中医内科学(副高职称考试复习笔记)

中医内科学 第一章外感病症 感冒 治疗原则:解表发汗,疏风宣肺;时行感冒多偏重于清热解毒 风寒证——辛温解表,宣肺散寒——荆防败毒散 风热证——辛凉解表,宣肺清热——银翘散 暑湿证——清暑祛湿解表——新加香薷饮 表寒里热证——解表清里,宣肺疏风——双解汤 气虚感冒——益气解表——参苏饮加减 阴虚感冒——滋阴解表——加减葳蕤汤 阳虚感冒——助阳解表——参附再造丸、桂枝加附子汤、麻黄附子细辛汤 血虚感冒——养血解表——葱白七味饮 外感发热 治疗原则:采用清热解毒、泻火凉血、清泻脏腑、滋阴退热之法,清除邪热,调和脏腑 卫表证(风寒证)——解表退热——荆防败毒散 卫表证(风热证)——解表退热——银翘散 肺热证——清热解毒,宣肺化痰——麻杏石甘汤 胃热证——清胃解热——白虎汤 腑实证——通腑泻热——大承气汤 胆热证——清热利胆——大柴胡汤 脾胃湿热证——清热利湿,健脾和胃——王氏连朴饮 大肠湿热证——清热利湿——葛根芩连汤 膀胱湿热证——清利膀胱湿热——八正散和小柴胡汤 湿阻 治疗原则:祛湿健脾 湿困脾胃——芳香化湿——藿香正气散 湿热中阻——清热化湿——王氏连朴饮 脾虚湿滞——健脾化湿——香砂六君子汤 痢疾 治疗原则:通涩清温,辨证论治;调气行血 湿热痢——清肠化湿,解毒,调气行血——芍药汤 疫毒痢——清热,解毒,凉血——白头翁汤合芍药汤 寒湿痢——温中燥湿,调气和血——不换金正气散 虚寒痢——温补脾胃,收涩固脱——附子理中汤或桃花汤合真人养脏汤休息痢——温中清肠,佐以调气化滞——连理汤 疟疾 正疟——驱邪截疟,和解表里——柴胡截疟饮 温疟——清热解表,和解祛邪——白虎加桂枝汤 寒疟——和解表里,温阳达邪——柴胡桂枝干姜汤 热瘴——解毒除瘴,清热保津——青蒿素合清瘴汤 冷瘴——解毒除瘴,芳化湿浊——青蒿素合不换金正气散 劳疟——益气养血,扶正祛邪——何人饮 疟母——软坚散结,祛瘀化痰——鳖甲煎丸 第一章肺病证 咳嗽 外感咳嗽 风寒袭肺——疏风散寒,宣肺止咳——三拗汤合止嗽散 风热犯肺——疏风清热,宣肺止咳——桑菊饮 风燥伤肺——疏风清肺,润燥止咳——桑杏汤 内伤咳嗽 痰湿蕴肺——燥湿化痰,理气止咳——二陈汤合三子养亲汤 痰热郁肺——清热肃肺,豁痰止咳——清金化痰汤 肝火犯肺——清肝泻肺,化痰止咳——黛蛤散合黄芩泻白散 肺阴亏耗——滋阴润肺,化痰止咳——沙参麦冬汤 哮病 治疗原则:发作时治标,平时治本 发作期 寒哮——温肺散寒,化痰平喘——射干麻黄汤 热哮——清热宣肺,化痰定喘——定喘汤 缓解期 肺虚——补肺固卫——玉屏风散 脾虚——健脾化痰——六君子汤 肾虚——补肾摄纳——金匮肾气丸或七味都气丸 喘证 治疗原则:实喘治肺,治以祛邪利气;虚喘治在肺肾,治以培补摄纳。 