正中神经指浅屈肌肌支移位修复尺神经运动支的应用解剖（可编辑）

正中神经指浅屈肌肌支移位修复尺神经运动支的应用解剖（可编辑） 正中神经指浅屈肌肌支移位修复尺神经运动支的应用 解剖 中华显微外科杂志年 月第 卷第 期 竺 : : : :应 用 解 剖正中神经指浅屈肌肌支移位修复尺神经运动支的 应用解剖 赵民朝 于亚东 李统 马涛 毕伟东 【摘要】 目的 通过对正中神经指浅屈肌肌支和尺神经运动支的解剖学研究,为正中神经指浅屈 肌肌支移位修复尺神经运动支,恢复手内在肌功能的临床应用提供解剖学基础。 方法 选用 例 侧近期经福尔马林浸泡固定的成人上肢标本.暴露正中神经、尺神经,测量正中神经指浅屈肌肌支各项解 剖学数据;应用图像分析系统对组织切片做定量分析,测算该肌支有髓神经纤维数目。临床模拟操作正中 神经指浅屈肌肌支移位修复尺神经运动支。 结果 正中神经第 肌支发出部位距离桡骨茎突和尺骨茎 突连线 . ? .,入肌部位距离桡骨茎突和尺骨茎突连线 . ?.,可分离长度 . ? .,横径 . ? . ,前后径 . ? .;尺神经的运动支和感觉支之间自然分束 无损伤分离 长度为 . ? . ;组织切片及图片系统测得正中神经指浅屈肌第 肌支有髓神经纤维数目为 . ? . 条。 结论 正中神经指浅屈肌第 肌支可修复尺神经运动支,以期恢复手内在肌的功能。 【关键词】正中神经; 指浅屈肌肌支; 尺神经; 应用解剖? ,, , , ?.,, .: ?: .【 】?,. . ? . ..:. ? . , :. ? . , : . ? . , ?: . ? .. : . ? .. . ? . .. 【】; ;; ? 尺神经运动支 深支 支配小鱼际肌、骨间肌、拇 长入运动终板之前。即发生废用性肌肉萎缩和机化. 收肌及第 、 蚓状肌,功能非常重要 尺神经损伤将 手术效果差;而前臂近端尺神经损伤,由于尺神经在 导致尺神经所支配的手内在肌麻痹,使手失去灵活的 此段内以感觉纤维为主,神经直接吻合后.有可能发生 运动功能,对手功能影响很大。对高位的尺神经损伤 不同功能束的错接。使再生运动神经纤维迷失方向,长 用传统的神经修复方法缝接,由于缝接点至神经运动 入感觉纤维膜管内,使手内在肌功能难以恢复 。 终板的再生距离长,细小的手内在肌在再生神经纤维 年 月至 年 月,我们通过对正中神经指 浅屈肌肌支及尺神经运动支的应用解剖进行相关研: ./.. . ? . . .究,为临床上选择性修复尺神经运动支提供解剖学依 作者单位:石家庄.河北医科大学第三临床医院手外科 通信作者:于亚东 : . 据中华显微外科杂志 年 月第 卷第 期 , . , ... 连线. ? . ,人肌部位距离桡骨茎突和尺 材料与方法 骨茎突连线. ? .,可分离长度为. ? 一 、材料及解剖方法 .,横径 . ? .,前后径 . ? .: 选用河北医科大学解剖实验室 例 资料见 第 支发出部位距离桡骨茎突和尺骨茎突连线 侧近期经福尔马林浸泡固定的成人上肢标本, . ? .,人肌部位距离桡骨茎突和尺骨茎 于前臂掌侧远端做“ ”形切口,远端至腕横纹,近端至 突连线. ? .,可分离长度为. ? . 腕上约 ,依次切开皮肤、皮下.可见屈腕肌及指,横径 . ? . ,前后径. ? . ;第 浅屈肌腱,将尺侧腕屈肌及指浅屈肌腱向尺侧牵拉可 支发出部位距离桡骨茎突和尺骨茎突连线 . ? 