【doc】应用缝匠肌治疗髌骨外侧移位

【doc】应用缝匠肌治疗髌骨外侧移位 应用缝匠肌治疗髌骨外侧移位 弓2三一323 322第一军医大学(JFirstMilMedUniv)2000:20t4 应用缝匠肌治疗髌骨外侧移位 堂陈霞,张雪萍(第一军医大学珠江医院骨科广东广州510282) 37. 摘要:目的应用毽匠肌前移填疗因僻韧带外倒鬟张,内侧松弛,Q角太于正常所引 起的髌软骨软化症,信骨半脱位厦复发性畦骨脱位方法游离缝 匠肌下I/3段.止点不切断.移至髌骨前固定.建立信骨向内的可变拉应力.使0角变 小结果治疗信软骨软化症8何10膝随访7何8膝.髌股盖节 痛消失:髌骨半脱位7倒9晦.随访6何7晦,髅骨无再半脱位:复发性信骨脱位I5 倒IR晦,随访l2倒l3U.信骨无再脱位.结论奉方法台理,操 作简单.适应信骨向外御移位的治疗..,,, *蝴.堇…:触锯例互中圈分类号:R68I8文献标识码:A文章确号I6 ?.2s88L2001))04.0322—02 Useofthesartoriusmuscleinthetreatmentofthelateraldislocationofthepatella CHENQiu-shcn~ZHULi-xin.CHENXia.ZHANGXue-ping (DepartmentofOrthopaedics.ZhujiangHospital,FirstMilitaryMedicalUniversity,Guangzhou510282.China) ^bstract:ObjectiveThesartoriusmusclewasappliedtotreattchondromniacinof"thepatella(CMP)sublaxationofthepateIla(sfP)rcur|,:l disl~lcationofpatellacRDP)i-e$uItedfromthepatelIofemoralIigamentlateraltensionandmedialtelaxationwithexcessive0angle~rtethodsrhe distalone—thirdpartofthesartoriusmllscle帅 sfreedwithitsinsertmnintactandtransferredtopre-patellatoestablishd?namicpatenaIigmcnland ii1creasethetensionforceinthemedialaspectofpatella,sothat0anglewasdecreasedResuIb Rcases(10knees)withCMPhasbeenlrcalcd7 cases(8knees)hasbeenll0wed?upwithoutpaincomplaintofthepateNofemoraljoint7cases( 9knees)wlthrfDPhasbeentreated.hcas(s{7 knees)hasbeenfollowed-upwithouttheredislocationnfthekneesI5cases(I8knees)withRD Phasbeentreated,I2cases(I3knees】hashee fo/Io~ed-uDwithoutIheredislocationofpatellaConclusionThemethodiswelIdesignedfor easyandsimpietreatmentofdislocationof"thepatel/a tewardtheIateralaspectoftheknee Keywords:sartoriusmuscle,patella:dislocation 髌软骨软化症(CMP),髌骨半脱位(SLP),复发 性髌骨脱位(RDP)为I临床常见疾病,轻者引起髌股关节痛. 重者膝关节伸屈功能障碍从1978年开始,我们应用缝匠肌 下l剧蛩游离.止点不切断.移至髌骨前同定.建立髌骨向 内的可变拉应力,使Q角变小.恢复髌股关节的正常解剖学, 生物力学.获得了理想的治疗效果. 【病人与方法 【I一般膏抖 CMP8例1O膝.2倒双膝.女6倒,男2例,年~fl23,-41岁: SLP7例9膝.单侧5例,双便02例.女5例,男2例,年龄1lq5 岁:RDP1卯l8膝,3例为双侧,女8例.男7例,年龄7~27岁 【2临床表现 关节不适.疼痛.酸软无力,不稳,不灵活.有磨擦感, 或弹髋,滑脱感;伸膝位髌骨两侧缘有压痛.髌骨向内推移 有阻力:股四头肌存在不同程度萎缩,伸膝肌力减弱;O角 收蕞日期:i999.I2-02 作者筒舟陈秋生(I94I-j,男.浙江绍兴人,1967年毕业于第七军医 大学.酎教授,副主任医师,电话85l43569 大于正常,屈膝30.时髌骨有压迫性外移= I3临床分级 根据屈膝3O.x线轴位片,将髌骨向外移位程度分为3 级:】级(CMP)髌股关节间隙外侧窄.髌骨倾斜角轻度 变大;II级(SLP)髌骨移至股骨外髁前方,髌骨倾斜角中 度变大:III级(RDP)髌骨移至股骨外髁前外侧.