风寒闭肺——散寒宣肺——麻黄汤 痰热遏肺——清泄痰热——桑白皮汤 痰浊阻肺——化痰降逆——二陈汤合三子养亲汤 水凌心肺——温阳利水,泻雍平喘——真武汤合葶苈大枣泻肺汤 肝气乘肺——开郁降气——五磨饮子 虚喘 肺气虚——补肺益气——补肺汤合玉屏风散 肾气虚——补肾纳气——金匮肾气丸合参蛤散 喘脱——扶阳固脱,镇摄肾气——参附汤合黑锡丹 肺胀 病机:气虚血瘀痰阻 外寒内饮——温肺散寒,降逆涤痰——小青龙汤 痰热郁肺——宣肺泄热,降逆平喘——越婢加半夏汤 痰瘀阻肺——涤痰祛瘀,泻肺平喘——葶苈葶苈大枣泻肺汤合桂枝茯苓丸痰蒙神窍——涤痰,开窍,息风——涤痰汤、安宫牛黄丸、至宝丹肺肾气虚——补肺纳肾,降气平喘——补虚汤合参蛤散 阳虚水泛——温阳化饮利水——真武汤合五苓散 肺痈 病机:热雍血瘀 治疗原则:清热散结,解毒排脓以祛邪。 初期——清肺散邪——银翘散 成痈期——清肺化痈消瘀——千金苇茎汤和如金解毒散 溃脓期——排脓解毒——加味桔梗汤 恢复期——益气养阴清热——沙参清肺汤合竹叶石膏汤 肺痨 病因病机:正气虚弱,感染痨虫,侵蚀肺脏。 治疗原则:补虚培元,抗痨杀虫 肺阴亏虚——滋阴润肺——月华丸 阴虚火旺——滋阴降火——百合固金汤 气阴耗伤——益气养阴——保真汤 阴阳两虚——滋阴补阳——补天补天大造丸 肺癌 治疗原则:扶正祛邪,标本兼治 气滞血瘀——活血散瘀,行气化滞——桃红四物汤加味 痰湿蕴肺——行气祛痰,健脾燥湿——二陈汤合栝蒌薤白半夏汤阴虚毒热——养阴清热,解毒散结——沙参麦冬汤合五味消毒饮气阴两虚——益气养阴——生脉饮 第二章心脑病症 心悸 心虚胆怯——镇惊定志,养心安神——安神定志丸 心脾两虚——补血养心,益气安神——归脾汤 阴虚火旺——滋阴清火,养心安神——黄连阿胶汤 心阳不振——温补心阳,安神定悸——桂枝甘草龙骨牡蛎汤 水饮凌心——振奋心阳,化气利水——苓桂术甘汤 心血瘀阻——活血化瘀,理气通络——桃仁红花煎 痰火扰心——清热化痰,宁心安神——黄连温胆汤 胸痹心痛 病机:心脉痹阻 治疗原则:补其不足,泻其有余 寒凝心脉——祛寒活血,宣痹通阳——当归四逆汤 气滞心胸——疏调气机,和血舒脉——柴胡疏肝散 痰浊闭阻——通阳泄浊,豁痰开结——栝蒌薤白半夏汤加味 瘀血痹阻——活血化瘀,通脉止痛——血府逐瘀汤 心气不足——补养心气,鼓动心脉——保元汤合甘麦大枣汤 心阴亏损——滋阴清热,活血养心——天王补心丹 心阳不振——补益阳气,温振心阳——参附汤合桂枝甘草汤 眩晕 病因病机:脑髓空虚,清窍失养,或痰火上逆,扰动清窍。(风火痰虚瘀)治疗原则:虚补实泻,调整阴阳 风阳上扰——平肝潜阳,滋养肝肾——天麻钩藤饮 肝火上炎——清肝泻火,清利湿热——龙胆泻肝汤 痰浊上蒙——燥湿祛痰,健脾和胃——半夏白术天麻汤 气血亏虚——补气养血,健运脾胃——归脾汤 肝肾阴虚——滋养肝肾,养阴填精——左归丸 瘀血阻窍——祛瘀生新,通窍活络——通窍活血汤 中风病 病机:气血逆乱,导致脑脉痹阻或血溢脑脉之外。