呼吸机依赖患者的心理干预.doc

呼吸机依赖患者的心理干预.doc 呼吸机依赖患者的心理干预 摘要:机械通气作为一种有效的治疗手段，广泛应用于麻醉、术后支持及各种原因导致的呼吸衰竭中。应用机械通气的患者，由于气管切开，无法用语言进行交流，往往具有恐惧、孤独感等心理障碍，而且对于呼吸机具有心理上的依赖，往往影响撤机成功率。呼吸机依赖产生的原因有多种，如原发病未得到完全控制、代谢性因素、呼吸机功能障碍、患者精神心理因素等等，本文就对患者的心理干预为研究方向，总结出相应的心理干预措施，现介绍如下。 关键词:呼吸机依赖心理干预 【中图分类号】R47 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801(2013)09-0343-01 机械通气作为一种有效的治疗手段，广泛应用于麻醉、术后支持及各种原因导致的呼吸衰竭中。应用机械通气的患者，由于气管切开，无法用语言进行交流，往往具有恐惧、孤独感等心理障碍，而且对于呼吸机具有心理上的依赖，往往影响撤机成功率。呼吸机依赖是临床上机械通气治疗时常见的并发症之一。呼吸机依赖的判定为:应用呼吸机>72h，脱机后情绪激动，动脉血气异常，血压增高>2.7kpa，心率增快>20次/分，呼吸速率增快，可伴胸闷、大汗等。呼吸机依赖患者撤机失败率很高，是呼吸监护的临床难题之一。 呼吸机依赖产生的原因有多种，如原发病未得到完全控制、代谢性因 素、呼吸机功能障碍、患者精神心理因素等等，本文就对患者的心理干预为研究方向，总结出相应的心理干预措施，现介绍如下。 1临床 选择笔者所在科2010年9月至2013年5月呼吸机依赖症状患者18例，男10例，女8例，年龄35-78岁，平均60.5岁。所有患者均无精神病史，神志清楚，有良好的沟通交流能力。将20例患者随机分为试验组和对照组，每组各9例，两组患者一般情况比较，差异无统计学意义，具有可比性。 2方法 对试验组患者采取相应的心理干预措施;对对照组患者只采取一般的临床护理措施，不采取心理干预。试验组具体心理干预措施如下。 2.1心理评估。针对患者现阶段的生理及心理状况:包括患者的原发病恢复状况，肺部状况，呼吸肌锻炼情况，患者的营养状况，心理顾虑，心理需要等，计划性进行心理干预。 2.2心理干预。首先要建立良好的医患沟通模式，做好解释工作。因患者长期活动受限，机械通气时，不能进行交流，不能经口进食，导致患者产生焦虑和孤独感，对机械通气产生依赖，丧失对疾病治疗的信心。应该鼓励其在病情允许的情况下，进行自主呼吸功能恢复的训练，解除怕脱离呼吸机影响呼吸的焦虑心态。其次应减少不良刺激，主要是对环境的改善，安排患者住单人房间，避免让患者知道其他病室患者的病痛或死亡;医护人员不在病室内过多大声说话;尽可能安排一些有意义、有变化的项目，如听音乐、看轻松节目、家属的探视、放置喜欢的物品等，使患者的 感官受到良好刺激。同时，尊重患者的意愿也很重要，根据患者的文化修养采取不同的达方式，通过亲切、友善的目光与患者交流感情，表达对患者的尊重。机械通气时患者要经历许多不适和痛苦，要了解其经历给予患者更多的关注。充分利用各种交流手段用语言交谈和手的抚摸使患者情绪安静、思想放松;利用手势、书写等方式与患者交流，增加视觉信息的传递。患者表达不详时，要作适当的启发、引导，然后再发表意见，耐心说明患者只要配合治疗就会逐渐康复，使其增强脱机信心。 2.3统计学处理。计量资料的比较采用t检验，计数资料的比较采用X2检验。 3结果 试验组呼吸机脱机次数及时间均优于对照组。对于呼吸机依赖患者采取积极有效的心理干预，制定个体化地脱机计划，并做好相关知识的宣教，密切观察可能出现的并发症，及时处理发生的意外情况。鼓励家属与患者进行有效的沟通，并协助其重新进入社会，并适应角色的转换，唤起心理上的愉快和满足感，减少患者压力，对疾病的恢复起到积极的作用。 4讨论 机械通气的最终目标是成功实现人工呼吸机的撤离，而长期机械通气能否成功撤离，对机械通气预后有重要影响。目前，国内外部分学者相关研究提示机械通气撤机时是否有呼吸机依赖多以入院时各项指标来衡量，而非仅仅停留在呼吸机参数调节上。由于患者依靠呼吸机，减轻了自身通气负担，所以长时间使用，对机器产生了依赖性，往往造成撤机失败，在影响撤机失败的因素当中，心理因素是比较突出的。通过我们医护人员教 导患者正确的呼吸方法，耐心细致的讲解撤机的必要性，可以协助消除患 者顾虑，提高了试验组的撤机成功率。