提高影像质量与降低辐射剂量并重-临床医学论文

提高影像质量与降低辐射剂量并重-临床医学论文作者:王敏杰，左长京，沈倩瑾，郭波【关键词】影像质量,关键词,提高;影像质量;降低SameImportantofRaisetheImageQuantityandloweraQuantityKeywords:Raise;Imagequantity;Lower近年来,随着影像设备的不断发展,X线影像在临床诊断和治疗上的应用越来越广泛,同时人们也就如何提高影像质量做了许多研究。可以说,今天的X线影像质量在10年前甚至是5a前是无法比拟的,或者说是没法想象得到的。就这一点而言,影像技术的高速发展的确给病人以至于为人类的健康作出了巨大的贡献。但在我们享受高质量影像带来利益的同时,随之而来的辐射带给我们的危害也与日俱增。就CT而言,发展至今的多层CT,由于采用了一系列新技术,如机架采用了最佳的几何学设计,同时采用稀土陶瓷材料的探测器，大大提高了光电转换率以及电子束滤过技术的运用,就获得单幅图像而言,病人所接受的辐射剂量有较大的下降。但是,由于多层CT扫描时采集层厚很薄，且每次扫描覆盖的范围通常比单层螺旋CT大，以及采集中的剂量效率等因素，以致病人实际接受的辐射剂量会明显增加而不是降低。同时,由于发展至今的多层螺旋CT其完成某一靶器官的扫描仅需极短的几秒钟,在临床运用中对部分器官增强后的多层扫描已被各大医院作为常规,这就使得完成某一器官CT检查受检者接受的剂量大幅增加。对于数字摄影的CR、DR,由于其有极大的曝光宽容度,过度的曝光仍然能得到较好的影像,致使理论上CR、DR应用后能大幅度降低受检者辐射剂量这一理论推论大打折扣。另一方面,为了片面追求“漂亮”的图像,部分人员不惜增加曝光条件，增加曝光或扫描次数或无限制的减薄扫描层厚,一时间“漂亮”图像成了诊断高质量的象征,甚至也成了部分人员心目中开展QA、QC所取得的成绩。当然,对辐射危害或对正确选择曝光或扫描条件知识不够,也是造成X线不合理运用的一个因素。在此严峻的形势面前,作为X线设备生产厂家或使用者的我们各能做些什么呢?X线影像设备生产厂商,在提高图像质量,降低辐射剂量方面做了大量的工作。1改进技术的特点1.1性能更佳的探测器如西门子在64层CT上采用的光电反应快，余辉小的稀土陶瓷材料UFCTM。UFC探测器在不增加剂量的情况下能够同时读取每一个探测器单元的两次投影，使扫描信息加倍。1.2实时动态曝光剂量调节技术同一扫描部位在正侧位的不同投影方向的X线衰减有很大差别，比如在肩部，一个扫描范围内的不同位置在同一投影方向的X线衰减可以不同，比如全腹部扫描时的上腹部和盆腔的差别。基于此，西门子64层CT采用实时动态曝光剂量调节技术，根据正侧位投影和不同部位的的X线衰减情况实时调节曝光剂量，降低剂量约50%。1.3心电剂量调控技术基于心脏成像扫描中只有舒张期数据用于重建，西门子64层CT采用了心电门控剂量调节技术，在收缩期将剂量降低80%，舒张期采用正常剂量。这些剂量调节技术体现了西门子对患者的关爱，同时降低了球管消耗，并有利于图像质量。1.4Z轴双采样技术Z轴分辨率通常取决于最薄探测器厚度，探测器越薄，Z轴分辨率越高，但同时带来剂量增高，图像噪音增加等弊病。西门子64层CT以电子束控球管为基础，采用独特的Z轴双采样技术，在每个投影位置上从两个Z轴位置进行采样，并相互重叠0.3mm，从而实现以0.6mm的探测器宽度，获得0.33mm的Z轴分辨率。1.5电子束滤过技术有效的降低了对人体危害较大的低能电子束。相比之下,作为X线影像设备使用者的我们,在提高影像质量上下了很大的功夫,也取得了不少成效,这是我们大家有目共睹的事实。2提高影像质量与降低辅射同等重要2.1充分认识X线影像检查中的辐射危害X线影像检查在获得诊断信息的同时,不可避免的给受检者带来了一定的辐射危害,这一现象在CT检查中表现更为显著。有研究表明,1,:尽管CT检查只占整个X线影像检查的4%,但其辐射剂量却达到了40%以上。据国际电离辐射生物委员会(BEiR)等的估算,2,3,:如果5岁儿童接受的辐射剂量为100mGy时,其致死性癌症的发生率会增加1.2%,1.5%;15岁的女孩接收同样剂量的照射,其乳腺癌的发生率会增加0.3%;据此类推,35岁以下的年轻女性乳腺照射每增加1rad其乳腺癌的发生率会增加14%。而且胎儿接受射线会有更大的危害,可导致白血病或其他肿瘤的发生率升高。为此,美国放射学会明确将儿童、孕妇和乳腺在扫描野内的女性病人定为CT扫描的相对禁忌人群,一般情况下应尽量避免做CT检查,必要时可用B超或MR来替代,4,。可见在西方发达国家对X线辐射敏感人群的防护已有了足够的重视。2.2制定符合亚洲人种的CR、DR、CT以及DSA的曝光条件现阶段各大医院应用的X线影像设备大多系欧美等西方国家生产,其KV、mAs等参数的设置均以其所在国人种体型为参考,对于人种体型相对较小的亚洲人而言,其参数是高的。如不加修改而一味照用,必将增加不必要的辐射剂量,并且对图像质量也许也是不利的。如有学者,5,在作DSA图像质量和放射剂量相关性研究时就发现:过高的KV值在对比剂用量相同时会降低DSA图像质量。为此,我们必需制定适合国人体型的曝光条件。