髌骨倾斜 角重度变大. I4手术方法 于大腿中,下1/3交界处前内侧经髌骨与内收肌结节之间 至胫骨结节内下各2cm处做切口(图1).切至股内侧肌及其 扩张部浅面.向外分离皮瓣至髌骨外侧1.5cm.向内侧游离 缝匠肌下l,3段,止点不切断.I级.于髌骨外侧约1cm做 纵切口(图2,切开股外侧肌扩张部及关节纤维囊,不切开 滑膜囊切口大小取决于髌骨向内推移活动度.以恢复髌骨 在股骨滑车内外侧正常推移动为准II级,同上法做髌骨 外侧铪解,屈膝20.~30不再出现髌骨脱位为准.外侧裂 口切取稍大于该裂口的髂胫束修补.IIl级.同上法.做髌骨 外侧松解,膝关节屈曲不再脱位为准.于髌骨内侧约1cm处 切取大小同外侧裂口的梭形瓣,该瓣包括股四头肌扩张部及 纤维囊.不切开滑膜囊.用梭形瓣修补外侧裂口,内侧裂口 , 第一军医大学(JFirstMilMedUniv)2000:20(4) 直接缝合f图3).于髌骨前做一"u"字形肌腱膜骨膜瓣.蒂 部在内侧,上下宽约2Cm,切至皮质骨,从外向内恻锐性剥 离该瓣.所暴露皮质骨用骨凿凿成麻点状f图4):游离的缝 "u"字形肌腱膜骨膜瓣固定(图5),该 匠肌移至髌骨前,用 瓣外侧游离端与髌骨外缘股四头肌扩张部牢固缝合,肌腱膜 骨膜瓣上下缘与缝匠肌间断缝合数针.术后石膏托固定,固 定期间做肌肉主动伸缩训炼,3~4周后弃石膏进行功能锻炼. 23 456 圈l皮肤切口:圈2囊股韧带梧解切口圈3囊股橱带外橙解, 内螭曩:圈4臻t曹U"宇形肌麒?瞳?:圈5缝匠肌转移前后: 圈6董匠肌转尊角般下蒋 F嘻1Tneision;F2TheiaeL~ianofrelaxationofthel~tellofemoral Ilgamen~~ig.aTheextenmlrelaxationandiniemaloverstrainofthe palellofmnomlBigamen~F.4AIf'shapedtendon?peri~teel-btmeflap }thekneecap;FjTheiransferofsarioriL~musdeinfrontef quadrleep~;Fig.6TheanRleoflhetransfer0fsartoflasmuscleandthe downmovementofsartorhtsmusclebelly 2结果 CMP手术8例1O膝,随访7t~18膝,随访时间3.5—6年,平 均4年8个月,x线3O.轴位片,髌股关节间隙恢复正常,髌 骨倾斜角消失;SLP手术7例9膝,随访6例7膝.平均2年8个 月,髌骨无再半脱位;RDP手术15例18膝,随访l2例13膝, 随访时间25,7年,平均4年3个月,髌骨无再脱位. 3讨论 3.1CMP,SLP,RDP的生物力学ll 产生CMP,SLP,RDP的病理基础,(I)骨性因素: 膝外翻,胫骨外旋,髌韧带止点外移,股骨外髁发育不良, 女性骨盆宽大引起膝外翻等(2)软组织因素:股内侧肌 萎缩,股外侧肌肥大,髌股韧带外侧挛缩或内侧松弛,髂胫 束挛缩等(3)外伤因索:上述诸因索导致股四头肌牵拉 轴与髌韧带形成的O角变大,髌骨向处的拉应力变大而引起 髌骨向外移位 32CMPSLP,RDP的常规沽疗方法p 目前对CMP,SLP,RDP的治疗方法较多,治疗原则不 外乎是松解外侧挛缩的髌股韧带,紧缩内侧松弛的髌股韧 ,增加髌骨向内的拉应力.常规方法有.(Ij 带.减少O角 带蒂肌腱控制带成型术;(2)髌韧带内移术;(3)肌腹移 位术.t 3.3应用缝匠肌治疗CMP,SLP,RDP 缝匠肌是人体最长的带状肌.从髂前上峙斜经大腿前内 侧,至膝内后侧,再斜向前外下,止于胫骨粗隆内后方缝 匠肌下l,3前移后,其肌腱以髌韧带组合后的牵拉轴和其肌 腹与股四头肌组合后的牵拉轴形成O角变小.同时增加髌骨 向内的拉应力,拉应力的大小取决 的长短:【1)肌腱部游离长和髌韧带形成的夹角变小.与 股四头肌牵拉轴问的夹角也变小,则髌骨向内的拉应力变 小,反之变大(图6):(2)肌腱游离短,缝匠肌转移角度 变大.肌腹在髌骨下方下移的长,肌肉伸缩距离大也可增 加髌骨向内的牵拉应力(图6).治疗sLP时髌骨向内的牵 拉应力比治疗RDPd~,而比治疗CMP大. 3.4术中注意事项 (1)切取"u字形肌腱膜骨膜瓣,根据髌骨大小酌定. 尽量宽大.以增大与缝匠肌固定的面积,皮质骨凿成麻点 状,以促进缝匠肌与髌骨长在一起.(2)外侧髌股韧带松 解要彻底.必要时股外侧肌上移.髂胫束切断.不需要探查 关节腔的病例,只需切开髌股韧带及关节纤维囊,而不切开 滑膜囊,以免发生关节内粘连.(3)缝匠肌不能游离过长. 否则移至髌骨前呈直线行径,只能起到代股四头肌的作用, 降低了对髌骨向内的拉应力.影响治疗效果 参考文献: …颐延.戴克戎裘世静,等异常高应力导致关节软骨琨变机理 的形态学研究『J1中华外科杂志.19953lI):597-600 『21建洪.黄煌渊,钟苟声,等髅骨倾斜导致髅软骨软化超擞结构 观察…中华骨科杂志,l998,l8(2):l68-7l 赵钟岳伸膝装置的生物力学…中华骨科杂志,1996l6c1):6fi.7 l4l王桂生.朱通伯,吴祖荛骨科手术学[ml北京:^民卫生出版杜, l9B2292.5 , 7.?. ,f一 .... 札m..一_,.疆一 潜一亭一