水电解质平衡紊乱教案

水电解质平衡紊乱 外科护理学 课程课堂教学设计 一、教案头 授课班级 083-1/2 参考课时 2学时 学习情境/单元模块/项目名称:第二章 水、电解质及酸碱平衡失调病人的护理 子情景名称:水、电解质平衡失调病人的护理 本次课完成子情境内容:钾代谢平衡失调病人的护理 能够结合案例，指出钾代谢紊乱的类型 能力目标 能够在临床实践中正确补钾 1熟悉血钾正常值 学2 熟悉高钾血症的病因、临床表现及治疗原则 知识目标 习3 掌握低钾血症的定义、病因、临床表现及治疗原则 目4 掌握钾平衡失调病人的护理评估及护理措施 标 使学生领悟电解质的平衡是维持人体正常功能的重要保障 态度目标 逐步树立关心、爱护护理对象的管理与意识 学习重点 钾平衡失调的病因、临床表现及护理措施 学习难点 钾平衡失调的病因、临床表现、补钾的注意事项 教学 讲授法、讨论法、练习法 曹伟新.外科护理学(第四版)[M].北京:人民卫生出版社，2006. 参考资料 吴在德,吴肇汉.外科学(第六版)[M].北京:人民卫生出版社,2003. 二、教学详案 教学实 教学内 教师 学生 教辅手段 时间 施步骤 容要点 活动 活动 第一回顾上次课内水钠平衡失调 讲授 听课 板 10’ 部分 容 体液丢失造成电解质K代导入学习情境 讲述 听课 3’ 谢紊乱 宣布学习内容、提出教学目标要求 讲授 2’ 目的 钾的生理功能 5’ 讲授 听课 心电图 第二 低钾血症 25’ 指导学生操练 提问 回答 氯化钾 部分 高钾血症 20’ 案例 练习 板书 案例分析 15’ 巩固 课堂情境练习 提问 回答 5’ 归纳总结 口头归纳总结 讲授 记录 板书 4’ 第三课后作业 习题集P12问答题1 讲述 练习 习题集 1’ 部分 回顾上次课内容 问题:盛夏，你已经在室外玩了两个半小时篮球之后，感到很口渴,是否应该喝大量开水,为什么, 导入学习情境 体液的组成:水+电解质，当体液丢失的时候，不仅有水的丧失，也有电解质的丢失，其中K的丢失会造成机体的代谢紊乱。 宣布学习内容、目的 第二章 水、电解质及酸碱平衡失调病人的护理 二、钾代谢紊乱病人的护理 教学目标: 1熟悉血钾正常值 2 熟悉高钾血症的病因、临床表现及治疗原则 3 掌握低钾血症的定义、病因、临床表现及治疗原则 4 掌握钾平衡失调病人的护理评估及护理措施 指导学生操练、巩固 钾是机体内重要的矿物质之一，细胞内主要的阳离子是钾，占体内钾总量的98%。还有2%的K存在于细胞外液中，我们的组织间隙，细胞与细胞之间，虽然它的量很少，血清K的正常值为多少,3.5-5.5mmol/L但它却是生命活动所必需的。 正常情况下，日常饮食中的钾含量足以满足机体的需要，不会出现缺钾。我们进食食物以后，钾由肠道吸收后，约有30%由肾脏排泄，肾脏对钾的排泄没有限制，即使机体处于缺钾状态，肾脏仍继续排钾。 肾排K的特点是:多吃多排，少吃少排，不吃照排。 K的生理功能 1参与、维持细胞的正常代谢——与糖原和蛋白质的合成有密切相关。 2维持细胞内液的渗透压和酸碱平衡——K是我们细胞内主要的阳离子，它的浓度影响着细胞内的渗透压和酸碱平衡。 3神经肌肉组织的兴奋性——在生理学中我们学过了静息电位，K是维持神经肌肉组织细胞膜静息电位的物质基础。