(风火痰虚气血) 治疗原则:急则治标,缓则治本 风痰瘀血,痹阻脉络——活血化瘀,化痰通络——化痰通络汤 肝阳暴亢,肝火上扰——平肝泻火通络——天麻钩藤饮 痰热腑实,风痰上扰——化痰通腑——星蒌承气汤 气虚血瘀——益气活血,扶正祛邪——补阳还五汤 阴虚风动——滋养肝肾,潜阳熄风——镇肝熄风汤 痰热内闭清窍(阳闭)——清热化痰,醒神开窍——羚羊角汤合安宫牛黄丸鼻饲 痰湿蒙塞心神(阴闭)——温阳化痰,醒神开窍——涤痰汤合苏合香丸鼻饲、灌服元气败脱,神明散乱(脱证)——益气回阳固脱——参附汤 失眠 病因病机:心胆脾肾的阴阳失调,气血失和,以致心神失养或心神不安治疗原则:补虚泻实,调整阴阳 心火炽盛——清心泻火,安神宁心——朱砂安神丸 肝郁化火——清肝泻火,镇心安神——龙胆泻肝汤 痰热内扰——请化痰热,和中安神——温胆汤 阴虚火旺——滋阴降火,清心安神——六味地黄丸合黄连阿胶汤 心脾两虚——补益心脾,养心安神——归脾汤 心胆气虚——益气镇惊,安神定志——安神定志丸合酸枣仁汤 健忘 心脾不足——补益心脾——归脾汤 肾精亏耗——补肾益精——六味地黄丸加酸枣仁、五味子、远志、菖蒲痰浊上扰——降逆化痰开窍——温胆汤加菖蒲、郁金 肝郁气滞——疏肝解郁,通络开窍——柴胡疏肝散加菖蒲、郁金 痴呆 病机:髓减脑消,神机失用。(痰虚瘀) 髓海不足——补肾益髓,填精养神——七福饮加减 脾肾两虚——补肾健脾,益气生精——还少丹 痰浊蒙窍——健脾化浊,豁痰开窍——洗心汤加减 瘀血内阻——活血化瘀,开窍醒神——通窍活血汤 痫病 病机:脏气不平,阴阳偏盛,神机受累,元神失控。 治疗原则:病发即急,以开窍醒神治其标,平时病缓去邪补虚治其本。发作期 阳痫——急以开窍醒神,继以泻热涤痰熄风——急以针刺人中、十宣、合谷等穴位醒神开窍;清开灵注射液、黄连解毒汤、或定痫丸阴痫——急以开窍醒神,继以温化痰涎——急以针刺人中、十宣等穴位醒神开窍;继用参附注射液、或灌服五生饮、合二陈汤 休止期 痰火扰神——清泻肝火,化痰宁神——当归龙荟丸 风痰闭阻——涤痰熄风镇痫——定痫丸 心脾两虚——补益心脾为主——六君子汤合温胆汤 肝肾阴虚——滋养肝肾为主——大补元煎 颠病 病机:脏气不平,阴阳失调,神机逆乱 治疗原则:理气解郁,畅达神机 肝郁气滞——疏肝解郁,行气导滞——柴胡柴胡疏肝散加减 痰气郁结——理气解郁,化痰醒神——顺气导痰汤 心脾两虚——调解神机,健脾养心——养心汤送服越鞠丸 气阴两虚——益气养阴——四君子汤送服大补阴丸 狂病 病机:痰火瘀血闭塞心窍,阴阳失调,形神失控 治疗原则:降(泄)豁痰以治其标,调整阴阳,恢复神机以治其本痰火扰神——清泄肝火,涤痰醒神——程氏生铁落饮 火盛伤阴——滋阴降火,安神定志——二阴煎 痰结血瘀——豁痰化瘀——癫狂梦醒汤 瘀血阻窍——疏瘀通窍——定狂逐瘀汤 心肾失调——育阴潜阳,交通心肾——黄连阿胶汤合琥珀养心丹第三章脾胃肠病证 胃痛 病机:胃气失和,气机不利,胃失濡养 治疗原则:理气和胃止痛 寒邪客胃——温胃散寒,理气止痛——良附丸 饮食停滞——消食导滞,和胃止痛——保和丸 肝气犯胃——疏肝理气,和胃止痛——柴胡疏肝散 肝胃郁热——疏肝理气,清泄和胃——丹栀逍遥散 瘀血停滞——活血化瘀,和胃止痛——失笑散合丹参饮 湿热中阻——清热化湿,理气和胃——清中汤(二陈汤加连栀蔻)胃阴亏虚——滋阴益胃,和中止痛——一贯煎和芍药甘草汤 脾胃虚寒——温中健脾,和胃止痛——黄芪建中汤 痞满 病机:中焦气机不利,升降失职 治疗原则:调理脾胃,理气消痞 实痞 邪热内陷——泻热消痞,和胃开结——大黄黄连泻心汤 