印戒细胞癌肺转移误诊1例

印戒细胞癌肺转移误诊1例 印戒细胞癌肺转移误诊1例 中国误诊学杂志2005年4月第5卷第4期 ChineseJournalofMisdign0stics,April2005?Vol5No4 贲门部原发性恶性黑色素瘤1例 贾树杰,宋字宏 解放军第252医院1.消化科;2.胸外科,河北保定O71000 【主题词】胃肿瘤/病理学;黑色素瘤 【中图分类号】R735.202.1【文献标识码】D 1病例 男,49岁.主因胸部不适.咽食梗塞感1个月入院.查体: t36C,全身皮肤粘膜未见色斑及肿物,淋巴结未触及肿大,腹部 既往无肿瘤及手术史.电子胃镜提示:贲门处可见 未扪及包块. 1.2cm×1.0cm大小肿物,表面粗糙不平,糜烂.触之易出血. 胸部x线平片未见异常;肝胆脾胰双肾彩超未发现占位性病 变.择日术中探查见肿瘤位于赍门部及小弯傩并累及食管腹 段,约4cm×4cm×3cm,质硬,有明显外侵,胃浆膜层与膈肌 有部分疏松粘连.胃大弯侧与胰腺轻微粘连.无腹水及肝转移, 大网膜无转移癌性结节.行贲门癌切除+食管胃弓下吻合术, 手术顺利,术毕标本送病理报告:贲门部恶性黑色索瘤,癌组织 侵及肌壁层,两切端未见癌组织,胃大弯侧淋巴结见有瘤组织 转移(1/1).小弯侧淋巴结显慢性炎.未见明显瘤组织转移(oi 1),免疫组化检查:HMB45阳性,S一1OO阳性,LCK阴性,CK阴 性,CgA阴性.由于本例全身其他部位未找到原发病灶,也无其 他脏器转移的证据,瘤块为单灶性,体积大.诊断:贲门部原发 性恶性黑色素瘤. 2讨论 恶性黑色索瘤临床大部分发生在皮肤,皮肤以外其他部位 少见(如口腔,肛管,直肠等处),发生于贲门部的原发性恶性黑 色索瘤极为罕见E,-s3.应引起同道注意. 【参考文献】 [1]李明信.马建青,王少鹏.直肠原发性恶性黑色素瘤1例[J].华南 国防医学杂志.2002,16(3):37. E2]高玉平.朱建善,林维,等.原发性食管胃交界处恶性黑色素瘤1例 及文献复习EJ3.临床与实验病理学杂志.2004.20(4):447—449. E33李敏.秦军.孙丽娟,等.皮肤隐性黑色素瘤脑转移1例[J].中国误 诊学杂志,2002,2(9):1439. 收稿日期;2005—01—18;修回日期:2005-02—27责任编辑:刘继烈 印戒细胞癌肺转移误诊1例 刘奕生.张绘宇,黄榕权.李书华.张惠球,刘慕嫦,陈国勤, 顾莹莹 1.广州医学院病理教研室.广东广州510182;2.广州医学 院第一附属医院病理科 【主题词】癌.印戒细胞/诊断;癌,印戒细胞/继发性;肺肿瘤/ 诊断;误诊 【中图分类号】R734.204【文献标识码】D 1病例报告 女.26岁.以干咳为主,咯少许白色黏液痰伴气促1个月. 曾在当地医院就医.无好转.因症状加重于2004—06—21人院.患 者夜问不能平卧,伴有呼吸困难.人院后予抗炎,吸氧,无创通 气等对症支持治疗.无改善于人院第3天转入ICU抢救.患者 体格检查:发热39,41.6C,HR13O,17O次/rain.双肺呼吸音 粗,闻少许湿罗音.检查结果:WBC21.9×1O./L,X线片双肺大 片密影,边界模糊,以中下肺野及中外肺野为着.经气管插管, 机械通气,抗炎,降温,抗休克等对症,支持处理无效死亡.临床 诊断:急性问质性肺炎?呼吸衰竭.尸体解剖各脏器病变:?胸 腔和肺:胸腔内有300ml胸腔积液,胸膜未见粘连,双肺组织表 面可见多数散在分布,大小不等,斑块状稍突起于表面的灰白 色病灶,切面上同样可见肺组织内散在分布多量的病灶.