放射性核素显像对小儿美克尔憩室的诊断价值

放射性核素显像对小儿美克尔憩室的诊断价值 放射性核素显像对小儿美克尔憩室的诊断 价值 ?1134?四川医学2001年12月第22整(第12 期)SichuanMedicalJournal?2081,Vo/22,No.12 放射性核素显像对小儿美克尔憩室的诊断价值 陈宁波,黄际远 (四川省人民医院,四川成都610072) 【关键词】美克尔憩室放射性柯素显像诊断 【中囤分类号】R725.7【文献标识码】B【文章编号】1004—0501(2001)12—1134?02 美克尔憩室是小儿消化道的一种常见的先天畸 形,在临床上表现为反复贫血或无痛性便血,常伴炎 症,梗阻,肠套叠,穿孔等.现将我院1995~2000年收 治的6例经手术及病理证实的患儿报告如下. 1临床资料 1.1一般资料:本组男4例,女2例,年龄6月至10岁, 病程1周至1年.患儿均以消化道出血为首发表现,胃 十二指肠镜检查3例次,胃肠钡餐X线摄片4例次,空 气灌肠x线检查1例次均未发现异常. 1.2显像方法:?检查前准备:为了提高患儿憩室中 异位胃粘膜摄取核素的能力,6例患儿检查前1,3d都 静脉滴注甲氰咪胍15,30mg/(kg?d),分2次滴^; 检查前4,6小时禁食,年龄太小或不配合检查的用镇 静剂,检查前排空太小便.?方法:病人仰卧位,范围包 括剑突至耻骨联合的整个腹部,显像剂TcO~-按200 , 300uci/kg计算.用ELSCINTSP一4HR型SPECT 仪,低能平行孔准直器,采集矩阵256X256.静脉注射 显像剂后立即开始显像,每5分钟采集1次,共采集30 , 40分钟.可延长至2小时.体位一般用前位,根据病 灶部位,必要时加做左或右侧位. 1.3结果 1.3.1放射性核索显像:6例中,4例在右中腹,2例 在右下腹显示一局限性的放射性异常浓聚灶.4例在 注射显像剂后5分钟开始显影,1例15分钟显影,1恻 25分钟后开始显影.一般浓聚灶出现5,15分钟后图 像显示最清楚,以后逐渐变淡,1例在50分钟后浓聚灶 消失. 1.3.2手术所见6例憩室均位于回肠系膜对侧,其 中2例与周围小肠有粘连.憩室距回盲部最远70cm,最 近25cm,平均37cm憩室圆锥状4例,圆柱形2例.憩室 大小不一,4cmX3cmX2cm,2cm×2cm×1.5cm.6 例全行憩室切除术,其中2例行肠切除端端吻台术.全 部患儿术后伤口一期愈合,痊愈出院. 1.3.3病理检查结果:6例镜检均可见异位胃粘膜, 其中1例含胰腺组织. 2讨论 美克尔憩室是一种先天性胃肠道痰病,是引起小 儿消化道出血最常见病因之一,发病率1.5,3%0[1], 约20,25憩室中含异位胃粘膜,有文献报道致消 化道出血的憩室90以上含有异位胃粘膜?一.异位胃 粘膜与正常胃粘膜一样能摄取和分泌TcO,腹部 显像出现异常浓聚灶.本组6例消化道出血病例常规 检查未明确病因而核素显像阳性,并经手术及病理证 实.说明"TcO~"显像诊断美克尔憩室敏感性和特异 性高,其方法简便,无创.文献报道采用出血期Tc. RBC显像与间歇期TcO显像相结合的方法,可以 起到定性与定位的作用.由于美克尔憩室发生于回肠, 体积小,胃镜,肠镜及消化道造影往往无法明确诊断, 剖腹探查有一定的盲目性,且患几年龄小,多种损伤性 检查无法进行,给临床治疗带来困难因此,在小儿消 成,在于肝内某一叶或一肝段或数段,其嵌塞较紧.这 就意味着肝内胆管结石的自排功能障碍,如果通过这 一 局部的胆管切开取石或某一局部的扩大引流排石, 或用某一仪器取石块或碎石都不能彻底治疗,不能改 变胆管开口的狭窄和梗阻.黄志强教授1957年首次将 肝叶切除用于治疗肝内胆管结石获得成功"].其目的 在于去除病灶,去除结石源发地,从根本治疗肝内胆管 结石的残留和再生.本组45例行有结石嵌顿的肝叶或 肝段切除,对不能切除的右肝后支,前支所分布的肝段 胆管将其狭窄口整形扩大,做宽大的胆肠吻合,本组应 用鞘间盲襻胆肠侧侧Roux—en—Y环瓣同步吻合术" 收到很好的效果. 参考文献 1冉瑞图.发展中国特色的胆道外科.中华肝胆外科杂志,2000,(6) 3;163 2黄志强肝脏外科手术学.北京:^民军医出版社,1996:282 3黄志强.等.肝部分切脒治疗肝内胆首结石中华外科杂志,1958. (6):1222 4黎春华.鞘问盲棒胆肠馏Rouxten—y环籍同步磅合术的临床应 甩中国实用外科杂毒.1995.