充分暴露出正中神经主干及其指浅屈肌分支、尺神经 . ,人肌部位距离桡骨茎突和尺骨茎突连线 主干,测量相关数据;模拟正中神经指浅屈肌肌支移 . ?.,可分离长度为. ? .,横径 位修复尺神经运动支;适合移位肌支取材固定,环氧. ? .,前后径 . ? .;第 支发出部 位距离桡骨茎突和尺骨茎突连线 . ? .,入 树脂包埋,超薄切片机切片,甲苯胺蓝染色。 肌部位距离桡骨茎突和尺骨茎突连线. ? 表 例标本的具体资料 . ,可分离长度为 . ? . .横径 . ? 标本 年龄岁 性别 身高 标本 年龄岁 性别 身高 男男. ,前后径 . ? .。尺神经的运动支和感 男女 觉支之问自然分束无损伤分离长度为 . ? . 。 女女 同时结果显示左、右侧及性别问差异无统计学意义 男男 尸 .。 女 女 二、模拟操作女 男 指浅屈肌第 肌支自人肌点切断后,经指浅屈肌 男男 男女 深面移位 模拟修复尺神经运动支获得成功 图 ? 女 男 因为正中神经指浅屈肌的肌支可分离的长度较男 男 长,并且尺神经掌深支 运动支 、掌浅支感觉支 间 自然分束、无损伤分离长达 ~,所以,指浅屈肌 二、甲苯胺蓝染色的组织切片观察 将染色的组织切片置于光学显微镜下观察染色 肌支 尤其是第 肌支 可在无张力的情况下吻合尺 特征,判断染色效果是否满足图像分析的要求。 神经运动支。 三、图像分析 三、组织切片及图像分析结果 物镜放大 倍,定标值为 ./,框架 正中神经指浅屈肌第 肌支的有髓神经纤维密 面积 .× . 图 ,随机摄取 个视野, 度为 . ? . 条 /,神经束截面积 . ? . ,有髓神经纤维数为 . ? . 条。 高清晰度彩色图像处理系统作图像分析,测量有髓神 经纤维数目,并求出神经纤维密度 神经纤维数/框架 讨 论 面积。再调整物镜放大 倍 图 ,定标值为 . 一/,鼠标手动标记边缘,测定神经束截面积,求 、该术式的解剖学基础 出有髓神经纤维数目 神经纤维密度 神经束面 通过对正中神经指浅屈肌肌支的显微解剖学研 究。我们清楚的认识到:指浅屈肌肌支 支型占 %, 积 。 四、统计学处理 其中第 支发出部位距离桡骨茎突和尺骨茎突连线. ? .,人肌部位距离桡骨茎突和尺骨茎突 所测数据用. 统计学软件进行分析,以 均数?差 ? 表示,. 为差异无统计意 连线 . ? . ,可分离长度. ? .,横 义 径 . ? .,前后径 . ? .。尺神经的运 动支和感觉支之问自然分束无损伤分离长度为 . 结 果 ? .。可见正中神经指浅屈肌肌支可分离的长度 一 较长,距离尺神经运动支近 尤其是第 肌支 ,可无 、解剖结果 本组指浅屈肌肌支有 ~ 支, 支型未发现, 张力吻合尺神经运动支,使得再生的神经纤维通过一 支型占 %. 支型占 %, 支型占 %。对于其中 个吻合口,以最短的距离长入神经运动终板内,能使 的 支型.第 支发出部位距离桡骨茎突和尺骨茎突 手内在肌在最短的时间内重新获得神经支配,有效防中华显微外科杂志年 月第 卷第 期,. . 在肌功能难以恢复,手术效果差,而其晚期功能重建 止肌肉废用性萎缩。 存在手术创伤大、多次手术费用高等缺点。本实验设 二、该术式的理论基础及要注意的问 计完善了失神经手内在肌的病理变化及尺神经手内 李绍光等通过对组织切片的定量分析,认为尺 在肌肌支的解剖学资料,对研究尺神经损伤的治疗新 神经有髓纤维总数约 条,尺神经中尺神经运 动支 深支 所含有的纤维最多 根,占全部的 术式具有临床实用价值。% 。文献报道,根据量效关系研究.