K浓度的增加与减少，都会影响我们的神经传递，大脑的指令传下去变慢了，肌肉也不停大脑的指挥。 4维持心肌正常功能——使心跳规律化。心脏有固定的节律，如果心脏都不按照正常的节律跳动，血液就不能正常的运送到组织器官，机体的正常功能得不到维持。 所以说，钾是维持生命不可或缺的必需物质。它和钠共同作用，调节体内水份的平衡并使心跳规律化。对协助维持稳定的血压及神经活动的传导起着非常重要的作用。 钾的代谢异常有低钾血症和高钾血症，其中低钾血症常见。 ,一, 低钾血症 血钾浓度低于3(5mmol/L，就表示有低钾血症。 临床表现 1低钾血症最早的临床表现是肌无力，缺钾会减少肌肉的兴奋性，使肌肉的收缩和放松无法顺利进行，容易倦怠。它的表现最先是四肢软弱无力，以后可延及躯干和呼吸肌，一旦呼吸肌受累，可致呼吸困难或窒息。还可有软瘫、腱反射减退或消失。 2消化道功能障碍 缺钾以后，小肠的肌肉活动也受影响了。肠蠕动缓慢，病人有厌食、恶心、呕吐和腹胀和肠麻痹等表现。 3心脏功能异常 心脏受累主要表现为传导阻滞和节律异常。心脏跳动的节律出现异常，我们做心电图就可以发现。低钾血症典型的心电图改变为早期出现T波降低、变平或倒置，随后出现ST段降低、QT间期延长和u波。我这里有低钾血症患者的心电图，大家看一下，直观地了解u波是什么样的。不是每个病人都有这么典型的心电图改变，故不应单凭心电图异常来诊断低钾血症。 低钾血症 4 代谢性碱中毒 这个内容我会在下一节酸碱平衡中再给大家详细介绍。现在大家只要记住有这个症状就可以了。机制比较难理解，学有余力的同学可以下去看一下，记下你们的问题，我们在代谢性碱中毒的时候再来一起讨论。 处理原则 1积极处理引起低钾血症的病因，减少或中止钾的继续丧失。像刚才我们提到过的禁食减肥，手脚发软，体力减弱不说，反应也迟钝，只要你恢复了正常的饮食，低钾的情况很快就会纠正。 2低钾血症的处理采取分次补钾，边治疗边观察。 通过经口吃富含钾的食物是最自然地补钾方式。我们先要了解哪些食物富含K。 —牛奶、香蕉、橘子汁、番茄汁、葡萄干等,还有茶。夏天多喝茶也大有好处，茶叶中含钾丰富，约占茶比重的1.1,-2.3,，多喝茶既可消暑，又可补钾，一举两得。 另外，病人可以口服，常用的就是氯化钾。 如果无法口服的病人，或者吃很少的东西，那么只有静脉补钾。大家一定要掌握怎么样静脉补钾。因为低钾，医生会下医嘱，用什么药物补钾，我们会处理;高钾，医生也会下医嘱，用什么方法排钾，我们也能处理。但是，医生的医嘱不会告诉我们怎样静脉补钾。大家要认真的听。 (1)见尿补钾 补钾前要询问病人的肾功能，尿量超过40ml/h或500ml/d可以补钾。在前面讲到，K主要从肾脏排出。如果病人没有尿，那么我们静脉补充的K就没有排出，还在不断的补K，血K浓度就会增高，当血K>7mmol/L，病人就会心跳骤停。所以要见尿补钾 (2)剂量不宜过多，生理需要量为2-3g，低钾的病人，每天补充氯化钾3-6g就可以了 (3)浓度不宜过高，0.3%，也就是千分之三。1000ml液体氯化钾不超过3g，最多3g。 案例:在门诊输液室，一位护士在为病人接瓶时，习惯地看了看瓶上写的药物和剂量，发现氯化钾10ml(250ml液体,。