(15)增书t134 I~lll『医学2001年l2月第2z卷(第12期)SichuanMedicalJournalt2001,VdZ2一 No.12?1135? 化道出血的诊断中,当其他影像学检查不能明确病因方法视憩室基底部大小及邻近肠道病变而定,憩室基 时,应考虑作核素扫描,以确定有无美克尔憩室所致出底较窄的可行楔形切除,但应将基底及邻近肠壁完全 血可能.切除;基底较宽或周围炎症严重者可行肠切除,肠吻合 当憩室内无异位的胃粘膜,病变较小或坏死等可术.本组4例行楔形切除,2例行肠切除,肠吻合术,效 出现假阴性.而肠道毛细血管瘤,肠重复畸形,肠套迭,果好,无1例复发. 小肠梗阻,恶性淋巴瘤等则可出现假阳性.美克尔憩&* 室显像的时问与高峰与正常的胃粘膜相同或稍延迟, 异常浓聚灶多位于脐下偏右,在一定时问内,其部位,1谭天秩临床植医学-北京:人民卫生出版社,1993,102B 大小,形态多无改变.因而对于腹部异常浓聚灶应结合'D,et''ii."inchildren,a. 临床病史,其他检查及核素显像特点加以综合分析作.;,991,26,1.289poi.f0.kel.uIu.J 出判断.diat,1978.92:l02z 应及时手术治疗.手术 若患几确诊为美克尔憩室, 重症蜂螫伤致多器官损害9例 郭东阳,王涛,王英 (成都军区总医院.四川成都610083) 【关麓词】重症蜂莹伤多器官掘害救浩 【中田分娄号】R593.1【文献标识码】B【文章编号】1004—0501(2001)12—1135—02 我院内科近年收治被群蜂螫伤l1例.其中发生多 器官功能损害9例,现报告如下. 1临床资料 1.1一般资料:本组9伪,男3例,女6例,年龄9,6o 岁,平均36.8土15.3岁.均有在野外被马蜂群螫伤史. 螫伤部位均为头面部,颈部,四肢和躯干暴露部位.皮 肤被螫伤43~76处,平均56?18处. 1.2临床表现:局部均出现红肿,疼痛,水泡,3例出 现坏死,化脓.发热1例(体温38.6?),头痛,烦躁不安 3例,昏迷1例,恶心,呕吐腹痛,腹泻3例,呕血或黑 便2例,酱油色尿3例,肉眼血尿2例,少尿8例,少尿发 生时间4,68小时,平均23土23小时.体征:血压下降 1例,贫血8例,全身水肿5例,呼吸困难2例,黄疸8 例,腹部压痛,反跳痛2例,肝肿大3例,肝区叩痛8例, 腹水征阳性2例,双肾区叩痛5例. 1.3辅助捡查 1.3.1实验室检查:血象:HGB44,130g/I, WBC27.0,81.8×1O./I,N0.85,0.96,PLT44, 260×10./LCoobs试验(+)8例,尿蛋白++,卅, RBC+,H/HP,WBC+,卅/HP,6例.大便隐血强 阳性5例.血BUN9.2,57.3mmol/L,Cr343.0, 1465.O~mol/L.血钾降低2例,血钠和血氯降低4例. 血浆总蛋白和自蛋白正常,总胆红索增高7例,(25.2 ,124.7~mol/L),直接胆红索升高7例,(9.2, 31.O~mol/L),问接胆红素升高7例(25.6, l】0.O,umol/I),谷丙转氨酶升高8例,(57.O,805.0 Iu/L),其中轻度升高(51,2OOIu/L)2例,中度升高 (201,500Iu/L)1例,重度升高(>500IU/L)5例, 谷草转氨酶升高3例(98~249IU/L),谷氨酰转肤酶 升高3例(54,127Iu/L),碱性磷酸酶升高3例(161 , 250IU/L).心肌酶:乳酸脱氢酶升高5例(270~620 Iu/L),肌酸激酶升高4例(220~580IU/L),羟丁酸 脱氢酶升高3例(192~478IU/L),酸性磷酸酶升高3 例(7.1,23.0IU/L). 1.3.2心电图:窦性心动过速8例,I.房室传导阻滞 3例,I.房室传导阻滞2例. 1.4诊断:9例均有急性肾功能衰竭,其中少尿型8 例,非少尿型1例.中毒性胃肠炎7例,其中消化道出血 5例.溶血性贫血8例(轻度2例,中度及重度各3例). 中毒性肝炎8例.中毒性心肌炎6例.中毒性脑病4例. 1.5治疗及转归:9例患者在抗感染,糖皮质激素抗 炎,保护肝肾功能,输血及其他支持治疗的同时给予透 析治疗,6例行血液透析,3例行腹膜透析.痊愈4例 (血透3例,腹透1例),透析天数7,19天,平均13土5 天,4例中非少尿型1例,少尿型3例,少尿期13,18 天,平均15.3土2.5天.死亡5例(血透3例,腹透2例), 从螫伤至死亡的时问41小时至33天,平均15土12天. 死于少尿期4例,多尿期1例.死亡原因:多器官功能衰 竭2例,高钾血症1例,腹透并发腹膜炎1倒,多尿期并