支配肌肉的神 总之,正中神经指浅屈肌肌支尤其 第 支有足 够的长度、横径以及有髓神经纤维数量,可以用来修 经纤维存活 %,肌肉无任何萎缩症状,肌力可达 复尺神经的运动支,恢复手内在肌的功能。该研究为 级 。 等提出的配对率的概念 有效生长 正中神经指浅屈肌肌支移位修复尺神经运动支的临 的神经纤维比率 供区神经运动纤维百分率×受区神 床应用打下了良好的解剖学基础。 经运动纤维百分率指出,恢复有效的手内在肌功能, 本文图 ~ 见插图 ? 需要有效生长的神经纤维数目为× % 条。因此,如果假定所用的移位神经为完全的运动纤 参 考 文 献 维,在前臂远端修复尺神经运动支来恢复手内在肌功殷琦.胡蕴玉.不同时期失神经后远端神经干及中枢神 能只需要移位 条运动神经纤维。而正中神经指 经元退变量化分析.中华手外科杂志. , : . . 浅屈肌第 肌支的有髓神经纤维密度为 . ?胡韶楠。徐建光.不同部位骨骼肌失神经支配后超微结构变. 条/,神经束截面积 . ? .,有髓神 化的实验研究冲国修复重建外科杂志, , : ? . 经纤维数目为 . ? . 条。表明指浅屈肌第李绍光。顾立强.邵岩.尺神经功能分支断面神经纤维定 量组织学研究.中华创伤骨科杂志, , : . . 肌支能够提供恢复有效手内在肌功能的足够的运陆伟,肖建德,徐建光,等.大鼠颈 神经根及其束支运 动神经纤维数。在进行模拟手术时.应注意鉴别尺神 动纤维含量与分布特点的研究.中国修复重建外科杂 经深、浅支,分离深、浅支时应尽量靠近端分离,分离 志. 。 :?. 正中神经第 肌支时要尽量向远端分离.以保证吻合 . . ? . 口无张力,手法要轻柔,动作要细腻,以避免不必要的 , , : ? . 损伤。同时模拟手术也对我们以后要进行的临床手术宋修军,林彬.显微外科技术治疗尺神经损伤的体会.中 起一定的指导作用。 华显微外科杂志, , : . 三、该术式的临床意义 ... , ,:? 随着我国丁农业和交通运输业的高速发展.高位. 尺神经及臂丛神经损伤发病率逐年升高。目前爪形手彭建平,陈晓东.失神经骨骼肌萎缩机制的研究进展.中 畸形在临床中十分常见,而导致的爪形手畸形也是临 国修复重建外科杂志, , : ? . 床治疗上非常棘手的问题。对高位的尺神经损伤用传 ., .统的神经修复方法缝接。由于缝接点至神经运动终板 . 的再生距离长, 的手内在肌在再生神经纤维长入,, :?. 运动终板之前,即发生废用性肌肉萎缩和机化,手内 收稿日期: . .解放军第八十九医院举办第 期全国创伤显微外科学习班 ?信 息? 为共同提高创伤救治及显微外科水平,交流和推广显微外科技术,解放军第八十九医院全军创伤骨科研究所将于年 月上旬如期举办第 期全圉创伤显微外科学习班,为期 天,理论课 天,动物实验 天。 内容包括:创伤显微外科基本理论;常用带血管蒂皮瓣、肌皮瓣、游离皮瓣;断肢指再植;足趾移植再造拇手指;骨不连骨缺 损的显微外科治疗;四肢创伤皮肤及复合组织缺损的显微外科治疗等。由王成琪、范启申等全国知名专家授课并邀请国内知名专 家客座授课。学习班期间安排同步手术示教,学习班费用共计 元 含学习班费、资料费、动物实验费、住宿,一套显微器械、显 微缝线等 ,欢迎全国各绒医院同道积极参与交流,共同提高 通讯地址:山东省潍坊市潍城区北宫西街 号第八十九医院全军创伤骨科研究所。邮政编码: 联系人:王剑利, ? 办 ;手机: 张静 ? 办 ;手机:: .. 中国人民解放军第八十九医院 全军创伤骨科研究所