她马上把那瓶液体拿了回来，按医嘱,7.5ml)重加了一份给病人换上。这个事例报到护理部，护理部向院长申请了一份阻止重大差错的奖金，直接奖给这位护士。 加错药的护士说:想起来都有些后怕，好在接瓶的那位护士严格按操作规程办事，才阻止了一场事故。 我们在工作中，一定要负责，按照“三查七对”，才能避免差错事故的发生。 4 速度不宜过快 成人滴速不超过60滴/分。叮嘱病人不能随意调节输液速度。 K对周围血管刺激性非常强，输钾的病人都会喊痛。那么你在输液之前就应该告诉病人输的液体是什么，可能会引起疼痛。但是严重的K外渗也可能导致组织坏死。因此在输液时一定要巡视。 护理评估 1健康史 2 身体状况 护理诊断 1 有受伤的危险 2 潜在并发症 3 知识缺乏 护理措施 1 预防低钾血症的发生 对有发生低钾血症危险因素的病人，像急性胃肠炎，大量呕吐、腹泻，应观察病人的临床表现，及时通知医生处理。 给病人健康饮食指导，吃含钾量高的食物。„„ 另外，医生下医嘱，病人需要口服10%氯化钾补充K的时候，你们怎么样来指导病人服用,或者你把氯化钾给病人，病人问你，你怎么回答, 工作过程导向: 首先大家服用过氯化钾没有,同学们有机会体验，氯化钾口服味道不好。 我们可以告诉病人:氯化钾很涩口，你可以加在果汁或者蔬菜汤中服用。避免出现恶心、呕吐等反应。 2 防止意外伤害 3 防治并发症 主要是观察和记录病人心率不齐和心排出量减少的相关症状。 ,二,高钾血症 血钾浓度超过5(5mmol/L，即为高钾血症。 常见的原因为: ? 摄入体内(钾量太多，如口服或静脉输入氮化钾，使用含钾药物，以及大量输入保存期较 久的库血等;我们的库存血主要是血细胞，红细胞的细胞内也是98%的K含量。库存时 间久了以后，RBC的细胞膜通透性发生改变，K就从细胞内释放到血浆中。 ? ?肾诽钾功能减退，如急性及慢性肾衰竭;应用保钾利尿剂如螺内酯(安体舒通)、氨苯 蝶啶等;以及盐皮质激素不足等; ? ?细胞内钾的移出，如溶血、组织损伤(如挤压综合征)，以及酸中毒等。大家在免疫学 上面做过血型实验没有,当我们血型不相符的时候，RBC就会破裂，细胞内的K就释放 在血液中，造成高钾。 临床表现 高钾血症的临床表现无特异性。可有神志模糊、感觉异常和肢体软弱无力等。 最危险的是高血钾导致心脏骤停。 辅助检查 血K>5.5mmol/L。T波高尖 正常心电图 高钾血症 处理原则 护理评估 护理诊断 护理措施 归纳总结 掌握血清K的正常值:3.5~5.5mmol/L。K<3.5mmol/L，低钾血症。临床表现，最早出现肌无力，其他症状为消化道功能障碍、心脏功能异常以及代谢性碱中毒。作为护士，我们尤其要掌握补K的注意事项:禁止静脉推注、见尿补K、剂量不宜过多、浓度不宜过高、速度不宜过快。学会给病人做健康指导。当K>5.5mmol/L，高钾血症。最危险的是心脏骤停。熟悉心电图的改变:T波高尖。 布置作业 习题集P12问答题1 低钾血症补钾的注意事项有哪些, 名句赏析～～～～～ 不限 主题 不限抒情四季山水天气人物人生生活节日动物植物食物 山有木兮木有枝，心悦君兮君不知。____佚名《越人歌》 人生若只如初见，何事秋风悲画扇。