与本组治疗前比较，?P<0.05，?P>0.05;与体针组治疗后比较，,P<0.05。 3.3?两组患者治疗前后疗效比较 治疗4个疗程后眼针组总有效率为90.32%，体针组总有效率为67.74%，两组的总有效率有显著性差异(P<0.05)。眼针组临床疗效优于体针组。结果见表3。 表3 治疗前后疗效比较[例(%)] 组别 例数 痊愈 显效 有效 无效 总有效 * ————————————————————————————————————————————————————— 眼针组 31 15(48.39) 8(25.81) 5(16.13) 3(9.68) 28(90.32) 体针组 31 7(22.58) 5(16.13) 9(29.03) 10(32.26) 21(67.74) 注:与体针组比较，*P<0.05。 4 讨论 眼肌麻痹是由于脑干梗塞后使位于脑干部位的动眼、滑车、展神经核及传导束内侧纵束受损。脑干梗死为常见的缺血性脑血管病，在脑梗死中大约 [7] 占10%。椎-基底动脉系统的深穿支供应脑干的 动脉，这些血管管径较细，易有血栓，好发梗死。西医治疗以药物为主，通过对病因治疗来缓解症状，药物治疗无效时，给予手术治疗。传统体针疗法取穴较多，由于患者体型不同，穴位定位易有误差，影响治疗效果，且疗效较眼针疗法相比欠佳。而眼针疗法简便、易操作、疗效确切。眼针疗法是眼眶周围针刺治疗全身疾病的一种微针疗法[8]。通过局部刺激兴奋来提高麻痹眼肌的肌张力，改善眼球运动。同时，眼针疗法辨证取穴可增加脑梗塞患者局部脑血流量，改善脑缺血状态[9]，使得受损神经核及传导束支配眼球运动功能得到改善。 眼肌麻痹属中医“风牵偏视”“视一为二”“目偏视”等范畴，由于气虚血滞、络脉瘀阻所致眼部患侧肌肉受邪，因经络气血运输不利而经筋失养，筋肉弛缓。中医学认为，五脏六腑之精气皆上注于目，分 ————————————————————————————————————————————————————— 113 第19卷 第4期 2017 年 4 月 JOURNAL OF LIAONING UNIVERSITY OF TCM 辽宁中医药大学学报 Vol. 19 No. 4 Apr .，2017 DOI:10.13194/j.issn.1673-842x.2017.04.033 肺间质纤维化古代用药规律研究 曹爱玲，井梦昕，周贤梅 (南京中医药大学附属医院，江苏?南京?210009) 目的:基于统计学方法，探讨肺间质纤维化的古代用药规律。方法:收集《中医方剂大辞典》中治疗肺摘 要: 痿及肺痹的古方，应用SPASS 19.0分别对治疗肺痿及肺痹古方中的高频药物进行主成分分析及聚类分析。结果:聚类分析将肺痿及肺痹方中高频药物各聚为4类。肺痿:?人参、五味子、茯苓、紫菀;?贝母、阿胶、桔梗、款冬花;?桑白皮;?天冬、生地、麦冬。肺痹:?桔梗、干姜、肉桂、枳实;?麻黄、杏仁、黄芩;?人参、陈皮;?白术、茯苓、苏子、半夏。结论:古代治疗“肺痿”以益气养阴润肺为主;治疗“肺痹”以补肺健脾、止咳平喘为主。通过总结古方的用药规律，对于今天运用中医药方法治疗本病起到了较好的指导作用。 关键词:肺间质纤维化;肺痿;肺痹;聚类分析 (2017) 04- 中图分类号:R563.9 文献标志码:A 文章编————————————————————————————————————————————————————— 号:1673-842X 0114- 04 Exploring Peculiarity and Rule of Treating Pulmonary Fibrosis CAO Ailing，JING Mengxin，ZHOU Xianmei (The Affiliated Hospital of Nanjing University of Chinese Medicine， Nanjing 210009，Jiangsu，China)Abstract:Objective:To explore the peculiarity and rule of treating pulmonary fibrosis based on the statistical methods. Methods:By sorting ancient prescriptions of treating Bi-syndrone of lung and consumptive lung disease in the prescriptions of traditional Chinese medicine dictionary，we applied clustered analysis and principal component analysis on high frequency drugs by SPASS 