腹腔镜疝修补术与无张力疝修补术疗效对比.doc

腹腔镜疝修补术与无张力疝修补术疗效对比.doc 腹腔镜疝修补术与无张力疝修补术疗效对比 摘要:目的 对比评价电视腹腔镜腹股沟疝修补术和切开法填充式无张力疝修补术的临床疗效。 随机选取我院2011 年1月,12月收治的100例腹股沟疝患者，按照数字随机分为两组，50例实施腹腔镜下疝修补术为治疗组，50例实施切开法无张力疝修补术为对照组，对比两组患者治疗手术效果。结果 腹腔镜组除手术时间长于切开法组外，其余各指标均优于切开法组，具有显著的统计学意义。结论 腹股疝患者实施的腹腔镜疝修补术，疼痛轻，切口美观，恢复快，可作为治疗腹股沟疝的理想手术方法。 关键词:腹腔镜疝修补术;无张力疝修补术;腹股沟疝 近年来治疗腹股沟疝主要是采用手术方法，目前临床广泛应用的是无张力疝修补术，该手术简单、恢复快、疼痛轻，患者广泛接受。随着微创手术的快速发展，腹腔镜疝修补术得到很大发展，不会损害患者切口美观，疼痛轻，损伤少，逐渐得到医生和患者的认可。为了进一步研究腹腔镜疝修补术及无张力疝修补术，笔者以100例腹股沟疝患者作为研究对象，腹腔镜疝修补术与无张力疝修补术的疗效进行比较，评价其临床价值，现如下。 1资料与方法 1.1一般资料 本院2011 年1月,12月收治的腹股沟疝患者100 例，斜疝32例，直疝28例，股疝39例，双侧疝1例;年龄19,77 岁，平均 年龄53.5岁;男65例，女35例。按照数字随机表分为治疗组(50例)和对照组(50例)，两组患者年龄、性别及病情等资料经统计学无差异，可参与研究进行对比(P>0.05)。术后在院观察2,8 d，随访8个月,2.5年，中位随访时间1.8年。 1.2方法 两组患者均行硬膜外麻醉。治疗组行腹腔镜疝修补术。建立12,14 mmHg腹腔内的二氧化碳压力，于脐下戳口进入腹腔，并于两侧下腹部戳口进腹腔，采取聚丙烯网片填充疝囊，采取吻合钉将疝囊口关闭，内环口以荷包缝线包扎。对照组行无张力疝修补术。于患者腹股沟韧带上方2 cm处入路，作4,6 cm斜切口，至耻骨结节与腹股韧带平衡处，将腹外斜肌腱膜和提睾肌切开，寻找疝囊，高位游离疝囊，还纳疝囊，在切除大疝囊时，需将多余的疝组织切除，并结扎疝囊，采用聚丙烯网塞填充内环口，精索下放置网片，缝合各层组织至皮肤，结束手术。 1.3观察指标 观察两组患者的手术时间、疼痛时间、术后并发症、恢复时间及复发率。 1.4统计学分析 采用SPSS17.0软件进行数据的统计与分析，计量资料采用t检验，组间比较采用χ2检验，P<0.05为差异有显著性，具有统计学意义。 2结果 2.1两组患者手术时间及住院时间对比 治疗组手术时间(80.4?10.5)min，住院时间(5.2?0.4)d;对照组手术时间(68.2?8.4)min，住院时间(10.4?0.8)d;治疗组手术时间长于对照组，住院时间短于对照组，差异显著(P<0.05)。 2.2两组患者疼痛时间及使用镇痛药情况对比 治疗组术后疼痛持续时间比对照组少1,3 d ，术后第2 d疼痛缓，对照组于术后第3 d后疼痛明显缓解，差异显著(P<0.05)。治疗组有26例(52%) 患者未用镇痛药，23例(46%) 只用1次镇痛剂，1例用了2 次镇痛剂;对照组患者有12例(24%) 术后未用镇痛剂，18例(36%) 术后使用了一次镇痛药，20例(40%) 使用了2 次以上，差异显著(P<0.05)。 2.3 两组患者恢复时间及并发症对比 治疗组术后恢复正常工作时间也较对照组快，在平均6,10 d可正常工作，其中10 d者15例(30%);对照组术后平均13 d恢复正常工作;治疗组术后出现并发症1例，为尿潴留，经导尿和锻炼膀胱后消失;对照组术后并发症6例，其中阴囊肿胀4例，尿潴留2 例。两组术后均随访8个月,1.5年，均无术后复发。 3讨论 腹股沟疝主要位于人体下腹壁和大腿交界处的三角区，指的是腹腔内脏器通过腹股沟区缺损，进而向体表突出后形成的疝，也被称为"疝气"。以疝环和腹壁下动脉之间的关系为依据，腹股沟疝主要包括两种，腹股沟斜疝与腹股沟直疝。其中，腹股沟斜疝又包括先天性和后天性。腹股沟斜疝主要朝腹壁下动脉外侧的腹股沟管深环位置突出，向内下和前斜位置经腹股沟管，然后从腹股沟浅环进行穿出，进而进入到阴囊中，约占腹股勾疝的约95%。男女发病率比例为15?1。腹股沟疝患者主要伴有可复性疝、滑动性斜疝、嵌顿性疝以及绞窄性疝等临床症状。其中，可复性疝的临床表现特点为腹股沟区出现的肿块，刚发作时，肿块较小，主要在患者行走、劳动、站立、跑步以及剧咳等过程中出现，患者平卧或者用手进行挤压时， 肿块会逐渐消失和回纳。