小针刀疗法

小针刀疗法 小针刀治疗 一、概 述 小针刀疗法是根据生物力学观点集针刺与手术之优点，对软组织损伤，无菌性炎症和某些骨关节疾病进行治疗的一种方法。 (一)治疗原理 1.纠正静态平衡失调 人体在静止状态时，其所有组织器官都有相对稳定的位置关系，以维持人体各部稳定的正常的力学状态，谓静态平衡，如果组织器官相对稳定的位置关系某一部分遭到破坏，不能维持这一部分的正常的力学状态，谓静态平衡失调。 2.纠正动态平衡失调 人体在活动状态下，其所有组织器官在体内幅度不同和活动范围，以维持各种活动状态下各组织器官的正常力学状态，谓动态平衡。如果某一组织器官的正常活动范围遭到破坏或限制，人体在活动状态下不能维持某一组织器官在体内的正常力学状态，谓动态平衡失调。 3.松解肌肉改善血循环 软组织损伤或病变(如炎症)后，所产生的粘连疤痕，使肌肉、韧带、筋膜、腱鞘、滑囊的位置和运动时的方向发生了改变，破坏了静态和动态平衡，引起疼痛和功能障碍(粘连发生在人体活动较强，肌肉运动幅度较大的部位，如四肢，腰背、关节周围，容易出现症状)。小针刀剥离粘连，松解肌肉，使局部血液循环重新恢复，降低局部致痛物质(如缓激肽，5一羟色胺等)的含量，再配合功能锻炼，可达到新的静态，动态平衡而痊愈。 二、应用范围与注意事项 (一)适应证 1.各种因软组织粘连而引起的四肢躯干各处的顽固性痛点，外力损伤，病理损伤，累积损伤。病理损伤包括风湿、疽、痈、疖切开排脓或其他切开手术愈合后所引起的粘连。粘连引起的疼痛一般治疗方法效果不明显，小针刀剥离粘连后，效果较好，粘连面积越小，效果越好。 2.滑囊炎 滑囊受急慢性损伤后闭锁，肿胀，疼痛。同时因肿胀挤压周围血管神经发生麻木，肌萎缩等。上述病变，常规方法难以奏效，用小针刀将滑囊切开数孔，往往可立见成效。 3.各种腱鞘炎 尤其对狭窄性腱鞘炎，腕管综合征，跳管综合征有特效。 4.外伤性(非脑源性)肌痉挛、肌紧张。 5.骨化性肌炎初期(包括肌肉、韧带钙化)。 6.骨刺 因肌纤维紧张、挛缩，而在附着点处引起的骨刺。腕、肘、肩、髋、膝、踝、跟骨处骨剌疗效明显(颈、胸、腰等效果差。 7.骨干骨折畸形愈合。 8.慢性肌肉、韧带劳损。 (二)禁忌证 1(发热，感染病人。 2.严重内脏病的发作期。 3.施术部位感染或肌肉坏死者，或施术部位红肿热痛或有脓肿者。 4.施术部位有重要血管，神经，内脏难以避开者。 5.患血友病等出血倾向及凝血功能障碍者。 6.定位、定性诊断不明确，解剖不熟技术未掌握者。 7.体格虚弱、高血压、糖尿病、冠心病病人慎用小针刀。 (三)粘连诊断要点 1.有外力损伤或病理损伤史。 2.排除其他原因:炎症，肿痛，风湿活动，结核。 3.专竺病区肌肉有阻碍感，两拇指按在痛点上下，一一起向上，向下牵拉，有疼痛，阻碍感。 4.被动活动患肢或躯干，使之完成患处肌肉应完成的动作时，不能完成，并引起疼痛加重。 (四)进针方法 1.定点 找准进针点，搞清病变层次和该处解剖关系。找痛点方法: (1)敏感的压痛点。 (3)使该处肌肉完成某一动作而引起的痛点定点后，标记，消毒。 2.定向 使切口线与大血管，神经及肌纤维走向平行(不以肌肉为主)。 3.