牙根间隔保留高度与干槽症的观察分析

牙根间隔保留高度与干槽症的观察分析 当代医学2009年lO月第15卷第28期总第183期 ContemporaryMedicine,Oct.2009,Vo1.15No.28IssueN0.183 牙根问隔保留高度与干槽症的观察分析 孙峻魏翠芹张凤鸣 [摘要】目的观察后磨牙拔牙术后,牙根间隔与牙槽嵴相对高度和创面愈合过程中发生干槽 症的关系.148例患者共165颗后磨牙拔 除,术毕保留牙根间隔高度.观察牙根间隔高度与创面愈合的临床关系.结果牙根间隔高度位 于龈端三分之一干槽症的发生率为100%,中三分 之一千槽症的发生率为25%,底端三分之一干槽症的发生率为4%.结论较低的牙根间隔可 显着减少拔牙术后干槽症的发病率.适量降低牙根间 隔高度可获得较好的临床愈合,牙根间隔高度与干槽症的发生具有相关性. [关键词】牙根间隔;干槽症;血凝块 [Abstract】 0bjectiveToobservetherelationshipbetweentheheightofinterradicularseptacomparedwithalveolarrid geandtheincidenceof drysocketaftertheoperationofpullingoutthemolars.Methods165molarsin148caseswerepulledout,h oldbacktheheightofinterradicularafter operation.Therelativitybetweentheheightofinterradicularseptaandtheclinicalhealingwereobserved ResultsFromtheedgeofalveolarridgeto thebaseofalveolarsockets,theheightofinterradicularseptawasdividedintothirds. Theincidencerateofdrysocketis100%inthecaseswiththe gums1/3.Middle1/3is25%.Basa11/3is4.3%.ConclusionThelevelofhappinessofdrysocketsdecrease dremarkableincaseswithlowerheightof interradicularsepta.TheheightofinterradicularseptaiSrelativetotheincidentrateofdrysockets. 『KeyWOrds1interradicularsepta;drysockets;bloodclots 干槽症是拔牙术后主要并发症之一,多见于下颌后牙,占 58%--92%,发生率依次为:下颌智齿,下颌第一磨牙下颌第二磨”. 干槽症的发生与口腔内环境,全身情况,术后对创口的护理都有一定 的关系.正常f青况下,拔牙创术后反应2-3天后会逐渐消失.如果拔 牙3天后出现剧烈的疼痛,疼痛向耳颞部,下颌下区或头顶部放射, 一 般的止痛药物不能缓解,拔牙窝内空虚,或有腐败坏死的残留血 凝块,如用棉球蘸取内容物嗅之,有恶臭”.颌面部无明显肿胀,张 口无明显受限,下颌下可有淋巴结肿大,压痛.拔牙术后发生干槽 症,给其带来剧烈疼痛,同时增加患者对拔牙,甚至口腔治疗的心理 恐惧,更增加了患者复诊的抗拒性.因此,需尽力降低干槽症的发 生.我科近年临床观察后磨牙拔除术后并发干槽症148例患者共165 颗患牙.其牙根间隔高度与干槽症的发生存在密切的关系. , 1材料和方法 1.1观察对象 口腔卫生良好,全身情况一般,无拔牙禁忌患者148例,年龄 35-55岁之间,其中男性93人,女性55人.