饮食停滞——消食和胃,行气消痞——保和丸 痰湿内阻——除湿化痰,理气宽中——二陈汤 肝郁气滞——疏肝解郁,理气消痞——越鞠丸 虚痞 脾胃虚弱——补气健脾,升清降浊——补中益气汤 腹痛 病机:脏腑气机不利,经脉气血阻滞,脏腑经络失养 治疗原则:以“通”立法 寒邪内阻——温里散寒,理气止痛——良附丸合正气天香散 湿热壅滞——通腑泄热——大承气汤 中虚脏寒——温中补虚,缓急止痛——小建中汤 饮食停滞——消食导滞——枳实导滞丸 气机郁滞——疏肝解郁,理气止痛——柴胡疏肝散 淤血阻滞——活血化瘀——少腹逐瘀汤 呕吐 病机:胃失和降,胃气上逆 治疗原则:和胃降逆 实证 外邪犯胃——解表疏邪,和胃降逆——藿香正气散 饮食停滞——消食化滞,和胃降逆——保和丸 痰饮内停——温化痰饮,和胃降逆——小半夏汤合苓桂术甘汤肝气犯胃——疏肝理气,和胃止呕——四逆散合半夏厚朴汤虚证 脾胃虚弱——益气健脾,和胃降逆——香砂六君子汤 胃阴不足——滋养胃阴,降逆止呕——麦门冬汤 吐酸 热证——清泄肝火,和胃降逆——左金丸加味 寒证——温中散寒,和胃制酸——香砂六君子汤加吴茱萸 嘈杂 胃热——清胃降火,和中化痰——温胆汤 胃虚——健脾和胃——四君子汤加山药、草豆蔻 血虚——益气养血,补益心脾——归脾汤 呃逆 病机:胃失和降,胃气上逆动膈 治疗原则:理气和胃,降逆平呃 实证 胃中寒冷——温中散寒,降逆止呃——丁香散 胃火上逆——清热和胃,降逆止呃——竹叶石膏汤 气机郁滞——顺气解郁,降逆止呃——五磨饮子 虚证 脾胃阳虚——温补脾胃,和中降逆——理中汤 胃阴不足——益气养阴,和胃止呃——益胃汤 噎膈 病因病机:由于肝脾肾功能失调,导致气、痰、血互结,津枯血燥,而致的食管狭窄、食管干涩。 治疗原则:开郁理气,滋阴润燥 痰气交阻——开郁化痰,润燥降气——启膈散 津亏热结——滋养津液,泻热散结——沙参麦冬汤 瘀血内结——破结行瘀,滋阴养血——通幽汤 气虚阳微——温补脾肾,益气回阳——温脾用补气运脾汤,温肾用右归丸附:反胃——温中健脾,降气和胃——丁香透膈散 泄泻 病机:脾虚湿盛 治疗原则:运脾化湿 暴泻 寒湿泄泻——芳香化湿,解表散寒——藿香正气散 湿热泄泻——清热化湿——葛根芩连汤 伤食泄泻——消食导滞——保和丸 久泻 脾虚泄泻——健脾益气——参苓白术散 肾虚泄泻——温补脾肾,固涩止泻——四神丸(补骨脂、吴茱萸、肉豆蔻、五味子)肝郁泄泻——抑肝扶脾——痛泻要方 便秘 病机:大肠传导失常 治疗原则:实者宜通泻,虚者宜润补 实秘 肠胃积热——泻热导滞,润肠通便——麻子仁丸 气机郁滞——顺气导滞——六磨汤(乌药、枳实、沉香、槟榔、木香、大黄)阴寒积滞——温里散寒,通便止痛——大黄附子汤 虚秘 气虚便秘——补气润肠——黄芪汤(黄芪、陈皮、火麻仁、白蜜) 血虚便秘——养血润燥——润肠丸(当地桃火枳) 阴虚便秘——滋阴通便——增液汤(玄参、生地、麦冬) 阳虚便秘——温阳通便——济川煎(济川归膝肉苁蓉,泽泻升麻枳壳人)第五章肝胆病症 黄疸 病机:湿浊阻滞,胆液不循常道外溢而发黄。 