[指南]布鲁氏杆菌

[指南]布鲁氏杆菌 布鲁氏杆菌 布鲁氏杆菌是一种革兰氏阴性的不运动细菌，它作为细胞内寄生虫可以在很多种家畜体内存活.对人造成感染的主要是马耳他布氏杆菌("马尔他热")，流产布氏杆菌，牛、羊布氏杆菌猪布氏杆菌和狗布氏杆菌. 病原体是通过感染的动物(人畜共患病)，它们的排泄物和污染的食物进行传播的. 开始发病时会伴随着中度发烧，急性发作时夜间发烧会加重，肝大，脾大或淋巴结肿大是这个时期的特征. 体温波动式的间歇性发烧是马尔他布氏杆菌和猪布氏杆菌感染的特征. 疾病不会自行痊愈或转变成慢性病.对于慢性疾病，临床症状有很多种，可能导致多个器官或脏器系统，骨骼或关节的病变，感染组织中可观察到具有组织学特征的肉芽肿. 细菌性心内膜炎如果不及时治疗，将会有生命危险. 布病患者的患病不同时期分为:1-3个月急性期、亚急性期、3个月以上慢性期、6个月以上器官损伤性并发症期、反复发作2-3次以上顽固性期、各器官组织并发症晚期。 各种复杂的临床症状用药区别:男患者、女患者、以婚患者、和未婚患者、老人、儿童、高烧、低烧、关节疼痛、变形、器官损伤性并发症、等等 临床上，在布鲁氏杆菌病的晚期可能出现丧失劳动能力、卧床不起、神经或精神病方面的症状. 主犯脏器 ?运动系统:关节肌肉疼痛。出现膝关节、腰、肩、髋、肘等关节痛。 ? 神经系统:可引起神经干涸神经根的损伤，导致神经痛。出现腰痛、臀部疼痛、腿痛等。 ? 呼吸系统:部分患者发生间质性肺炎而出现咳嗽。 ? 消化系统:急性期病人个别因肝脏损害较重，而出现尿黄、巩膜黄染、肝区不适、食欲减退等消化道症状。 ? 泌尿生殖系统:男性患者因睾丸炎或附睾炎而出现睾丸疼痛及小腹痛。慢性期可出现精索神经痛，以致出现阳痿、遗精、性机能减退等。 女性患者可出现乳房肿痛、腰痛、小腹痛、月经不调、闭经或流血过多，白带过多、性欲减退、早产、流产、死胎等表现。 还可发生肾炎、肾孟肾炎、膀胱炎。 症状危害 患布病后，首先出现的症状是发烧，体温可达38—40度，不同人发烧的热型差别较大。有的人体温并不太高，波动于37—38度之间，持续时间长，处于长期低热状态;有的人体温呈波浪状，即高热几天，体温降下来几天，又开始高，反复多次，所以布病又称波状热。还有的体温忽高忽低，早晚变化大，病情凶险，呈弛张性发热等等。当前主要是长期低热者多。 另一个特点是患者多汗，尤其发病初期更为明显，晚上汗更多，汗质粘稠，多出现在头胸部等。 患者还经常出现骨关节疼痛、肿胀等。男患者易出现睾丸肿大(单例)，女患者可有月经不调，流产，白带过多等。发病初期不明显，体温逐渐下降时骨关节症状相继出现。疼痛或骨关节活动障碍的部位多见于大关节。如，腰、骶、髋、肩、肘、膝等关节。常易误诊为风湿病。 给布病患者查体时还可看到某些部位淋巴结肿大(颈部、腋下、腹股沟等)，肝、脾肿大等。 其他症状如乏力、食欲不振、精神倦怠等类似于感冒。 总之，布病无明显特征性表现，症状是多种多样的。 治疗方法 采用抗生素类药物 (禁忌证为:活动性且肺结核、风湿热、恶性肿瘤、肝肾功能不全及妊娠、未婚患者等) ?四环素类抗生素，并用链霉素治疗:四环素每日2克，分四次口服，21天为一疗程，可重复1-2个疗程，疗程间隔5-7天。第一疗程时并用链霉素。成人每日1克，他两次肌肉注射。 ? 利福平，并用强力霉素治疗:利福平成人每天600-900毫克，分两次口服，并且每天早晨口服强力霉素200毫克，连服6周。 ? 磺胺治疗:复方新诺明成人每次2片口服，每日3次，连服2周，以后每天2次。3周为一疗程，可治2-3个疗程，疗程间的间隔5-7天。用此类药治疗后有一定复发率。 ? 对症治疗:除抗生素治疗外，应以对症治疗。如失眠者可服用镇静药，关节痛、头痛等可服镇痛药，高烧者可辅以物理降温或服解热药等。 对慢性布病无特效药物治疗。中国一般采用中医中药治疗。因慢性期病人的症状复杂，不同人表现不同。有的以过敏症状为主，有的以内分泌紊乱 流行病学编辑 分布 本病全球分布，每年上报WHO的病例数愈50万。地中海地区、亚洲及中南美洲为高发地区。国内多见于内蒙、东北、西北等特区，全国104个疫区均达到基本控制，但90年代以来，散发病例以30%,50%的速度增加，个别地区还发生暴发流行。 传染源 羊在国内为主要传染源，其次为牛和猪。这些家畜得本病后，早期往往导致流产或死胎，其阴道分泌物特别具传染性，其皮毛、各脏器、胎盘、羊水、胎畜、乳汁、尿液也常染菌。病畜乳汁中带菌较多，排菌可达数月至数年之久。 传染途径 在国内牧民接羔为主要传染途径，兽医为病畜接生也极易感染。此外，剥牛羊皮、剪打羊毛、挤乳、切病毒肉、屠宰病畜、儿童玩羊等均可受染，病菌从接触处的破损皮肤进入人体。实验室工作人员常可由皮肤、粘膜感染细菌。进食染菌的生乳、乳制品和未煮沸病畜肉类时，病菌可自消化道进入体内。此外，病菌也可通过呼吸道粘膜、眼结膜和性器官粘膜而发生感染。 易感人群 人群对布鲁菌普遍易感，青壮年男性由于职业关系，其发病率高于女性。国内以特区牧民的感染率最高，多发生于春未夏初或夏秋之间，乃与羊的产羔季节有关。患病后有一定的免疫力，但再感染者并不太少见。