____纳兰性德《木兰词?拟古决绝词柬友》 十年生死两茫茫，不思量，自难忘。____苏轼《江城子?乙卯正月二十日夜记梦》 只愿君心似我心，定不负相思意。____李之仪《卜算子?我住长江头》 玲珑骰子安红豆，入骨相思知不知。____温庭筠《南歌子词二首 / 新添声杨柳枝词》 曾经沧海难为水，除却巫山不是云。____元稹《离思五首?其四》 愿得一心人，白头不相离。____卓文君《白头吟》 去年今日此门中，人面桃花相映红。____崔护《题都城南庄》 平生不会相思，才会相思，便害相思。____徐再思《折桂令?春情》 入我相思门，知我相思苦。____李白《三五七言 / 秋风词》 山无陵，江水为竭。冬雷震震，夏雨雪。天地合，乃敢与君绝。____佚名《上邪》 人生自是有情痴，此恨不关风与月。____欧阳修《玉楼春?尊前拟把归期说》 一往情深深几许,深山夕照深秋雨。____纳兰性德《蝶恋花?出塞》 两情若是久长时，又岂在朝朝暮暮。____秦观《鹊桥仙?纤云弄巧》 执子之手，与子偕老。____佚名《击鼓》 花自飘零水自流。一种相思，两处闲愁。____李清照《一剪梅?红藕香残玉簟秋》 问世间，情为何物，直教生死相许,____元好问《摸鱼儿?雁丘词 / 迈陂塘》 一日不见兮，思之如狂。____司马相如《凤求凰 / 琴歌》 人生如逆旅，我亦是行人。____苏轼《临江仙?送钱穆父》 世间无限丹青手，一片伤心画不成。____高蟾《金陵晚望》 林花谢了春红，太匆匆。无奈朝来寒雨，晚来风。____李煜《相见欢?林花谢了春红》 独立寒秋，湘江北去，橘子洲头。____毛泽东《沁园春?长沙》 身无彩凤双飞翼，心有灵犀一点通。____李商隐《无题?昨夜星辰昨夜风》 滚滚长江东逝水，浪花淘尽英雄。____杨慎《临江仙?滚滚长江东逝水》 怕相思，已相思，轮到相思没处辞，眉间露一丝。____俞彦《长相思?折花枝》 此情可待成追忆,只是当时已惘然。____李商隐《锦瑟》 思悠悠，恨悠悠，恨到归时方始休。____白居易《长相思?汴水流》 取次花丛懒回顾，半缘修道半缘君。____元稹《离思五首?其四》 若是前生未有缘，待重结、来生愿。____乐婉《卜算子?答施》 雨打梨花深闭门，忘了青春，误了青春。____唐寅《一剪梅?雨打梨花深闭门》 少年不识愁滋味，爱上层楼。爱上层楼。为赋新词强说愁。____辛弃疾《丑奴儿?书博山道中壁》 自在飞花轻似梦，无边丝雨细如愁。____秦观《浣溪沙?漠漠轻寒上小楼》 近水楼台先得月，向阳花木易为春。____苏麟《断句》 一骑红尘妃子笑，无人知是荔枝来。____杜牧《过华清宫绝句三首》 抽刀断水水更流，举杯消愁愁更愁。____李白《宣州谢脁楼饯别校书叔云 / 陪侍御叔华登楼歌》 疏影横斜水清浅，暗香浮动月黄昏。____林逋《山园小梅?其一》 人面不知何处去，桃花依旧笑春风。____崔护《题都城南庄》 时光只解催人老，不信多情，长恨离亭，泪滴春衫酒易醒。____晏殊《采桑子?时光只解催人老》 一生大笑能几回，斗酒相逢须醉倒。____岑参《凉州馆中与诸判官夜集》 天涯地角有穷时，只有相思无尽处。____晏殊《玉楼春?春恨》 问君能有几多愁,恰似一江春水向东流。