髋关节置换术后护理

髋关节置换术后护理 中风后患者人工髋关节置换术的术后护理 刘晓宁 张丹 李永芹 (河南省浚县人民医院) 【摘要】 老人摔伤易导致股骨颈骨折，中风后老人摔伤更易导致股骨颈骨折，股骨颈骨折的保守治疗病死率可达31.6%，而中风后的老年股骨颈骨折患者病死率更高，已严重威胁患者的身体健康，但若经髋关节置换及精心治疗和护理后，愈后可明显改善。 【关键词】中风 股骨颈骨折 髋关节置换 有中风史的老年患者, 由于一侧肢体乏力或出现头晕等意外情况,发生下肢骨折的危险性明显增加,尤其是易发生股骨颈骨折，而患者若长期卧床,易引发肺部感染、压疮、深静脉血栓形成等并发症，所以最好施行人工髋关节置换术[1-2]。 人工髋关节置换术是老年股骨颈骨折及股骨头坏死患者常用的有效的骨科关节成形术，能有效减轻患者的痛苦，并缩短患者的卧床时间，减少卧床并发症和降低死亡率，中风后患者，由于其中枢神经受损及患肢功能和血液循环异常等生理和心理疾病，其术后疗效不仅与手术者的操作有关，且与护理质量密切相关[3-5]。2006年10月至2011年10月，我科对60例中风后患者人工髋关节置换术患者进行系统有效的护理，取得满意效果，现将护理体会报告如下。 1基本 本组60例，男28例，女32例，年龄60-83岁，平均75岁，致伤原因:跌伤52列，撞伤8例，伤后至手术时间:1d,15d, 平均时间:5d，平均住院时间17d。出院后经康复训练基本达到满意效果。 2护理 2.1术前护理 入院后详细了解病人的身心状态，中风后患者由于其生理及心理状况差异，及因家庭、社会环境、个人素质、文化修养和自身对疾病的认识程度而存在差异，针对性进行心理疏导，用安慰、鼓励性语言多与病人交流，使患者心情愉快,有利于饮食和睡眠, 向病人讲述人工股骨头置换的治疗效果，解除病人的恐惧、焦虑心理，指导正确翻身方法，保持皮肤清洁干燥减少褥疮的发生，翻身时给以拍背，防止肺部感染，积极主动配合手术及预防下肢深静脉血拴的形成。 2.2术后护理 2.2.1麻醉后及疼痛护理 病人返回病房,硬膜外麻醉患者，应去枕平卧4,6小时，注意观察肢体感觉运动情况，全麻患者未完全清醒时应去枕平卧4,6小时，头偏向一侧，以防止呕吐物误吸，密切观察患者生命体征，给予持续低流量吸氧，心电监测:每30分钟监测,次血压、脉搏、呼吸、血氧饱和度，一般连续监测4,6小时，并及时记录患者的生命体征、意识等变化。术后按患者需求采用镇痛泵及口服药物止痛，注意保持正确和舒适的体位，以利于患肢血液回流，减轻因患肢肿胀而致胀痛。 2.2.2切口及引流护理 患者翻身及活动时应防止引流管脱落，引流管勿打折、受压，时刻保持引流通畅和负压状态，每半小时挤压引流管,次，注意外排吸引器内引流液，注意观察引流液的量、色和性质，术后24h引流液最多，最多不超过1200ml，色淡红，如短时引流量超过500ml或液流呈连续柱状，色深红，应及时告医生，相反若引流液量少，并发现髋关节饱满或肿胀，也应及时报告医 师[5]。一般术后2,3天，引流液由血性逐渐变为淡血性，当引流量小于50ml,24h时即可拔除引流管。 2.2.3术后患肢护理及功能锻炼 术后患肢放在约5 cm高枕头上，保持患肢外展15?中立位，在病人两腿之间垫一枕头，防止髋关节内收外旋，翻身时，须将整个髋关节托起，轴向翻身不可超过45?，每两小时翻身一次。术后第一天，指导病人进行双侧股四头肌收缩，足趾屈伸活动，每个动作持续5s放松5s,20~30次/组，2~3组/d，指导病人上肢伸展活动，术后第二天，继续患肢肌力训练，在病人可以耐受的情况下增加髋部屈曲练习。在引流管拔出后及病人术口疼痛可以忍受下，协助病人在床边活动，先依床边坐，然后循序训练站立，健肢着地，患肢向前伸直，两手用力撑住两侧床沿，挺髋站起，随时注意患者的病情变化，有异常及时停止。术后第四天至出院，练习扶拐患肢不负重行走，练习髋关节的外展屈曲伸展活动，注意安全防止摔伤。 