肺组 织质实坚韧,在大体标本上与弥漫性肺泡癌",问质性肺炎难以 区别.镜下观察各肺叶均可见有大量印戒样肿瘤细胞浸润.以 中下叶更为严重.大部分肺泡结构破坏.完全为肿瘤细胞占据. 部分肺泡间隔结构尚存,血管扩张充血(图1).部分区域有纤维 增生.气管见黏膜上皮细胞变性脱落,腺体增生肥大,血管扩张 充血,各层未见肿瘤细胞;?纵隔淋巴结:肉眼见多数淋巴结肿 大,切面灰白有出血.质较硬;镜下见淋巴结结构破坏,印戒样 肿瘤细胞弥漫生长,纤维组织增生;?胃及胃周淋巴结:胃小弯 侧见一直径约0.5cm×1.0cm大小溃疡,较深.底部不平有出 血,边缘稍隆起,黏膜皱襞中断;镜下见肿瘤细胞弥漫浸润胃壁 各层(图2);胃周淋巴结肿大,质硬,可见印戒样肿瘤细胞浸润; ?脾:质软,脾髓易刮下.镜下见白髓及红髓组织稀疏,淋巴细 胞减少,可见转移的癌细胞;?其他脏器:肝,肾,脑,心脏,肠, 胰腺,垂体,肾上腺均未见特殊病理改变.病理诊断:黏液细胞 型胃癌转移至肺. 图l 一 796一中国误诊学杂志2005年4月第5卷第4期 ChineseJournalofMisdign0stics.April2005.Vol5No.4 难症状及抗炎治疗效果不佳.除肿瘤组织浸润及转移破坏引起 的直接改变外.由肿瘤组织填塞引起的肺循环压力增高,氧气 交换障碍等,可引起机体缺氧改变.而本病的发热则可能由肿 瘤组织生长及侵犯正常组织产生内源性致热源,或有合并一定 的感染所引起.本例发展病情急促,因咳嗽,气促,呼吸困难表 现入院,并有高热,且迅速恶化,通气障碍致呼吸衰竭,死亡,而 进程中检查结果仅有白细胞升高及双肺大片密影,边界模糊, 临床经过及表现与肺炎非常相似,容易首先考虑为间质性肺炎 甚至怀疑是非典型肺炎.本例为青年女性,无消化道疾病的既 往史,临床上没有明显的胃癌表现,而是突出表现为肺部的转 移为特征引起的呼吸衰竭,确实难以与胃癌肺转移联系起来, 尽管中晚期胃癌转移至肺有误诊为肺结核的报道],但象本例 一 样的报道少见.发于青年女性的胃癌多为弥漫型,确诊时多 为晚期,但本例为溃疡型,根本没有恶病质的任何表现,而且在 极短的时间内就发生这么严重的肺部转移,究其原因可能与免 疫系统遭受破坏,主要表现在脾脏,纵隔等淋巴组织的大量减 少有关,这改变值得引起我们注意. 【参考文献】 [1]高绍奇.燕希玲.弥漫性肺泡癌误诊ll例[J].中国误诊学杂 志.2004.4(2):191. [2]李甘地,来茂德.病理学[M].第l版.北京:人民卫生出版社. 2001.100一lO1. [3]郎振为,张立沽,张世杰,等.严重急性呼吸综合征3例尸检病理分 析[J].中华病理学杂志,2003,32(3):2Ol一204. [4]张正安.耿直.中晚期胃癌误诊24例分析[J].中国误诊学杂志, 2004.4(6):821. 收稿日期:2005一Ol一09;修回日期:2005—02—20责任编辑:刘继烈 间歇预激合并右束支传导阻滞1例 张秀梅.,赵娟,刘殿新 黑龙江省哈尔滨1.水泥厂职工医院内科150050;2.市第一医 院150010 【主题词】预激综合征/并发症;束支传导阻滞/并发症 【中图分类号】R541.7【文献标识码】D 1病例报告 女,63岁因活动后心悸,气短,呼吸困难3a,加重1d于 2002—12—21入院.3a前每当劳累后即出现心悸,气短,呼吸困 难,休息后症状缓解,被诊为冠心病,长期口服地奥心血康和丹 参片治疗.近2a患者于日常活动中亦出现上述症状.且较前加 重.0.5a前无任何诱因反复出现心悸,气短,头晕乏力.每次持 续数分钟至数小时.突发突止,症状重时静推西地兰,静点丹参 液即缓解.