如无特殊情况，患者将伴有局部胀痛、牵涉痛的症状;滑动性斜疝是一种不能完全回纳、较大的难复性疝，滑出腹腔的盲肠主要和疝囊前壁互相粘连，患者主要伴有消化不良、便秘等临床症状;嵌顿性疝主要在患者劳动、排便的过程中出现，一般情况下为斜疝，疝块突然增大，并伴有疼痛感，患者平卧或者用手进行推送，不能回纳肿块。肿块发硬，且伴有触痛感;大多数绞窄性疝患者伴有较为严重的临床症状，临床症状表现为持续性剧烈腹痛、呕吐物呈咖啡样血液、呕吐频繁以及出现血便等;另外，腹部体征为不对称性腹胀，伴有腹膜刺激征，肠鸣音逐渐减弱或者消失;腹腔穿刺或者灌洗是血性积液;经X线检查，患者伴有孤立胀大的瘤状阴影或者肠拌，且患者的体温、白细胞计数、脉率等症状逐渐上升，严重者出现休克现象。目前，临床诊断治疗主要包括保守治疗和手术治疗，保守治疗主要使用疝带、中医中药治疗以及疝托等，其能够对患者的症状进行有效缓解，或者延缓疾病病情发展，但是不能彻底治愈;手术治疗是对成人腹股沟疝进行治疗的最可靠、安全的方法，复发率比较低，主要运用腹腔镜腹股沟疝修补术进行治疗，其具有创伤小、恢复速度快以及复发率低的优点。 据相关国内外相关报道，腹腔镜疝修补术逐渐定型和简单化。在Quilici 等人[2]报道中，研究表明腹腔镜疝修补术具有较好疗效、损伤轻、恢复速度快、并发症少和复发率低等优点。相关资料报道中[3]表明，采用腹腔镜手术，手术时间长，并且分离范围较大，对术后恢复速度及恢复效果造成影响。在此次研究中，腹腔镜手术时间长于无张力疝修补术，时间长过20 min，但我们认为，这里存在一个学习曲线过程，本组在前20例当中，每例腹腔镜手术需要40 min以上，而 在往后的40多例中，手术时间则逐渐减至20,30 min ，基本与直接切开法一致，说明医生的熟练程度和技巧可以直接影响手术的耗时。 在手术分离时，通过腹腔镜疝修补术，主要是利用聚丙烯材料填充疝囊，由于聚丙烯具有相容性和黏附性，诱导纤维母细胞生长，并结合网片，以此消灭疝囊。同时利用合金锭将疝囊口关闭，或者内环口使用内荷包缝线封闭，无需分离精索和组织，避免损伤腹股沟区组织，此较常规的切开充填式手术为之优越。采用腹腔镜疝修补术对疝进行仔细观察，以此有效分析疝的类型、位置、大小、与毗邻脏器的关系，同时也能立即明确是否存在双侧疝或其他特殊类型的疝，例如"裤挡"疝和滑动疝等，从而定出合理的修补方法。而采用腹腔镜疝修补术处理双侧疝时，不需增加切口，以此对双侧疝进行修补，更不会增加术后疼痛，更是更是优越于切开法。另外，腹腔镜疝修补的同时还可以探查腹腔其他脏器，使在治疗的同时具有更高的诊断价值。 腹腔镜疝修补术的并发症也少于无张力疝修补术法低，通过此次研究结果中表明，治疗组术后发生发生2例尿潴留，通常，腹腔镜手术与尿潴留无因果关系，主要原因是麻醉方法。在预防并发症方面，腹腔镜术后不会诱发术后阴囊水肿，原因是在消灭疝囊时，是通过聚丙烯网片填充疝囊，而聚丙烯具备良好的相容性和黏附性，诱导组织成纤维母细胞生长，结合网片而消灭疝 囊[4]，再加上不需对破坏疝周围组织进行分离，以此不会引起阴囊水肿。本组全部病例随访未发现复发病例，可能与随访时间短有关。 综上分析，腹腔镜疝修补术较之切开法无张力疝修补术更有优越性， 其优点包括:?术后疼痛程度轻，无需使用多次镇痛药物;?术后恢复快， 住院时间短;?可对两侧疝进行同时处理，并可清晰探查腹腔的其他组织; ?不需对精索进行分离;?术后损伤轻，并发症少;?此类手术满足无张 力疝修补术的原则。因此腹腔镜疝修补术可作为治疗腹股沟疝的理想手术 方法。 参考文献: [1]李宏为，郑民华，李健文.微创伤临床新技术[M].北京:人民军医 出版社，2003:68-69. [2]QUILICI P J，GREANEY EMJR.Laparoscopic inguinal hernia repair:optimal technical variations and results in 1 700 cases [J].Am Surg，2000，66:848-852. [3]HENLE K P，BELLLER S，RECHNER J，et al.A laparoscopic versus konventionelle appendektomie : Eine prospective ， randomisierte studie [J].Chirurg，1996，67:526-530. [4]RUTKOW I M，RUBBINS A W. The marlex mesh PerFix plug groin hernioplasty[J].Eur J Surg，1998，164:549-552.编辑/肖慧