2.2.4术后并发症的预防 切口感染是造成人工假体置换术失败的主要原因之一，因此，预防感染极其重要，要保持切口敷料干燥、清洁，观察局部有无红肿、疼痛等急性炎症现，监测体温变化，合理使用抗生素，给予患肢按摩，可促进血液循环，有利于防止切口感染，加快切口愈合。搬运患者及使用便盆时要特别注意，应将髋关节及患肢整个抬起，避免患肢内收、内旋及过度屈髋以防假体脱位，术后如患肢出现髋部疼痛，肿胀畸形，患肢外旋短缩2cm，应考虑假体脱位。鼓励患者做咳嗽、咳痰及深呼吸运动，对患者定时叩背，必要时做雾化吸入，以防止发生肺部感染。对于留置导尿者，严格遵循无菌操作规程，保持尿道口清洁，鼓励患者每日饮水2500ml以上，预防发生尿路感染，留置尿管不得超过72h，应尽早拔除。由于中风后患者血管及血脂、血流变异常，术后更易发生静脉血栓及肺栓塞，应密切观察患者肢体(健肢与患肢同样重要)的颜色、温度、疼痛、肿胀等情况，早期进行肌肉收缩练习，注意监测凝血酶原时间。中风后患者活动不便，卧床期间易出现褥疮，其部位是骶尾部和足跟部，术后除保持正确舒适的体位外，应1,2小时按摩局部皮肤，以改善局部血液循环，同时保持皮肤干燥清洁，正确使用便器，认真做好会阴部护理。要尽快建立床上定时排便的习惯，注意饮食，指导患者腹部按摩促进肠蠕动，以预防便秘，若便秘则可选用缓泻剂,如开塞露，如上述方法无效,可戴手套用示指插入患者肛门,掏出干硬大便。 2.2.5饮食指导 中风后部分患者存在吞咽障碍,摄入不足而引起负氮平衡,营养不良可致术口延期愈合，因此,对不能进食的患者应给予鼻饲,保证机体足够的营养。宜进低盐、低脂、高蛋白、高热量、高维生素、高铁、高钙、高锌易消化的食物,多饮水，以利于术后修复。可服用平肝补肾、活血化瘀、滋阴潜阳类的中药或药膳。 2.2.6出院指导 指导患者功能锻炼，注意锻炼安全，训练偏瘫肢体与患肢的功能协调，注意大便时使用坐便器，禁低位下蹲、坐位时不要过度前倾，终身禁止盘腿和两腿交叉，叮嘱患者出院后每日继续循序渐进地增加活动时间、活动范围和活动量，术后第3周可部分负重， 3个月内过渡到完全负重，防止髋关节屈曲,90?，术后1、3、6、12个月来院复查,线，以后每半年复查,次，不适随诊。 3小结 人工髋关节置换术近年发展非常快，具有解除疼痛、纠正畸形、恢复功能的效果，提高患者生命质量，是股骨颈骨折患者较常选用的一种治疗方法[6]，由于该骨折部位特殊，病程长，并发症多，对护理要求很高。而中风后患者合并股骨颈骨折，由于神经、血管、肢体循环障碍等危险因素存在，手术后护理难度更大[7]。 我科对60例中风后人工髋关节置换术患者进行系统有效的护理，取得满意效果，术后患者并发症少，肢体活动功能可，关节功能恢复良好。成功的手术是取得良好疗效的基础，有效的护理是保证治疗成功的关键。因此，护士应认真运用科学的方法，对不同的患者给予针对性的康复护理和指导，确保患者术后安全、人工髋关节置换成功及患肢功能正常。 参考文献 [1] 孙玉丽(全髋置换术患者并发症的预防和护理,,,(现代中西医杂志，2008，17(,):109. [2]李洁.儿科护士头皮静脉穿刺成功率调查分析[J].中国实用护理杂志,2008，24(3):56. [3]张德慧(老年髋关节置换术的康复护理[J](中国实用医药,2009，13:25. [4]王玉华.预防脑卒中患者并发肺部感染的观察与护理[J].当代护士, 2008, 5: 18-19. [5]杨 莘主编.神经疾病护理学[M].北京:人民卫生出版社,2005: 414. [6]石 敏,张秀琼,周永霞,等.骨折卧床患者发生便秘的原因调查及护理[J].解放军护理杂志, 2004, 21(5): 21-22. [7]杨 济.下肢骨折及术后深静脉血栓形成的诊治[J].中国骨伤,2001, 14(9): 555-556. (2c):1225.