治疗原则:祛湿利尿退黄 阳黄 湿热兼表——清热利湿,佐以解表——麻黄连翘赤小豆汤合甘露消毒丹热重于湿——清热利湿,佐以通腑——茵陈蒿汤 湿重于热——除湿化浊,泄热退黄——茵陈四苓汤加味或甘露消毒丹 胆腑郁热——泄热化湿,利胆退黄——大柴胡汤 疫毒发黄——清热解毒,凉血开窍——千金犀牛散(犀角、黄连、栀、升麻、茵陈)阴黄 寒湿证——温中化湿,健脾和胃——茵陈术附汤(茵陈术附姜草桂) 脾虚证——补养气血,健脾退黄——小建中汤 胁痛 病机:以气滞、血瘀、湿热所致“不通则痛”属实,以精血不足所致“不荣则痛”属虚。 治疗原则:实证以理气、活血、清热、祛湿、通络为法;虚证以滋阴养血柔肝佐以理气和络为法。 肝气郁结——疏肝理气——柴胡疏肝散 瘀血阻络——活血化瘀,通络止痛——血府逐瘀汤 湿热蕴结——清热化湿,理气通络——龙胆泻肝汤 肝阴不足——滋阴柔肝,养血通络——一贯煎 胆胀 病机:胆腑气机通降失常 治疗原则:疏肝利胆,和降通腑 肝胆气郁——疏肝利胆,理气通降——柴胡疏肝散 气滞血瘀——利胆通络,活血化瘀——四逆散合失笑散 胆腑郁热——清泻肝胆之火,解郁止痛——清胆汤 肝胆湿热——清热利湿,疏肝利胆——茵陈蒿汤 阴虚郁滞——滋阴清热,疏肝利胆——一贯煎 阳虚郁滞——温阳益气,调肝利胆——理中汤加味 鼓胀 病机:肝脾肾功能失调。 气滞湿阻——疏肝理气,除湿散满——柴胡疏肝散合胃苓汤 寒湿困脾——温阳散寒,化湿醒脾——实脾饮 湿热蕴结——清热利湿,攻下逐水——中满分消丸合茵陈蒿汤、舟车丸肝脾血瘀——活血化瘀,行气利水——调营饮 脾肾阳虚——温补脾肾,行气利水——附子理中丸合五苓散、济生肾气丸 肝肾阴虚——滋养肝肾,凉血化瘀——六味地黄丸或一贯煎合膈下逐瘀汤 鼓胀出血——清胃泻火,化瘀止血——泻心汤合十灰散 鼓胀神昏——清心开窍——安宫牛黄丸、紫雪丹、至宝丹或醒脑静 肝癌 病机:脏腑气血亏虚,气、血、湿、热、瘀、毒互结 肝气郁结——疏肝健脾,活血化瘀——柴胡疏肝散 气滞血瘀——行气活血,化瘀消积——复原活血汤 湿热聚毒——清热利胆,泻火解毒——茵陈蒿汤 肝阴亏虚——养血柔肝,凉血解毒——一贯煎 第四章肾膀胱病症 水肿 病机:肺失通调、脾失转输、肾失开合、膀胱气化不利导致体内水液潴留,泛溢肌肤 治疗原则:开鬼门、洁净呒、去菀陈莝 阳水 风水泛滥——疏风清热,宣肺行水——越婢加术汤 湿毒浸淫——宣肺解毒,利湿消肿——麻黄连翘赤小豆汤合五味消毒饮水湿浸渍——健脾化湿,通阳利水——五皮饮合胃苓汤 湿热雍盛——分利湿热——疏凿饮子 阴水 脾阳虚衰——温运脾阳,以利水湿——实脾饮 肾阳衰微——温肾助阳,化气行水——济生肾气丸合真武汤 淋证 病机:湿热蕴结下焦,导致膀胱气化不利 治疗原则:实则清利,虚则补益 热淋——清热利湿通淋——八正散 石淋——清热利湿,通淋排石——石韦散 气淋——实证——利气疏导——沉香散 虚证——补中益气——补中益气汤 血淋——实证——清热通淋,凉血止血——小蓟饮子 虚证——滋阴清热,补虚止血——知柏地黄丸 膏淋——实证——清热利湿,分清泄浊——程氏萆薢分清饮 虚证——补虚固涩——膏淋汤 