____李煜《虞美人?春花秋月何时了》 似此星辰非昨夜，为谁风露立中宵。____黄景仁《绮怀》 菩提本无树，明镜亦非台。____惠能《菩提偈》 溪云初起日沉阁，山雨欲来风满楼。____许浑《咸阳城东楼 / 咸阳城西楼晚眺 / 西门》 春风得意马蹄疾，一日看尽长安花。____孟郊《登科后》 枯藤老树昏鸦，小桥流水人家，古道西风瘦马。____马致远《天净沙?秋思》 空山新雨后，天气晚来秋。____王维《山居秋暝》 人到情多情转薄，而今真个悔多情。____纳兰性德《山花子?风絮飘残已化萍》 同是天涯沦落人，相逢何必曾相识～____马致远《杂剧?江州司马青衫泪》 浮云一别后，流水十年间。____韦应物《淮上喜会梁川故人 / 淮上喜会梁州故人》 名句赏析～～～～～ 不限 主题不限抒情四季山水天气人物人生生活节日动物植物食物 山有木兮木有枝，心悦君兮君不知。____佚名《越人歌》 人生若只如初见，何事秋风悲画扇。____纳兰性德《木兰词?拟古决绝词柬友》 十年生死两茫茫，不思量，自难忘。____苏轼《江城子?乙卯正月二十日夜记梦》 只愿君心似我心，定不负相思意。____李之仪《卜算子?我住长江头》 玲珑骰子安红豆，入骨相思知不知。____温庭筠《南歌子词二首 / 新添声杨柳枝词》 曾经沧海难为水，除却巫山不是云。____元稹《离思五首?其四》 愿得一心人，白头不相离。____卓文君《白头吟》 去年今日此门中，人面桃花相映红。____崔护《题都城南庄》 平生不会相思，才会相思，便害相思。____徐再思《折桂令?春情》 入我相思门，知我相思苦。____李白《三五七言 / 秋风词》 山无陵，江水为竭。冬雷震震，夏雨雪。天地合，乃敢与君绝。____佚名《上邪》 人生自是有情痴，此恨不关风与月。____欧阳修《玉楼春?尊前拟把归期说》 一往情深深几许,深山夕照深秋雨。____纳兰性德《蝶恋花?出塞》 两情若是久长时，又岂在朝朝暮暮。____秦观《鹊桥仙?纤云弄巧》 执子之手，与子偕老。____佚名《击鼓》 花自飘零水自流。一种相思，两处闲愁。____李清照《一剪梅?红藕香残玉簟秋》 问世间，情为何物，直教生死相许,____元好问《摸鱼儿?雁丘词 / 迈陂塘》 一日不见兮，思之如狂。____司马相如《凤求凰 / 琴歌》 人生如逆旅，我亦是行人。____苏轼《临江仙?送钱穆父》 世间无限丹青手，一片伤心画不成。____高蟾《金陵晚望》 林花谢了春红，太匆匆。无奈朝来寒雨，晚来风。____李煜《相见欢?林花谢了春红》 独立寒秋，湘江北去，橘子洲头。____毛泽东《沁园春?长沙》 身无彩凤双飞翼，心有灵犀一点通。____李商隐《无题?昨夜星辰昨夜风》 滚滚长江东逝水，浪花淘尽英雄。____杨慎《临江仙?滚滚长江东逝水》 怕相思，已相思，轮到相思没处辞，眉间露一丝。____俞彦《长相思?折花枝》 此情可待成追忆,只是当时已惘然。____李商隐《锦瑟》 思悠悠，恨悠悠，恨到归时方始休。____白居易《长相思?汴水流》 取次花丛懒回顾，半缘修道半缘君。____元稹《离思五首?其四》 若是前生未有缘，待重结、来生愿。____乐婉《卜算子?答施》 雨打梨花深闭门，忘了青春，误了青春。____唐寅《一剪梅?