【doc】肾移植术后护理

【doc】肾移植术后护理 肾移植术后护理 中国基层医药2004年l1月第ll卷第ll期ChinJPrimMedPharm,November2004,voJ.1l,No.1l 肾移植术后护理 张桂枝王桂兰 肾移植是治疗慢性肾功能衰竭的一项有效手段,移植后 的辅助治疗和护理对改善患者全身状态,防治排斥反应和并 发症的发生起着重要的作用. 肾移植术后,虽然肾功能可得到改善,一般情况有所好转, 但全身抵抗力仍相当差,且须应用较大剂量的免疫抑制药物,故 必须注意消毒,隔离,严密观察病情变化,合理使用免疫抑制药 物和抗菌药物,医护人员必须对肾移植的过程和存在问题有较 深入的了解,有针对性地做好术后护理工作.我院成功开展肾 移植手术26例,现将术后护理体会如下. 1消毒隔离 术后10,15d内应严格执行消毒隔离,谢绝探视. 病室每日以紫外线空气消毒机消毒5,6次,室温保持在 l8?,22?,每周做空气细菌培养一次. 2观察项目 每半小时测血压,脉搏,呼吸,直到病情平稳.每小时记 录尿量,当尿量较前1h减少一半,或每小时尿量少于50ml 或大于300ml时,应引起注意,采取相应措施.精确出 入量.术后第7天开始每天晨起记体重一次.观察移植肾 区的变化,有无压痛,肿胀,肿大等. 3护理内容 保持支架管,腹膜后引流管,留置导尿管的通畅,每日更 换无菌引流袋,每日用2‰新洁尔灭棉球消毒尿道口2次. 鼓励患者紧压伤口咳痰,行深呼吸,勤翻身,每日雾化吸人4 次,防止呼吸道合并症.每晨7时通知化验室做血常规,血 小板,尿常规和免疫学指标.注意口腔卫生,每日用漱口液 漱口3,4次,防止霉菌感染.术后第1天,当病情平稳后, 即取低位半坐位,并进行扣背,第5,7天应帮助患者下床活 动,以减少肺部发生感染的机会.保持伤口敷料干燥,注意 伤口愈合情况.术后饮食可根据病情需要适当调配,逐渐增 加高蛋白,高热量,多维生素饮食,并根据血钾,血钠的高低, 在饮食上加以调节.有动脉外瘘的患者,应防止外瘘受压, 扭曲,脱落,感染,不可在用该侧肢体测血压和输液.移植同 作者单位:030000山西太原,太钢总医院泌尿外科(张桂枝);太 钢疾控中心防保科(王桂兰) ? 1399? 侧肢体避免过度屈曲,并禁止静脉注射. 4排异反应的观察 在术后或术后1个月内急性排异反应的发生率最高,术 后尿量较多以后逐渐减少,随后有血肌酐上升,肌酐清除率 下降,常是发生排异反应的征象,特别注意患者的体温,尿 量,血压,体重及实验室检查的变化,如发现尿量的突然减 少,尿素氮,肌酐指标上升,尿肌酐清除率下降等,应报告医 生给予及时处理. 5术后移植肾尿量观察 移植术后的尿量直接反应移植肾的功能状况,并可作为 决定治疗的主要依据,故应精确记录,影响尿量变 化因素. 5,l正常排尿情况在肾移植手术进行中,当肾的血运接通 后2,10min后即可开始排尿,以后尿量逐渐增加至每分钟 5,10ml(每小时300,600m1),在48,72h内逐渐减少至 正常尿量,上述多尿期是好的预后的征象,此时尿中排泄钠 和钾较多,宜注意水和电解质的平衡,以防止发生失水和低 血钾. 5.2多尿期的观察与护理;移植肾血循环建立以后,患者出 现多尿,护理上要注意加强出入液量的管理,做到”量出为 人”,补液量计算:每小时输液量=每小时的排尿量+3Oml; 电解质补充:尿量低于300ml/h,补液是等渗葡萄糖和等渗 氯化钠溶液各半,尿量在300ml/h或300ml/h以上,盐溶液 和葡萄糖溶液以2:1混合,护理人员要及时调整输液滴数, 维持水,电解质平衡. 5.3少尿或无尿的护理:肾移植术后若患者尿量少于30 ml/h,应加快输液滴数,扩充血容量,血容量补充后再给予速 尿利尿,如果尿量不增加,血压反而呈上升趋势,减慢输液滴 数.进一步寻找少尿或无尿的原因,同时协助医生做好急性 肾小管坏死与急性排异反应的鉴别诊断.急性肾小管坏死 多可恢复(可延长5,6周时间),一般控制输液量和人量,行 血液透析治疗,进行过渡或抗急性排异治疗,等待移植肾功 能的恢复. (收稿日期:2004.04.14) 知识和娴熟的护理技能,熟记抢救程序,流程,熟悉心电监护 仪,呼吸机,深静脉置管的应用,缩短受伤检查时间,积极主 动地实施相应的急救措施,为患者赢得抢救时间.其次,必 须加强急诊护理管理,制定科学规范的抢救程序和流程.各 种抢救器械,仪器设备专人保管,定期维护,保持性能良好. 抢救药品,用品标签清楚,定量,定点放置,便于取用,以缩短 取放物品耽误的时间.避免抢救时出现混乱局面.总之,科 学规范的护理管理有助于提高抢救效率和质量;护士积极主 动,及时有效的护理配合是抢救的关键;快速,敏捷的应急能 力与娴熟的急救技术是提高抢救成功率的根本保证. 参考文献 l刘良明,胡沛红.严重创伤性休克的液体复苏进展.中国危重病急 救医学.2003,l5(5):314.315. 2孙澈,文亮,闫柏刚.快速深静脉置管术在创伤休克急救中的应 用.第三军医大,2003,25(13):l152 3刘玉春.王建容,马燕兰,等失血性休克早期液体复苏及护理.解 放军护理杂志,2002.19(3):40.4l (收稿日期:2004—04.16)