加压分离 右手拇食指捏住针柄，其余三指挟持针体，稍加压力而不剌破皮肤，使进针点处形成一个长形凹陷，使刀口下神经、血管被分离到刀口两侧。 4.刺入 继续加压，感到坚韧感时，说明刀口下组织已接近骨质，稍加压既可刺透皮肤，剌到需要深度，施行各种手术。 以上为治疗软组织疾患的进针四步规程，治疗骨干骨折畸形愈合，进针步骤相同。 5.进针点 根据X线和触诊确定骨折线中心。根据骨痂大小，可有几个进针点，一个进 。针点改变方向和原针孔成30角，再打1,2个孔，刀口线与骨折线平行。 2.防止晕针，尤其对精神紧张和体弱者。 3.严防血管，神经损伤，病就在较深部位，要以针感来判断刀刃所遇到的组织，若在组织间隙，病人无任何感觉，若碰到血管，刺到正常肌肉，病人述痛;碰到神经，病人述麻木，触电感。出现神经血管的感觉时，应轻提刀口并稍移l~2mm再进针，达病变部位后，出现酸胀感，可施行手术. 4.严防内脏损伤，胸膜、肺、肝、肾、延髓等。 5.防止折刀，卷刃，2年内换一次刀。 6(防止感染，严格无菌操作。 三、小针刀手术的方法 (一)纵行疏通剥离法 粘连结疤发生在肌腱，纤维附着点时，刀口线与肌纤维走向平行，刀口达骨面时纵行疏剥，按附着点宽窄，分几条线疏剥，不可横剥。 (二)横行剥离法 粘连发生在肌肉纤维的非附着点处，刀口与肌纤维走向平行刺入，达骨面时，和肌肉或韧带垂直方向铲剥，将肌或韧带从骨面上铲起觉针下松动时出针。 (三)切开剥离法(切碎法) 粘连，结疤发生在几种软组织，如肌纤维之间，范围大，切开，将刀口线与肌纤维走向平行刺入患处，将相互问的粘连，结疤切开，若病变坚硬、钙化、骨化、则将其切成碎块，以利逐渐吸收。 (四)疤痕刮除法 疤痕在腱鞘壁或肌肉的附着处或肌腹处，先沿软组织的纵轴切开数条口，再反复疏通2,3次，刀下有柔韧感时，说明疤痕已切碎，出针。 、 (五)通透剥离法 范围较大较厚的粘连，板结，在板结处取数点进针，进针点选在肌间隙或其他软组织间隙处，达骨面时，将软组织从骨面上铲起(附着点例外)并将软组织相互间的粘连，疤痕疏通，切开。 (六)切割肌纤维法 部分肌纤维紧张或挛缩，引起疼痛，功能障碍时，将刀口线与肌纤维方向垂直剌入，切断少量紧张、痉挛的肌纤维，可使症状缓解。切断肌纤维不超过该肌肉的1,3时，不会影响功能。 (七)铲削磨平法 当骨刺长于关节边缘或骨干，且较大，将刀口线与骨刺轴竖线垂直刺入，达骨面后，将其尖部或锐利边削去磨平。 (八)骨痂凿开法 当骨干骨折畸形愈合影响功能时，可用小针刀穿凿数孔，将其手法折断后再行复位，外固定器固定，刀口线和患者纵轴垂直刺入骨痂，在骨折间隙或两骨间隙穿凿2,3针(较大骨痂7,8针后，再行手法折断。 四、小针刀的构造模式和质量要求 小针刀是一种兼有针和刀两种性能的新治疗器械。它的模式和质量要求是依据于它的治疗需要而确定的。我们要将粘连剥离，阻滞疏通，而又不将皮肉切开，大幅度减少手术创伤，同时又要确保医疗效果。这就要求这种医疗器械有一定的精度，即是针体要求细又要硬，还要具有很大弹性，刀口既要小又要很锋利。如果粗_『就会增加病人痛苦，还会增加治疗损伤;如果软了就无法进行铲剥，且易会弯针;如果弹性太差，就会断针，造成医疗事故;如果刀口大了，就不容易避开神经血管，而会刺伤健康组织，同时也不能达到关节间隙深部进行治疗。如果不锋利(铲磨骨剌就可能会卷刃。 