第一,第二磨牙因残根, 残冠,纵裂,牙周炎等因素而无法保留的患牙共计165颗. 1.2拔牙方法 拔牙前用3%双氧水稀释后口腔含漱三分钟消毒. 术前对患者进行心理疏导,}肖除紧张情绪;局部麻醉(2% 利多卡因5ml阻滞麻醉或阻滞+局部浸润麻醉);拔除患牙并保 留原有牙根间隔高度,骚刮牙槽窝,拔牙创复位,待血液充盈 牙槽窝后,压迫止血.嘱患者拔牙后注意事项(书面+口头形 式),同时口服头孢类抗生素+替硝唑3天预防感染. 1.3观察方法 术中观察牙根间隔高度与颊舌侧龈缘关系,将牙根间隔从 龈缘水平面至拔牙窝底分为三等份,分别称为龈端三分之一, 中三分之一,底端三分之一.术后观察拔牙创创面愈合情况与 牙根间隔高度之间的关系. 作者单位310002浙江省南京军区杭州疗养院海勤疗养区口腔科 (孙峻魏翠芹张凤呜) 1.4愈合情况干槽症患者在拔牙术3-4天后发生剧烈疼 痛,呈放射状,口服镇痛药无明显效果.IZl内观察拔牙窝无明显血 凝块存在,牙根间隔顶端暴露,用棉球蘸取少量内容物嗅之有少 量臭味.牙根间隔高度与干槽症的发生情况见表1. 表1牙根间隔高度与干槽症的发生情况 从表1中可以看出,拔牙术后牙根间隔高度与龈缘平或接 近的患者几乎均未获得良好的临床愈合,牙根间隔高度越接近 牙槽窝底,干槽症发生率显着减低.在牙根间隔高度中三分之 一 的14例干槽症患者中,2例因术后未严格遵守医嘱,当日有饮 酒,疲劳等情况.其余l2例干槽症,皆因牙根间隔高度过于接 近龈端三分之一而引起.底端三分之一的4例干槽症患者,患者 术后对创口的护理不当,造成牙槽窝内血凝块脱落而引起. 1.5治疗方法对于患干槽症的患者,在局部麻醉下, 用3%过氧化氢液小棉球反复擦拭牙槽窝多次,除去腐败坏死物 质,更换棉球擦拭,直至拔牙窝清洁(清洁的棉球闻时无臭味) 为止….将粘着的腐败坏死物彻底清除干净后降低牙根间隔高 度至中三分之一以下,用0.9%生理盐水冲洗拔牙创.然后搔刮 牙槽窝,形成新鲜创面,用丁香油碘仿纱条严密填塞. 2讨论 干槽症是拔牙术后主要并发症之_,对其病因迄今未完全明确, 多者认为创伤感染为主要原因,从组织病理学观察:主要表现为 牙槽窝骨壁的骨炎或轻微局限的骨髓炎.我们对一些多根牙拔除术 后,因为残根的滞留时间太久,或牙龈萎缩等因素,牙龈附着降低, 其牙根间隔高度相应增高,使得具有保护和预防感染作用的血凝块 不能充分覆盖牙槽骨表面,致使骨组织外露,完全暴露在口腔有菌环 —— 84—— 当代医学2Oo9年10月第15卷第28期总第183期 ContemporaryMedicine,Oct.2009.Vo1.15No.28issueNo?183 生群体性癔病的临床分析 邵桦 【摘要】目的分析群体性瘴病的诊断,治疗.方法对115名小学生群体发病的临床资料进行 回顾性分析.结果115例病人均治愈出院.结 论群体性癔病在临床上只有精神或神经系统症状.而没有任何可以检出的器质性变化的疾 病.以暗示,对症,针刺治疗,家属配合支持,引导患 者积极参与,治疗效果满意. [关键词]群体性瘴病;临床.分析 2005年5月27日上午,宁夏回族自治区西吉县兴隆玉桥黄岔小 学早操时发生群体性癔病,刚开始1名女学生玩耍吃一片梨树叶哭 笑,其他3名同学去看时也哭笑,随之9名学生同样症状,老师20分 钟急送患者至当地医院急救,到下午2点本院收住87人,5点9人, 第二天1l5人全发病收住本院,本人参与了诊断,治疗全过程.现 就115名小学生群体性癔病的临床经诊治情况分析如下c 1临床资料 1.1一般资料全校1,5年级共l15名学生,其中男生65名, 女生50名,年龄7,l5岁,平均1l岁,大部分没吃早餐,经县级儿科 专家和县疾控中心会诊确诊为群体陛癔病. 