医学论文-纪玉莲用立止血等药治疗无痛性血尿临床经验

纪玉莲用立止血等药治疗无痛性血尿临床经验 【关键词】 纪玉莲；,,立止血；,,无痛性血尿；,,临床经验 关键词：纪玉莲； 立止血； 无痛性血尿； 临床经验 中山大学附属第一医院主任医师（教授）、硕士生导师纪玉莲从事医 学教育及临床肾内科工作30余年。她在治疗肾内科疾病中有独到经验。现将其在临床中治疗 肾内科疾病的临床经验介绍如下，供同道借鉴和参考。 1 病例资料 女，52岁，已绝经，因无痛性血尿曾在湖北某市级医院治疗近1个月无明显效果，病情逐渐加重，故要求转 院到中山大学附属第一医院肾内科求治。临床表现：身体一向健康，偶然自行检查尿常规： 镜下见红细胞14~15个/HP，无尿频、尿急、尿痛等临床症状，余无不适。在湖北某市级医院 做膀胱镜检（正常）并逆行插管作肾分泌造影时，因医师不慎插管过深到肾盂，以致于造影 剂渗透到肾皮质；因插管损伤其粘膜，致使患者出现无痛性血尿，查尿常规：红细胞+++；作肾CT检查：该医院诊断：右肾纤维性或脂肪性肿瘤（不排除恶性肿瘤？）。请湖北省人民医 院泌尿科张孝斌教授会诊，看CT片，诊断：右肾错构瘤。患者到中山大学附属第一医院住院 化验、检查情况：查血：找癌细胞阴性；查血常规：血小板和白细胞计数偏低（具体数字记 不清）；尿细菌培养：无细菌生长；查尿：5次找碳酸杆菌，均未找到碳酸杆菌；B超检查：提示胆囊泥砂样结石、子宫肌瘤；心电图检查：基本正常（窦性过缓）；肝功能、两对半检查： 均正常；肾功能检查：正常；肾CT片会诊：肾错构瘤（右侧并出血）。 中山大学附属第一医院诊断结果：?肾错构瘤（右侧并出血）；?胆囊泥砂样结石；?粒细胞缺乏症；?子宫 肌瘤。 2 治疗方法 内服维生素E 50 mg，3次/d；全双歧0.5 g/片，2.0 g，3次/d；维生素K1，10 mg，3次/d；安特诺新5 mg，3次/d；蜂龄胶囊0.25 g，3次/d；血尿安胶囊0.35 g，3次/d；26 d为1个疗程。立止血1KU×2加入5%葡萄糖注射液200 ml内静脉滴注，1次/d；止血芳酸200 mg加入5%葡萄糖注射液200 ml内静脉滴注，1次/d，用于止血，用药剂量和时间长短视病情酌情增减。罗氏芬予以预防抗感染用药，根据病情酌情应 用。定期查尿常规，指导临床用药。 3 治疗结果 经上述联合用药的治疗方法，住院 治疗26 d，患者得以康复。各项检查、尤其是尿常规化验检查均正常。临床症状消失，取得 了满意的治疗效果，而临床治愈。随访2年未复发。 4 讨论 肾之功能是藏精，主人体的发育和生殖，故有"先天之本"之称；主水液，主纳气、主骨、生髓、通于脑，开窍于耳， 司二便，与膀胱相表里。 肾病多虚证，临床上主要分为肾阳虚和肾阴虚两大类。肾阳虚 病人因肾气不固，肾不纳气，肾阳不振，肾虚水泛等导致面色晃白，畏寒肢冷，神疲无力， 腰膝酸冷，小便频数或失禁，阳痿、不孕，或少尿水肿，或气短，心悸咳喘等；肾阴虚病人 由于肾阴亏虚或阴虚火旺导致眩晕耳鸣，视力减退，健忘少寐，腰膝酸软，形体消瘦，咽干 舌燥，五心烦热，或午后低热，盗汗颧红，男子遗精，女子经少、经闭或见崩漏，舌红苔少 而干，脉细数。 因肾系疾病多属虚证，故要注意休息，避免疲劳，以免进一步损伤真元。 临床上无痛性血尿，首先应考虑泌尿系结核，在排除泌尿系结核的前提下，亦要考虑有无肾 血管瘤的可能性，肾CT片会诊报告：右肾错构瘤。 该例患者，始终无尿频、尿急、尿痛 等临床症状，可排除泌尿系感染，主要临床表现为无痛性血尿，目前，尚有10%的无痛性血尿是查明不了原因的。该例无痛性血尿患者与逆行插管可能有一定的关系。 维生素K1、维生素E、金双歧、安特诺新、峰龄胶囊、血尿安胶囊、立止血、止血芳酸等药的联合应用， 均具有良好的促凝血、止血之功效。罗氏芬为广谱抗生素，具有很强的抗感染作用。维生素 K作为羧化酶的辅酶参与凝血因子?、?、?、?的合成。这些因子上的谷氨酸残基必须在 肝微粒体酶系统羧化酶的作用下形成9~12个γ羧谷氨酸才能使这些因子具有与Ca2+结合的能力，并连接磷脂表面和调节蛋白，从而使这些因子具有凝血活性［1］。 纪玉莲主任医师采用上述药物联合应用的治疗方法，在排除恶性肿瘤、肾、膀胱结核的前提下，对症 治疗无痛性血尿，取得了满意的临床治疗效果。用药的同时，可增加血小板数，凝血时间正 常。改善毛细血管脆性，故可治本病。 谨以此文感谢纪玉莲主任医师（教授）！ 参考 文献： ［1］金有豫.药理学，第5版［M］.北京：人民出版社，2001：240.