根据临床治疗的不同需要，将小针刀做成I型，?型，?型三种型号。I型又分为长短不同的四种，分别记作:I 1;I一2;I,3;I 4(分别叙述其形状和功用如下: I一1号小针刀 全长15cm，针柄长2cm，针身长12cm，针头长lcm，针柄为一扁平葫芦形，针身为圆柱形，直径1mm，针头为楔形，末端扁平带刃，末端刀口线为0(8mm，刀口为齐平口和斜口两种，以适应临床小同需要，同时要使刀口线和刀柄在同一平面内，只有在同一平面内才能在刀锋刺入肌肉后，从刀柄的方向辨别刀口线在体内的方向。I型小针刀的四种结构模型全部一样。只是针身长度不一样而已。I一2针身长度为9cm;I一3针身长度为7cm;I一4针身长度为4cm。 I型小针刀 适用于各种软组织松解术，小骨剌铲剥术，疤痕刮除术。 ?型小针刀 适用于较小骨折畸形愈合凿开折骨术。 ?型小针刀 全针体长15cm，针柄长3cm，针身长llClTI，针头长1cm，结构模型和?型小针刀同。?型小针刀适用于较大骨折畸形愈合凿开折骨术。 小针刀共有三型六种，即I一1，I,2(I一3，I,4，?，?。 五、小针刀的临床应用范围 (一)项韧带损伤 1(诊断要点 、 (1)颈项部疼痛不适; (2)有长期低头工作和枕高枕头史，或颈前屈外伤史; (3)项韧带分布或附着点处压痛点; (4)过度前屈或后伸引起颈部疼痛加剧。 2(操作步骤 (1)颈前屈位; (2)找出并标好敏感压痛点; (3)小针刀刀口线与棘突顶线平行，垂直刺入，达棘突顶上(下端)，也可不到棘突顶部(上端)，在颈韧带上切开剥离数刀，然后横行铲剥两下; (4)痛不消失者，5天后再做一次。 (二)胸锁乳突肌肌腱炎 落枕是一一个笼统的诊断，有好几组肌内损伤，都可诊为落枕，本症是落枕的一种。 1(诊断要点 (1)起床后突然颈痛，旋转受限; (2)慢性不适，突然加重; (3)起点处压痛，胸锁、乳突、上项线; (4)查体:主动转向对侧痛，转向对侧阻抗痛，两侧收缩头后仰痛。 2(操作步骤乳突及上项线下缘之间的胸骨，锁骨间，小针刀与胸锁乳突肌走行方向平行刺入，并垂直于骨面，纵剥2,3次，再横剥2次。 (三)头夹肌劳损 1(解剖标志头夹肌起自上部胸椎及第7颈椎棘突两侧及项韧带，止于枕骨上项线，单侧收缩使头转向，双侧收缩，使头后仰。 2(诊断要点 (1)损伤和劳损史 第7颈椎棘突部是应力集中处，所以平时的活动也极易使第7颈椎的头夹肌附着点受损。 (2)枕骨上项线单侧或双侧疼痛或第7颈椎棘突处痛，头转动，后仰受限，自觉颈项部有硬棒支撑着似的感觉。 3(操作步骤如痛点在第7颈椎棘突，刀口线与颈纵轴平行刺入，深达第7颈椎棘突两侧，沿头夹肌走行，纵行剥离，再在棘突两侧铲剥数次。 如痛点在枕骨上项线，针刀与该处枕骨面成90。角刺入，先纵剥再横剥，注意勿损伤小神经血管(加压时间长些，有异感时调向)。 (四)网球肘 1(解剖标志5块伸肌(桡侧腕长，短伸肌，指总伸肌，小指固有肌及尺侧短伸肌)，借一伸肌总腱起于外髁，总伸肌腱呈腱板样，有微细的神经血管穿出。 2(诊断要点 (1)局部疼，并可沿伸肌放射，握物无力; (2)外上髁前下方有明显精确的压痛点; (3)Mi1l氏征阳性，肘伸直，被动屈腕并使前臂旋前，外上髁或其下方痛加重。 