1.2症状及体征头晕ll5例(占l00%),颜面潮红75例(占 65.2%),恶,b5例(占4.34%),哭笑打闹100例(占too%),嗜睡3例(占 2.6%),抽搐3例(占2.6%),走路两腿不协调lO例(占8.69%),特别喜 欢吃l15例(占100%),所有症状持续大约20-30分钟缓解,反复发 作,一个发作大家一起发作,逐渐缓解之后玩耍如常. 1.3实验室检查恶心5例化验检查血,尿,大便常规正常. 抽搐1例和嗜睡3例心电图正常并检查脑电图,脑CT均无异常. 1.4治疗和预后l15例均采用对症治输液治疗,暗示 治疗,并保证饮食,家长配合支持,参与弓l导治疗.因为群体性癔 病属精神或心理因素引起的一种在临床上只有精神或神经系统症 状,而没有任何可以检出的器贡性变化的疾病….这种反应与精神 因素和身体素质有很大关系,不仅饥饿可以引起,其他任何因素 对精神造成刺激均可导致发生,家长配合治疗很关键. 2典型病例 患者,女,9岁,因家事三天进食少,饥饿造成嗜睡,入院 54,时嗜睡不醒,查体:血压100/60mmHg,脉搏68次/分,呼 吸22次/分,体温36.8?,皮肤色正常,粘膜无黄染,双瞳孔 等大等圆,直径2ram,光反射灵敏,口唇无紫绀,耳,鼻无异 常,颈软.心率68次/分,律齐.双肺未闻及干湿性哕音.腹部平 作者单位756200宁夏西吉县妇幼保健所(邵桦 软无压痛,肝脾肋下未触及.脊柱四肢无畸形,双下肢无水肿.神 经系统腱反射存在,病理反射未引出.化验检查血,尿,大便常规 正常.对症治疗,输液治疗,家属协助暗示治疗效果不佳,家属要 求转院,与人院S4,时后转静宁县人民医院治疗一晚无果又转回 本院,静宁县人民医院脑电图,脑CT均无异常.针刺,对症,输液 治疗7天治愈出院. 3讨论 癔症(Hysteria)Y.称歇斯底里J,是指一类由于明显的心理 因素,如生活事件,内心冲突,强烈的情绪体验,暗示或自我暗示 等,作用于易感个体而引起的大脑功能性失调,主要表现为各种 躯体症状或意识改变,而缺乏相应的器质性基础,症状可具有做 作,夸张,富有情感色彩等特点,有时可由暗示诱发,也可由暗示 消失,有反复发作的倾向.而儿童癔症是由于心理因素弓f起的,以 急性,短暂的精神障碍和无相应器质性病变的身体障碍为临床特 征的一组疾病,可影响儿童的心理健康.该病可因暗示而发病,也 可因暗示而好转或恢复.暗示疗法是利用语言或非语言的手段, 引导求治者顺从,被动地接受医生的意见,从而达到治疗目的的 一 种心理治疗方法.暗示疗法简单易行,费用低廉,痛苦小. 群体性癔病是指由某种有关心理因素在许多人之间相互影响 而引起的一种心理和精神障碍,而心理或精神障碍作用于生理, 就会引起人体的某些部位发生不同程度的病变,病变的治疗过程 是一个心理调节与药物治疗同时进行的过程.本组病例属群体性 癔病,是因饥饿引起的一系列精神临床特征,经过对症,输液,暗 示,家庭配合支持治全部治愈出院,无后遗症.团 参考文献 [1J王金彪癔症的临床表现及治疗旨要【J】实用中医内科杂 志,2007,21(10):I2--13 【2】孔凡介主编实用内科手册[Ml济南:山东科学技术出版 社,1985482--481 【3】付建云,周玲,马群华家庭支持对暗示疗法治疗儿童癔症的效果分 析[J】中华护理杂志,2007,42(9):845—846 境中,造成局部骨组织感染,引起剧烈疼痛,最终形成干槽症.因此, 在多根牙(特别是第一,第二磨牙)拔除术后,有必要降低过高的牙根 间隔的高度,使牙根间隔的高度低于颊舌侧龈缘至根尖高度的二分 之一,使血凝块能够充分覆盖牙槽骨组织的表面,产生有效的保护作 用,并要求患者严格执行医嘱,以保证能获得良好的临床愈合. 牙根间隔高度和干槽症的发生具有相关性,术中可以适量降 低间隔高度,减少干槽症发生率,从而减轻患者痛苦,消除患者对 拔牙的恐慎心理,建立一个完善,谐和,信任的医患关系.团 参考文献 【1】邱蔚六I:/腔颌外科学【J】第五版.北京:人民卫生出版 社,2003:83—84. —— 85——