劳淋——健脾益肾——无比山药丸(六味地黄丹易赤石脂,五味菟肉牛杜巴)尿浊 湿热内蕴——清热化湿——程氏萆薢分清饮 脾虚气陷——健脾益气,升清固涩——补中益气汤合苍术难名丸 肾元亏虚——偏阴虚者,滋阴益肾——知柏地黄丸合二至丸 偏阳虚者,温肾固涩——鹿茸补涩丸 癃闭 病机:肾和膀胱气化失司 膀胱湿热——清热利湿,通利小便——八正散 肺热壅盛——清肺热,利水道——清肺饮 肝郁气滞——疏利气机,通利小便——沉香散 尿道阻塞——行瘀散结,清利水道——代抵当丸(硝黄归地桃甲桂) 脾气不升——升清降浊,化气利尿——补中益气汤合春泽汤(五苓散加人参)肾阳衰惫——温补肾阳,化气利尿——济生肾气丸(肾气丸加车前子、牛膝)关格 病机:脾肾阴阳衰惫,气虚不化,而致湿浊毒邪内蕴。 脾肾亏虚,湿热内蕴——健脾益肾,清热化浊——无比山药丸合黄连温胆汤 脾肾阳虚,寒湿内蕴——温补脾肾,化湿降浊——温脾汤合吴茱萸汤 肝肾阴虚,肝风内动——滋补肝肾,平熄肝风——六味地黄丸合羚羊钩藤汤 肾病及心,邪陷心包——豁痰降浊,辛温开窍——涤痰汤合苏合香丸 遗精 病因病机:肾虚精关不固,或君相火旺,湿热下注等,扰动精室。 治疗原则:上则清心安神,中则调理脾胃、升举阳气,下则益肾固精。君相火旺,心肾不交——清心安神,滋阴清热——黄连清心饮合三才封髓丹 湿热下注,扰动精室——清热利湿——程氏萆薢分清饮 老伤心脾,气不摄精——调补心脾,益气摄精——妙香散 肾虚滑脱,精关不固——补益肾精,固涩止遗——左归饮合金锁固精丸、水陆二仙丹附:早泄 阴虚火旺——滋阴降火——知柏地黄丸、大补阴丸、三才封髓丹等 阴阳两虚——滋肾阴,温肾阳——金匮肾气丸 阳痿 病因病机:由于虚损、惊恐或湿热等原因,致使宗筋弛纵 命门火衰——温补下元——右归丸、赞育丹 心脾受损——补益心脾——归脾汤 恐惧伤肾——益肾宁神——大补元煎加味 肝郁不舒——疏肝解郁——逍遥散加减 湿热下注——清热化湿——龙胆泻肝汤 第五章气血津液病症 郁病 病因病机:病因是情志内伤,病机主要是肝失疏泄,脾失健运,心失所养及脏腑阴阳气血失调。 治疗原则:理气开郁、条畅气机、怡情异性。 肝气郁结——疏肝解郁,理气畅中——柴胡疏肝散 气郁化火——疏肝解郁,清肝泻火——丹栀逍遥丸 血行郁滞——活血化瘀,理气解郁——血府逐瘀汤 痰气郁结——行气开郁,化痰散结——半夏厚朴汤 心神惑乱——甘润缓急,养心安神——甘麦大枣汤 心脾两虚——健脾养心,补益气血——归脾汤 心阴亏虚——滋阴养血,补心安神——天王补心丹 肝阴亏虚——滋养阴精,补益肝肾——滋水清肝饮 血证 病机:火热熏灼、迫血妄行及气虚不摄、血溢脉外 治疗原则:治火、治气、治血 鼻衄 热邪犯肺——清泄肺热,凉血止血——桑菊饮 胃热炽盛——清胃泻火,凉血止血——玉女煎 肝火上炎——清肝泻火,凉血止血——龙胆泻肝汤 气血亏虚——补气摄血——归脾汤 齿衄 胃火炽盛——清胃泻火,凉血止血——加味清胃散合泻心汤阴虚火旺——滋阴降火,凉血止血——六味地黄丸合茜根散咳血 燥热伤肺——清热润肺,宁络止血——桑杏汤 肝火犯肺——清肝泻肺,凉血止血——泻白散合黛蛤散 阴虚肺热——滋阴润肺,宁络止血——百合固金汤 