人院前1天上述症状再次加重,并伴恶心,剧烈呕 吐.既往无高血压,糖尿病史,无吸烟饮酒等不良嗜好.查体: t37.0?,P15O次/min,R20次/min,BP11o/7ommHg.神清言 明,呼吸平稳,口唇无发绀,无颈静脉怒张,双肺呼吸音清,未闻 及罗音,心界叩之不大,HR150次/min,律整,心音低钝,各瓣膜 未闻及病理性杂音.腹部无异常,双下肢无水肿.辅助检查; ECG示:P—R间期短,可见8波(间歇),并伴右束支传导阻滞. 心动超声:左房轻度增大(35.4mm),左室扩大(59.2mm),左 室壁运动欠协调,二间瓣轻中度返流.诊断:冠心病,劳累性心 绞痛,心律失常(预激症候群合并室上性折返性心动过速,合并 右束支传导阻滞),给予异舒吉,硝普钠和多巴胺等扩冠药物治 疗.1周后患者病情稳定,停用扩血管药物,进行射频消融术.术 后1周出院.出院0.5a随访2次,患者病情恢复良好. 2讨论 预激只是心电图呈预激表现.即P—R间期短于0.12S. QRS波群起始部分粗钝.出现8波.其发生在房室旁路.本身不 引起症状,但有冠心病患者具有预激心电图表现者.随着年龄' 的增长心动过速的发生随之增加,且持续发作可致充血性心力 衰竭,低血压甚至死亡[1].室内传导阻滞是指希氏束分叉以下 部位的传导阻滞,其中以右束支阻滞较常见.永久性病变常发 生于风心病,高血压,心肌病与先心病,正常人发生右柬支阻滞 较少[23.临床工作中,有预激时,一般不同时考虑室内传导阻 滞,本例ECG示预激是间歇的,当P—R间期正常时.可考虑右 束支阻滞.预激综合征患者的药物治疗,宜选择延长房室旁路 与房室结不应期的药物合用,而洋地黄缩短旁路不应期使心室 率加快,有预激心动过速发作时不建议使用.本例心悸,气短, 头晕乏力是突发突止,预激呈间歇性,故应用西地兰症状可以 缓解. 【参考文献】 [1]董剑廷,袁勇.黄炫生.等.房性心动过速被长期误诊为房室传导阻 滞1例[J].中国误诊学杂志,2003.3(10):1599. [2]吕玉萍.一过性房室传导阻滞3例[J].中国误诊学杂志.2004.4 (3):475. 收稿日期:2005—01—13;修回日期:2005—02—20责任编辑:刘继烈 十二指肠穿孔致脓胸1例 韩存永 山东省烟台市肿瘤医院内科264000 【主题词】十二指肠穿孔/并发症;积脓,胸腔/病因学 【中图分类号】R735.310.6【文献标识码】D 1病例报告 因发热,右胸痛1个月入院.1个月前出现持续 男,33岁. 性发热,畏寒,t39C以上,并感轻度胸闷,右侧胸痛,同时伴有持 续性腹痛.在当地诊为肺炎,予抗感染治疗.病情无好转.某部 队医院诊为急性胰腺炎,急性弥漫性腹膜炎.行剖腹探查,胰腺 被膜松解引流术.术后症状有所缓解,但仍有持续性高热,多 汗,胸闷,胸痛,食欲不振,消瘦,乏力等.曾用菌必治,阿米卡星 等治疗无效.查体:t39.2C.BPlO6/75mmHg.精神不振.慢性 病容,营养不良.右侧呼吸运动及语颤明显减弱.右肺中下部叩 实,呼吸音消失,右上肺呼吸音减弱.腹肌稍紧张,全腹轻度压 痛,无反跳痛.血WBC19.42×1O/L.NO.84;胸透:右胸腔积夜 (中量);腹透未见异常.入院后予胸腔闭式引流及抗感染治疗, 病情渐好转.第3天见引流物中有未消化食物.即行消化道造 影见造影剂自十二指肠球部进入膈下后流入胸腔.诊为十二指 肠穿孔,膈肌穿孔并发脓胸.予禁饮食,持续胃肠减压,胸腔闭 式引流,抗感染,营养,支持治疗.病情渐好转.治疗1个月后消 化道造影未见造影剂流出消化道.症状体征消失.治愈出院. 2讨论