3(操作步骤 (1)神经阻滞屈肘90。，使肱桡肌移于桡骨小头前方，便于显露外上髁及桡骨头部。 (2)小针刀刀口线与伸腕肌走向平行，与桌面成90。，纵行疏通剥离后切开剥离，将针刀与桌面成45。，横行铲剥，使刀口紧贴骨面，剥开骨突周围软组织粘连，再疏通一下伸桡肌，伸指总肌，旋后肌腱。 (五)肱桡(关节)滑囊炎 1(解剖标志肱桡滑囊即肱二头肌桡骨囊，位于肱二头肌止腱与桡骨粗隆前面之间，在肱桡肌，桡侧腕长伸肌的内侧面，旋前圆肌的外侧面。 2(诊断要点 (1)疼痛肱骨外上髁前内侧酸胀，疼痛夜间加重。 (2)压痛 伸肘时肘之掌外侧，桡骨粗隆处有压痛; (3)肘关节功能正常。 3(操作步骤将上二肢平放于手术台上，医生左拇指在桡骨粗隆处将肱桡侧板向外侧，沿该肌内侧缘深掐下去，刀口线沿术者拇指指甲平面刺入，达骨面，拇指稍抬，但仍搬着肱桡肌向外，便于旋术，切开剥离2,3刀，过伸，屈肘2,3次。 (六)腕管综合征 1(解剖标志 畹管在腕部掌深面，其背面由掌骨腕骨沟，掌面由弹性较小的腕横韧带构成，狭窄的管道内有9条屈叽腱，每条肌腱均有腱旁糸膜包绕，正中神经，桡动脉，静脉，尺动脉，静脉也由管内通过，握拳，屈腕肘，腕掌侧有5条肌腱突起，从桡侧到尺侧分别为:?肱桡肌(桡动脉);?桡侧腕屈肌(正中神经);?掌长肌;?指浅屈肌(尺动脉);?尺侧腕屈肌。 2(诊断要点 (1)腕部损伤或劳损史; (2)腕关节掌侧酸胀疼、僵硬、手掌麻，腕指伸屈受限; (3)压痛、腕掌侧偏尺侧压痛; (4)背伸腕关节，局部压痛及手掌麻木加重。 3(操作步骤 手平放于治疗台上，腕背侧垫一脉枕，垂直进针0(5cm，远侧腕横纹二刀;一刀紧贴桡侧腕屈肌之尺侧，另刀紧贴尺侧腕屈肌之桡侧。向近端移2(5cm，再切二刀，内外位置同上。被动过伸，过屈腕关节3,5次。术后坚持伸屈腕关节锻炼。 (七)肩周炎 ( 1(解剖标志为诊断明确，治疗准确，必须熟悉肩关节及其周围的解剖。如肩关节及韧带，滑囊;肱骨及肌肉起止点，肩胛骨，肌肉神经，血管等。 2(诊断要点 (1)肩部慢性劳损、受寒、骨折或外伤;疼痛多在肩部和上臂，可向颈部、前臂和手放射;肩关节功能障碍。 (2)痛点及病变深浅检查:?喙突处:三块肌肉起点(由内向外依次为胸小肌，喙肱肌，肱二头肌短头腱)，喙突下滑囊;?肩峰下，冈上肌止点，肩峰下滑囊;?结节间沟，肱二头肌长头腱及腱鞘;?三角肌及三角肌下滑囊，浅压痛为三角肌病变，有膨隆并深压痛为三角肌下滑囊病变;?肩胛骨下角及大圆肌;?肩胛骨外缘(下1,2)及小圆肌;?肩胛骨外缘(中上)，冈下窝及冈下肌;?肩胛骨内缘，菱形肌;、?肩胛骨内角及肩胛提肌(起自上4个颈椎横突后结节，止于肩胛骨内上角);?冈上窝及冈上肌。 (3)活动范围及试验 1)主动活动 ?外展: 盂肱关节120º，肩胛胸壁关节从120º,180º，60º,120º痛弧时为冈上肌损伤，炎症，肩峰下滑囊炎;肩(腱)袖损伤(60。,90~);三角肌瘫(腋神经)或严重断裂。不能完成120º,180º动作，可见于胸长神经麻痹时的前锯肌瘫，副神经麻痹时的斜方肌上束瘫。 ?内收: 正常内收屈肘，手可摸到对侧耳轮(固定肩胛骨)。 ?外旋:屈肘90~，上臂紧靠体侧，外旋30~,60~。 ?内旋:屈肘90~，上臂内旋，手置背后，可摸到胸10,12棘突。 ?反弓:臂上举，再努力向后伸展，肱二头肌长腱腱鞘炎，肩袖损伤时，疼痛或受限制。 2)被动运动 当主动运动在1,2个方向活动受限时，再检查该方向的被动运动(固定肩 胛骨)以确定下列情况: ?肌肉瘫痪主动活动不能，可被动活动。 ?损伤、炎症 主动和被动活动均受限。 3)抗阻运动 ?前屈抗阻90º以上抗阻痛，伤在三角肌;60º以下抗阻痛，伤在肱二头肌，喙肱肌，胸大肌。 ?外展抗阻 90º以上痛，伤在三角肌;60º以下痛，伤在冈上肌。 ?后伸抗阻 90º抗阻痛，伤在三角肌;60º以下痛，伤在背阔肌及大圆肌。 ?内旋抗阻痛 损伤病变有肩胛下肌，大圆肌，背阔肌。 ?外旋抗阻痛，损伤病变在冈下，小圆肌; ?屈肘抗阻痛及前臂旋后抗阻痛 伤在肱二头肌。 4)运动试验 ?肱二头肌长头紧张试验或抗力试验(Yargason即雅格逊氏征) 嘱病人后旋前臂并克服检查给的阻力，若肱骨结节间沟出现疼痛为阳性; ?梳头试验 嘱病人做梳头动作，若不能完成，并出现肩痛为阳性; ?搭肩试验(杜加Dugar氏征) 嘱病人患侧手搭在对侧肩上，若肘不能贴到胸壁为阳性，说明肩关节脱位; ?spee，S试验肘伸直肩外旋，屈肘抗阻，结节间沟外痛，压痛为阳性; ?响声肩关节活动时出现摩擦声，摩擦感，或弹响声，弹响感，则反映肩关节或周围组织病变; ?影像注意x线有无稀疏、破坏、增生、钙化、脱臼等异常现象。 3(鉴别诊断 (1)脱臼、骨折、肿瘤可由病史、体征、X线征象帮助鉴别。 (2)颈椎病 如下几点可有利于鉴别:?疼痛为酸胀伴麻木;?疼痛范围弥散，无明显局限精确的压痛点;?伴有手部症状，如麻木，握力降低，持物易落等;?影像学显示颈椎退性变。 4(操作步骤 (1)初发病治疗症状轻或夏无，可内服安洛痛，强筋松(夕用中药涂擦剂或敷膏药。 (2)神经阻滞痛点局部、肩胛上神经、臂丛神经阻滞。 (3)小针刀剥离疏通压痛点、并确保刀刃在病变层次。有粘连者，旋以松解手法，有钙化者，将钙化块切碎。 (4)手法按摩 在阻滞及针刀松解的基础上，逐渐扩大肩关节活动范围，或在病变部位施行按摩手法。 (八)第三腰椎横突综合征 1(病因及特点 (1)第三腰椎为腰段中心，横突长，肌肉，筋膜，韧带的拉力大; (2)青壮年、体力劳动者; (3)疼痛向下发展致臀部，大腿后侧; (4)第三腰椎横突尖明显压痛; (5)臀中肌后缘可触及压痛的索状物; (6)股内收肌紧张压痛(来自腰2,3的闭孔神经反射性地激起股内收肌痉挛紧张); (7)均无间歇跛行，直腿抬高均>50。。 2(操作步骤 阻滞及横突周围软组织松解术。 (九)跖管综合征 1.解剖标志分裂韧带(层肌支持韧带)与跟骨内侧面之间的管道，内有胫骨后肌腱，趾长屈长屈叽腱，胫后血管。胫神经，埘长屈肌腱(先上前、后下后)。 2(诊断要点 (1)损伤史踝关节反复扭伤或突然活动增大; (2)痛麻 局限于跟骨内侧和足底; (3)叩击内踝后方(足部针刺感加剧; (4)足极度背伸，痛麻加剧。 3(操作步骤 (1)小针刀术:患侧卧，将患足垫平稳，在内踝后缘，跟骨后缘间画一线，内踝前缘与跟骨前手一线，二线之间即为分裂韧带。在二线的两端分别切断、剥离、推移韧带; ( 2)24小时后热醋熏洗; (3)配合阻滞韧带两侧。