吐血 胃热壅盛——清胃泻火,化瘀止血——泻心汤合十灰散 肝火犯胃——泻肝清胃,凉血止血——龙胆泻肝汤 气虚血溢——健脾养心,益气摄血——归脾汤 便血 肠道湿热——清化湿热,凉血止血——地榆散或槐角丸 气虚不摄——益气摄血——归脾汤 脾胃虚寒——健脾温中,养血止血——黄土汤 尿血 下焦湿热——清热泻火,凉血止血——小蓟饮子 肾虚火旺——滋阴降火,凉血止血——知柏地黄丸 脾不统血——补脾摄血——归脾汤 肾气不固——补益肾气,固涩止血——无比山药丸 紫斑 血热妄行——清热解毒,凉血止血——十灰散 阴虚火旺——滋阴降火,宁络止血——茜根散 气不摄血——补气摄血——归脾汤 汗证 病机:阴阳失调,腠理不固,而致汗液外泄失常 肺卫不固——益气固表——玉屏风散 营卫不和——调和营卫——桂枝汤 心血不足——补血养心——归脾汤 阴虚火旺——滋阴降火——当归六黄汤 邪热郁蒸——清肝泄热,化湿和营——龙胆泻肝汤 消渴 病机:禀赋不足,阴津亏损,燥热偏胜,阴虚为本,燥热为标治疗原则:清热润燥,养阴生津 上消 肺热津伤——清热润肺,生津止渴——消渴方(天花粉、生地、黄连、藕汁)中消 胃热炽盛——清胃泻火,养阴增液——玉女煎 下消 肾阴亏虚——滋阴补肾,润燥止渴——六味地黄丸 阴阳两虚——温阳滋阴,补肾固摄——金匮肾气丸 内伤发热 病因病机:以内伤为病因,脏腑功能失调,气血阴阳亏虚为基本病机 治疗原则:实火宜泻,虚火宜补 气郁发热——疏肝理气,解郁泻热——丹栀逍遥散 血瘀发热——活血化瘀——血府逐瘀汤 湿郁发热——利湿清热——三仁汤(三仁爬竹竿朴通滑夏来,杏、蔻、苡仁)气虚发热——益气健脾,甘温除热——补中益气汤 血虚发热——益气养血——归脾汤 阴虚发热——滋阴降火——清骨散 阳虚发热——温补阳气,引火归元——金匮肾气丸 虚劳 病机:脏腑功能衰退,气血阴阳不足 治疗原则:以补益为基本原则 气虚 肺气虚——补益肺气——补肺汤(黄人白地紫五味) 心气虚——益气养心——七福饮 脾气虚——健脾益气——加味四君子汤 肾气虚——益气补肾——大补元煎 血虚 心血虚——养血宁心——养心汤 脾血虚——补脾养血——归脾汤 肝血虚——补血养肝——四物汤 阴虚 肺阴虚——养阴润肺——沙参麦冬汤 心阴虚——滋阴养心——天王补心丹 脾胃阴虚——养阴和胃——益胃汤 肝阴虚——滋养肝阴——补肝汤 肾阴虚——滋补肾阴——左归丸 阳虚 心阳虚——益气温阳——保元汤 脾阳虚——温中健脾——附子理中汤 肾阳虚——温补肾阳——右归丸 积聚 病机:气滞、血瘀、痰结 治疗原则:聚证重调气,积证重活血。 聚证 肝气郁滞——疏肝解郁,行气消聚——木香顺气散 食浊阻滞——理气化浊,导滞通腑——六磨汤 积证 气滞血阻——理气活血,通络消积——荆蓬煎丸 气结血瘀——祛瘀软坚,补益脾气——膈下逐瘀汤、六君子汤 正虚瘀结——补益气血,化瘀消积——八珍汤、化积丸 厥证 病机:气机逆乱,升降乖戾,气血运行失常 治疗原则:醒神回厥 气厥 实证——开窍,顺气,解郁——通关散、五磨饮子 虚证——补气,回阳,醒神——生脉注射液、参附青注射液、四味回阳饮 血厥 