雨打梨花深闭门》 少年不识愁滋味，爱上层楼。爱上层楼。为赋新词强说愁。____辛弃疾《丑奴儿?书博山道中壁》 自在飞花轻似梦，无边丝雨细如愁。____秦观《浣溪沙?漠漠轻寒上小楼》 近水楼台先得月，向阳花木易为春。____苏麟《断句》 一骑红尘妃子笑，无人知是荔枝来。____杜牧《过华清宫绝句三首》 抽刀断水水更流，举杯消愁愁更愁。____李白《宣州谢脁楼饯别校书叔云 / 陪侍御叔华登 楼歌》 疏影横斜水清浅，暗香浮动月黄昏。____林逋《山园小梅?其一》 人面不知何处去，桃花依旧笑春风。____崔护《题都城南庄》 时光只解催人老，不信多情，长恨离亭，泪滴春衫酒易醒。____晏殊《采桑子?时光只解催人老》 一生大笑能几回，斗酒相逢须醉倒。____岑参《凉州馆中与诸判官夜集》 天涯地角有穷时，只有相思无尽处。____晏殊《玉楼春?春恨》 问君能有几多愁,恰似一江春水向东流。____李煜《虞美人?春花秋月何时了》 似此星辰非昨夜，为谁风露立中宵。____黄景仁《绮怀》 菩提本无树，明镜亦非台。____惠能《菩提偈》 溪云初起日沉阁，山雨欲来风满楼。____许浑《咸阳城东楼 / 咸阳城西楼晚眺 / 西门》 春风得意马蹄疾，一日看尽长安花。____孟郊《登科后》 枯藤老树昏鸦，小桥流水人家，古道西风瘦马。____马致远《天净沙?秋思》 空山新雨后，天气晚来秋。____王维《山居秋暝》 人到情多情转薄，而今真个悔多情。____纳兰性德《山花子?风絮飘残已化萍》 同是天涯沦落人，相逢何必曾相识～____马致远《杂剧?江州司马青衫泪》 浮云一别后，流水十年间。____韦应物《淮上喜会梁川故人 / 淮上喜会梁州故人》 论诗三十首?其四 (53人评分) 8.7 朝代:金朝 作者:元好问 原文: 一语天然万古新，豪华落尽见真淳。 南窗白日羲皇上，未害渊明是晋人。 写翻译 写翻译写赏析 写赏析纠错 纠错收藏 收藏评分:很差较差还行推荐力荐 参考翻译 写翻译 写翻译 译文 陶渊明的诗语言平淡、自然天成，摒弃纤丽浮华的敷饰，露出真朴淳厚的美质，令人读来万古常新。陶渊明自谓自己是上古时代的人，但并未妨碍他仍然是个晋人。? 参考赏析 写赏析 写赏析 赏析 这首诗是元好问评晋代诗人陶渊明。出于对当时诗坛雕琢粉饰、矫揉造作诗风的反感，元好问评论晋代诗人陶渊明时前两句说:“一语天然万古新，豪华落尽见真淳。”元好问崇尚陶渊明诗歌自然天成而无人工痕迹，清新真淳而无雕琢之弊。陶渊明的诗句自然质朴不假修饰，剥尽铅华腻粉，独见真率之情志，具有真淳隽永、万古常新的永恒? 作者介绍 元好问 元好问 元好问，字裕之，号遗山，太原秀容(今山西忻州)人;系出北魏鲜卑族拓跋氏，元好问过继叔父元格;七岁能诗，十四岁从学郝天挺，六载而业成;兴定五年(1221)进士，不就选;正大元年(1224 )，中博学宏词科，授儒林郎，充国史院编修，历镇平、南阳、内乡县令。八年(1231)秋，受诏入都，除尚书省掾、左司都事，转员外郎;金亡不仕，元宪 宗七年卒于获鹿寓舍;工诗文，在金元之际颇负重望;诗词风格沉郁，并多伤时感事之作。 其《论诗》绝句三十首在中国文学批评史上颇有地位;作有《遗山集》又名《遗山先生文集》， 编有《中州集》。...