2011年康复科常见病及优势病种的中医诊疗方案项痹病(神

2011年康复科常见病及优势病种的中医诊疗项痹病(神 2011年故城县中医医院康复科 常见病及中医优势病种的中医诊疗方案 项痹病(神经根型颈椎病)诊疗方案 一、病名: 中医病名:项痹病 西医病名:神经根型颈椎病 二、诊断 (一)疾病诊断 参照2009年中国康复医学会颈椎病专业委员会《颈椎病诊治与康复指南》。 1、具有根性分布的症状(麻木、疼痛)和体征。 2、椎间孔挤压试验或/和臂丛神经牵拉试验阳性。 3、影像学所见与临床表现基本相符合。 (二)疾病分期 1、急性期:临床主要表现为颈肩部疼痛，颈椎活动受限，稍有活动即可使颈肩臂部疼痛加重，疼痛剧烈时难以坐卧，被动以健肢拖住患肢，影响睡眠。 2、缓解期:临床主要表现为颈僵，颈肩背部酸沉，颈椎活动受限，患肢麻木疼痛，可以忍受。 3、康复期:颈肩部及上肢麻痛症状消失，但颈肩背及上肢酸沉症状仍在，受凉或劳累后症状加重。 (三)证候诊断 1、风寒痹阻证:颈、肩、上肢串通麻木，以痛为主，头有沉重感，颈部僵硬，活动不利，恶寒畏风。舌淡红，苔薄白，脉弦紧。 2、血瘀气滞证:颈肩部、上肢刺痛，痛处固定，伴有肢体麻木。舌质暗，脉弦。 3、痰湿阻络证:头晕目眩，头重如裹，四肢麻木，纳呆。舌质红，苔厚腻，脉弦滑。 4、肝肾不足证:眩晕头痛，耳鸣耳聋，失眠多梦，肢体麻木，面红目赤。舌红少苔，脉弦。 5、气血亏虚证:头晕目眩，面色苍白，心悸气短，四肢麻木，倦怠乏力。舌淡苔少，脉细弱。 三、治疗方案 (一)辩证选择口服中药汤剂 1、风寒痹阻证 治法:祛风散寒，祛湿通络。 推荐方药:羌活胜湿汤加减。羌活、独活、藁本、防风、炙甘草、川芎、蔓荆子等。 2、血瘀气滞证 治法:行气活血，通络止痛。 推荐方药:桃红四物汤加减。熟地黄、当归、白芍、川芎、桃仁、红花等。 3、痰湿阻络正 治法:祛湿化痰，通络止痛。 推荐方药:半夏白术天麻汤加减。白术、天麻、茯苓、橘红、半夏、甘草等。 4、肝肾亏虚证 治法:补益肝肾，通络止痛。 推荐方药:肾气丸加减。熟地黄、怀山药、山茱萸、丹皮、茯苓、泽泻、桂枝、附子(先煎)等。 5、气血亏虚证 治法:益气温经，和血通络。 推荐方药:黄芪桂枝五物汤加减。黄芪、芍药、桂枝、生姜、大枣等。 穴、至阳穴、命门穴，每穴0.5-1分钟，点揉第1胸椎至第12胸椎。 (二)针灸疗法 1、针刺法:局部取穴为主，远部取穴为辅，可选用运动针灸、平衡针、腹针、头针、手针、火针、铍针等特色针刺疗法。 2、灸法:直接灸、艾条灸、热敏灸、雷火灸等。 (三)牵引疗法 运用多功能牵引床或牵引椅进行牵引治疗 (四)胸手法 1、松解类手法 (1)基本手法:头颈部-指禅推法、点按法、滚法、拿法、揉法、推法、叩击 5分钟。 法等，可选择上述手法一种或几种放松颈项部的肌肉，时间可持续3-(2)通条督脉法:患者俯卧位，医者以大拇指指端按顺序分别点按风府穴、大椎椎两侧夹脊穴、膀胱经俞穴，反复三遍，力量以患者出现局部温热、酸胀、传导为度。 (3)间歇拨伸法:患者仰卧位，一手托住颈枕部，一手把住下颌，纵向用力拔伸，持续2-3分钟，可反复3-5次。 (4) 牵引揉捻法:患者坐位，医者站在患者后方，双手拇指置于枕骨乳突处，余四指托住下颌。双前臂压住患者双肩，双手腕立起，牵引颈椎，保持牵引力，环转摇晃头部3-5次，然后保持牵引力，作头部前屈后伸运动各一次，最后医者左手改为托住下颌部，同时用肩及枕部顶住患者右侧颞枕部以固定头部，保持牵引力，用右手拇指按在右侧胸锁乳突肌起点处(或痉挛的颈部肌肉出)，右手拇指沿胸锁乳突肌自上而下作快速的揉捻，同时将患者头部缓缓向左侧旋转，以颈部的基本手法结束治疗。 (5)拔伸推按法:(以右侧为例)患者坐位，医者站在患者右前方，右手扶着患者头部，左手握住患者右手2-5指，肘后部顶住患者肘窝部，令患者屈肘 ，然后医者右手推按患者头部，左手同时向相反方向用力。 2、整复类手法 (1)旋提手法:嘱患者颈部自然放松，主动将头部水平旋转至极限角度，并做最大限度屈曲，达到有固定感。医生以肘部托住患者下颌，轻轻向上牵引3-5秒钟后，用短力快速向上提拉，常可听到“喀”的弹响声。扳动时要掌握好发力时机，用力要快而稳。 (2)定为旋转扳法:以向右旋转为例。患者坐位，医生站于患者后方，以左手拇指指腹推顶在患者病变颈椎棘突(或横突)旁，用右手(或肘窝)托住患者下颌部。嘱其颈项部放松，低头屈颈15--30度，然后嘱患者顺着医生的右手在 屈曲状态下向右慢慢转头，当旋转到最大限度而遇到有阻力时，医生顺势施以快速的向右扳动，同时，推顶棘突的左手拇指向右用力推压，两手协调动作，常可听到“喀”的弹响声，有时医生拇指下亦有轻微的位移感。 (3)旋转法:上颈段病变，患者将 头颈屈曲15度;中段病变，将颈椎置于中立位;下段病变，将颈椎屈曲30~45度。在此位置向上牵引30秒。嘱患者头部向一侧旋转，旋转至极限角度(约80度)，达到有固定感，同时迅速准确的作同向用力旋转，操作成功可以听到弹响声。注意用力要轻重适当，避免因过猛过重而加重原有的损伤。 (五)中药敷贴法: 处方:鹿角霜、细辛、桂枝、白芷、秦艽各25克，羌活、葛根、川芎各45克，柴胡、防风、全蝎、良姜各20克透骨草10克，蔓荆子30克。用法:研细末后，用米醋调成膏状备用，使用时取2-4克摊在纱布上，贴在大椎穴和疼痛点处，用胶布固定。每次贴24小时，隔日1次，8次为一个疗程，疗程间隔为10天。主治:神经根型颈椎病 (六)刮痧疗法: 取穴:风池、天柱、大椎、肩井、天宗、大杼、膈俞、肾俞、肩髎、曲池、列缺、合谷穴及手阳明大肠经上肢循行线 操作:对局部皮肤进行常规消毒，再涂上刮痧油，用刮痧板以45?角向一个方向刮拭，刮至局部出现痧痕。操作时应先上后下，先躯干后四肢。 (七)拔罐治疗:取压痛点、颈夹脊、肩井、肩髃、天宗、曲池、手三里穴、手阳朋大肠经上肢循行线、采用闪罐法，用闪火法将大小适宜的玻璃罐吸拔在所选穴位上，先颈部穴位，后上肢穴位，反复吸拔5,6次，然后在肩井、曲池穴留罐5,10分钟，每日1次。【主治】神经根型颈椎病 (八)康复疗法 1、物理治疗:红外线照射、蜡疗、超声药物透入、中频脉冲电治疗、电磁疗法等，可选用磁振热治疗仪、电脑远红外按摩理疗床等。 2、运动疗法 (1)、颈椎功能训练:以颈部伸肌训练、柔韧性与系统性训练为著眼目的的各类功法操，例如“施氏十二字养生功”等。 (2)、现代康复训练:运动神经肌肉反馈重建(,,,,,;)技术加强颈椎稳定性;运用颈椎检测与训练系统(,,,)对颈椎运动训练。 (九)其他外治法:、熏蒸、中药离子导入、封闭疗法等。必要时需将髓核摘除，植骨融合内固定，椎管成形及人工椎间盘置换术。 (十)根据病情需要，选择脱水、止痛、营养神经等药物对症治疗。 三、疗效 (一)评价 临床控制:治疗后症状体征消失，颈椎活动正常，治疗后症状积分,,,分，疗效指数>,,,。 显效:治疗后症状体征基本消失，颈椎活动基本正常，能参加正常活动和工作，疗效指数>,,,，?,,,。 有效:治疗后症状体征有所改善，颈椎活动基本正常，参加正常活动和工作能力改善，疗效指数>,,,，?,,,。 无效:治疗后症状体征与治疗前无明显改善，疗效指数?,,,。 ※疗效指数,(治疗前积分,治疗后积分),治疗前积分,,,,, (二)评价方法 颈椎病疗效评分表 临床表现 记 临床症状、体征分级 分 颈部疼痛 0分:无疼痛 2分:轻度疼痛 4分:中度疼痛 6分:重度疼痛 肩背疼痛 0分:无疼痛 2分:轻度疼痛 4分:中度疼痛 6分:重度疼痛 上肢疼痛 0分:无疼痛 2分:轻度疼痛 4分:中度疼痛 6分:重度疼痛 上肢麻木 0分:无麻木 2分:偶有麻木、很快缓解 4分:麻木间断，多在睡眠或晨起出现，能缓解 6分:感觉麻木，持续不断，不缓解 颈肩压痛 0分:无压痛 2分:压痛轻，用力按压才感疼痛 4分:压 痛明显，稍有按压即感疼痛 颈部活动 0分:正常 2分:偶有颈部僵硬，仅有屈伸、旋转、和侧 弯两组以上活动受限者4分:颈部僵硬、屈伸、旋转、和侧 弯两组以上活动受限者 椎间孔挤压 0分:正常 2分:神经根节段放射性分布的疼痛或麻试验 木轻微者 4分:有明显沿神经根节段反射性分布的疼痛 和麻木者 感觉障碍 0分:无肢体感觉异常者 2分:有肢体感觉异常者 上肢肌力 0分:肌力五级 2分:肌力3-4级 4分:肌力0-2级 肌腱反射 0分:正常 2分:腱反射减弱 4分:腱反射消失