实证——开窍,活血,顺气,降逆——清开灵注射液、通瘀煎 虚证——补气养血——急用独参汤灌服,继用人参养营汤 痰厥——行气豁痰——导痰汤(二陈汤加枳实、胆南星) 暑厥——清暑益气,开窍醒神——清开灵、万氏牛黄清心丸或紫雪丹、白虎加人参汤肥胖 病机:脾虚痰湿偏盛 胃热滞脾——清胃泻火,佐以消导——小承气汤合保和丸 脾虚不运——健脾益气,渗利水湿——参苓白术散合防己黄芪汤 痰浊内盛——燥湿化痰,理气消痞——导痰汤 脾肾阳虚——温补脾肾,利水化饮——真武汤合苓桂术甘汤 气滞血瘀——活血祛瘀,行气散结——血府逐瘀汤合失笑散 第六章经络肢体病症 头痛 病机:脉络阻闭,神机受累,清窍不利 治疗原则:调神利窍、缓急止痛 外感头痛 风寒证——疏风散寒——川芎茶调散 风热证——疏风清热——芎芷石膏汤 风湿证——祛风胜湿——羌活胜湿汤 内伤头痛 肝阳证——平肝潜阳——天麻钩藤饮 肾虚证——补肾养阴——大补元煎 气血虚证——气血双补——八珍汤 痰浊证——健脾化痰,降逆止痛——半夏白术天麻汤 瘀血证——通窍活络化瘀——通窍活血汤 痹证 病因病机:邪气闭塞,气血不通,肌肉关节受累,经络闭阻,脉络失养治疗原则:祛邪活络,缓急止痛 行痹——宣痹通络,佐以疏风——宣痹达经汤 痛痹——温经散寒,佐以和营——乌头汤 着痹——渗湿通经活络,佐以健脾——薏苡仁汤加减 尪痹——补肾祛寒,佐以活血通络——补肾祛寒治尪汤 气虚血亏证——益气养血活络,佐以舒筋——气血并补荣筋汤 痉病 病因病机:邪雍经络,伤津脱液,亡血失精,瘀血内阻为致病之因,终致督脉失养,筋脉挛急。(筋脉失养,督脉失司) 治疗原则:急则舒筋解痉以治其标,缓则扶正益损以治其本。 邪壅经络——祛风散寒,燥湿和营——羌活胜湿汤 热盛发痉——泄热存阴增液——增液承气汤 温热致痉——清热透络,镇痉止抽——羚麻白虎汤 瘀血内阻——益气化瘀,活络止痉——通窍活血汤 气血亏虚——益气补血,缓急止痉——圣愈汤(四物汤加人参、黄芪) 痿病 病机:脏气受损,肢体筋脉失养 治疗原则:以“治痿独取阳明”和痿病不可妄作风治而用风药 肺热津伤——清热润肺,濡养筋脉——清燥救肺汤 湿热浸淫——清热燥湿,通利筋脉——加味二妙散 脾胃亏虚——健脾益气——参苓白术散 肝肾亏损——补益肝肾,滋阴清热——虎潜丸 颤震 病因病机:肾虚精亏,筋脉失荣;脾虚生化不足,致脑髓失充;或痰热动风,致使心神失主,筋脉肢体失控。 治疗原则:以填精补髓、益气化瘀为其大法。 风阳内动——滋阴潜阳——滋生青阳汤 髓海不足——填精益髓——龟鹿二仙膏 气血亏虚——补中益气——补中益气汤或四君子汤送服天王补心丹 痰热动风——豁痰息风——导痰汤 腰痛 病因病机:腰部感受外邪,或因外伤、或由肾虚引起的气血失调,脉络绌急,腰府失养所致。 治疗原则:虚者以补肾壮腰为主,兼调养气血;实者祛邪活络为要。 寒湿腰痛——散寒除湿,温通经络——渗湿汤(二术苓草姜丁橘) 湿热腰痛——清热利湿,舒筋活络——加味二妙散(二妙牛归当防薢)瘀血腰痛——活血化瘀,理气止痛——身痛逐瘀汤 肾虚腰痛——偏阳虚者,温补肾阳——右归丸 偏阴虚者,滋补肾阴——左归丸