19.0. Results:Clustered analysis classified high frequency drugs into 4 groups. Consumptive lung disease:(1)ginseng，Fructus Schisandrae，Poria cocos， Asters;(2)fritillary，donkey-hide gelatin，Platycodon grandiflorum， coltsfoot flower;(3)Moyus alba;(4)Araliafargesii，Radix Rehmanniae， Radix Ophiopogonis. Bi-syndrone:(1)Platycodon root，dried ginger， cinnamon，Citrus aurantium;(2)Ephedra，almond，Radix Scutellariae; (3)ginseng，tangerine peel;(4)Atractylodes，Poria cocos，Perilla， Pinellia tuber. 别滋养目的各个组织[10-13]。《兰室秘藏》所云:“五脏 六腑之精气皆禀受于脾，上贯于目，脾虚则五脏之精气皆失所司，不 能归明于目矣。”故在眼针选穴中选取脾胃区，则脾气健旺，运化正 常，则五脏六腑之精气充足。肾主藏精，精髓充盛，则脑海充盈，《医 宗金鉴?刺灸心法要诀》所云:“目系者，目睛入脑之系也”。脑主元 —————————————————————————————————————————————————— ——— 神，散动觉之气于筋，使之运动，故刺肾区以滋肾精充足，脑髓充盈。肝在窍为目，肝主疏泄，调畅全身气机，气能运血，气行则血行，使之畅达而无脉络瘀滞，故刺肝区，以调畅气机。眼肌麻痹病位在上，故选用上焦区。脑血管病多由于肝阳上亢，肝肾精血亏虚，脾胃中气不足所致，因而从肝脾肾论治。 眼针治疗脑干梗塞后眼肌麻痹，通过运用辨证取穴、病位取穴的原则，在临床上取得了显著的疗效。其取穴少、安全性高、易于掌握，在临床中越来越受重视，值得推广和深入研究。? 参考文献 [ 1 ] 王鹏琴，鞠庆波.基于文献临床实验研究探讨眼针疗法的理 论基础—眼络于脑，通调脏腑[ J ] .中国中医基础医学杂志， 2011，17 ( 10 ):1133-1139.王维治.神经病学[ M ] .北京:人民卫生出版社，2002:28.国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准[ S ] .南京:南京大学出版社，1994:114-115. 曹仁芳.常见眼病针刺疗法[ M ] .北京:人民卫生出版社，2012:68-69.赵堪兴，杨培增.眼科学[ M ] .北京:人民卫生出版社，2011:89-90.周凌云，张晓梅，李志坚，等.眼部内刺法与药物结合治疗眼运动神经麻痹症疗效观察[ J ] .中国针灸，2007，27 ( 3 ):165-168.董莹，魏世辉，皮裕琍，等.脑干梗死早期眼球运动异常的特点[ J ] .眼科新进展，2010，30 ( 5 ):475-477.彭静山.眼针疗法[ J ] .中国针灸，1988 ( 6 ):21-22.周鸿飞，王健，曹铁军，等.应用SPECT观察眼针对脑梗死患者脑血流的影响[ J ] .中国针灸，2011，31 ( 5 ):————————————————————————————————————————————————————— 391-394.曹洪欣.中医基础理论[ M ] .北京:中国中医药出版社，2004:42.徐锦平，海英，于秀.眼针采用不同针具治疗中风病疗效观察[ J ] .中华中医药学刊，2013，31 ( 4 ):1024.田迎春，张绍钦.眼针结合运动疗法治疗脑梗死恢复期硬瘫临床观察[ J ] .中华中医药学刊，2013，31 ( 3 ):674. 王野，白一辰.雷火灸结合眼针治疗眼肌痉挛的临床观察[ J ] .中华中医药学刊，2015，33 ( 7 ):1650. [ 2 ] [ 3 ] [ 4 ] [ 5 ] [ 6 ] [ 7 ] [ 8 ] [ 9 ] [ 10 ] [ 11 ] [ 12 ] [ 13 ] 收稿日期:2016-10-05基金项目:江苏省“十二五”中医药重点学科项目(js1302)作者简介:曹爱玲(1991-)，女，江苏南通人，硕士研究生，研究方向:肺脏病临床研究。通讯作者:周贤梅(1964-)，女，江苏南京人，教授、主任医师，博士研究生导师，博士，研究方向:中西医结合治疗呼吸系统疾病研究。 E-mail: zhouxianmeijs@aliyun.com。 114 —————————————————————————————————————————————————————