【word】 小儿增殖体肥大87例的X线诊断和临床意义分析

【word】 小儿增殖体肥大87例的X线诊断和临床意义分析 小儿增殖体肥大87例的X线诊断和临床意 义分析 临床合理用药2009年12月第2卷第23期ChinJofClinicalRationalDragUse,December2009,Vo1.2No.23?27? ? 论着? 小儿增殖体肥大87例的X线诊断和临床意义分析 葛攀 【摘要】目的探查鼻咽侧位x线测量对小儿增殖体肥大的诊断价值和临床意义.方法收集我院2005, 2008年有关病例87例,将受检者均做耳鼻咽喉及全身常规检查,再摄屏气时鼻咽X线侧位片,以正常颈骨解剖 学为准,进行测量记录.结果87例患儿咽部顶后壁软组织均增厚,并呈弧形或半圆形或波浪形凸向鼻咽腔,其厚度 为1.60,1.90em.A/N比值为0.62—0.93,并可见,鼻咽腔呈局限性或不规则狭窄,有的呈细线状狭窄,甚至闭塞. 结论增殖体肥大的诊断及增殖体刮除术的手术指征对于临床手术治疗增殖体肥大导致的一系列的疾病具有显着的 临床指导意义. 【关键词】小儿增殖体肥大;X线测量;诊断 【中图分类号】R766.3【文献标识码】A【文章编号】 1674—3296(2009)23—0027—02 AnalysedtheX?raydiagnosisandclinicalsignificanceof87casesofchildrenwithaden~dalhype~rophyGEPan. DepartmentofRadiology,TheCenterHospitalofPanzhihua,Sichuan,Panzhihua617067,China 【Abstract】 ObjictiveExploredthediagnosticvalueandclinicalsignificanceofnasopharyngeallateralX—raymeas— urementinchildrenwithadenoidalhypertrophy.MethodsCollected87casesinourhospitalfrom2005to2008,thepatients caughtdoingroutineENTandsystemicexamination,andthenbreath—holdi ngduringthestandardnasopharyngealX—rayphotog— raphy,subjectednormalneckanatomytomeasured.Results87casesofchildrenwithpharyngealsofttissuewerethickened, andcurvedorsemi—circularorwave-shapedcorlvextothenasopharyngealcavity,thethicknesswas1.60,1.90cm.Theratioof A/Nwas0.62—0.93,andnasopharyngealcavityshowedlimitationsorirregularnarrow,andsomethinshapewasnarrow,and evenocclusion.ConclusionThediagnosisadenoidhypertrophyandsurgicalindicationsofadenoidcurettagefortreatmentofa rangeofdiseasescausedbyadenoidalhypertrophy,hadsignificantclinicalsig nificance. 【Keywords】Pediatricadenoidalhypertrophy;X—raymeasurement;Diagnosis 增殖体又称咽扁桃体或腺样体,位于鼻咽部的顶后壁.增 殖体肥大,又称腺样体肥大,是儿童一种常见病,主要临床特点 为通气障碍,常引起睡眠时打鼾,呼吸困难和中耳炎,以至影响 儿童发育和智力.由于扁桃体和增殖体等淋巴器官对人体免 疫功能有一定作用,故不主张轻易手术,所以术前确诊增殖体 肥大对于指导临床治疗十分有价值.本研究通过对87例d,JL 鼻咽部增殖体的x线测量研究,探讨x线诊断的临床意义. 1资料与方法 1.1一般资料收集我院2005—2008年有关病例87例,其 中男59例,女28例;2,6岁22例,7,12岁48例,l2岁以上 17例.主要表现为:睡眠打鼾,张口呼吸,鼻塞,流涕,咽痛,听 力下降,中耳炎等. 1.2方法受检者均行耳鼻咽喉及全身常规检查,再摄屏气 时标准鼻咽X线侧位片,以正常颈骨解剖学为准,进行测量记 录…. 2结果 87例患JLPI~部顶后壁软组织均增厚,并呈弧形或半圆形 或波浪形凸向鼻咽腔,其厚度1.60,1.90cm,其中1.60— 1.70cm32例,1.71,1.80era37例,1.81,1.90em18例.A/N 比值0.62,0.93,其中0.61,0.70中度增大患儿32例 (36.8%),>0.70病理性增大患儿55例(63.3%),并可见鼻 咽腔呈局限性或不规则状狭窄,有的呈细线状狭窄,甚至闭塞. 作者单位:617067四川省攀枝花市中心医院放射科 3讨论 增殖体又名腺样体或咽扁桃体,为鼻咽腔顶后部的一团淋 巴组织.鼻咽是呼吸道的一部分,位于鼻腔后方及软腭上方. 咽部向前与鼻腔相通,向下与口咽相通,其侧壁有一对咽鼓管 开口,咽鼓管是连接中耳与鼻咽腔的通道.所以增殖体肥大时 常引起上呼吸道通气受限,鼻窦炎,中耳炎等并发症.增殖体 发生于胚胎第4个月,小儿出生后逐渐长大,约在6岁时达到 最大程度,之后逐渐退化,14一l5岁后达成人状态J.由于小 儿身体对各种病原体的防御功能发育不完善,容易患流行性感 冒,麻疹,腥红热等急性传染病,这时增殖体可迅速增大.当上 述疾病得以控制或被治愈时,增大的增殖体也缩小到以前的程 度.但如果长期反复的炎性刺激,会导致增殖体病理性肥大, 引起一系列临床症状. 刘刚研究表明增殖体肥大在儿童时期较为常见,尤其 在地处高海拔,氧分压低的高原地区,由于增殖体肥大,使得通 气受阻,患儿缺氧症状更为明显,可导致儿童喘息性疾病,影响 正常免疫功能甚至由于感染和体位因素导致严重通气障碍使 血氧分压急剧降低,二氧化碳分压急剧上升引起脑水肿,脑疝. 因此,为了减弱鼻咽部的局部免疫反应并减少手术所产生的并 发症,增殖体肥大的诊断具有十分重要的临床意义.近年有报 道:增殖体和扁桃体含有各个发育阶段的淋巴细胞,既有体液 免疫功能,又有细胞免疫功能.还有报道:增殖体刮除术可并 发鼻咽腔狭窄J.为了不减弱鼻咽部免疫功能及避免手术所 产生的并发症,应严格掌握手术指征,那么测量增殖体大小则 ? 28?临床合理用药2009年12月第2卷第23期ChinJofClinicalRationalDrugUse,December2009,Vo1.2No.23 是关键.Wang推荐应用纤维内镜检查,它可直接观察增殖 体,具有很高的临床价值,但内镜很难取得小儿配合,所以常需 依赖鼻咽侧位x线摄片来明确.鼻咽侧位片可以直接观察增 殖体肥大,了解增殖体对鼻咽腔气道压迫的程度,为制定治疗 提供可靠的依据,该方法简便,易行,效果满意,应属诊断 增殖体肥大的常规方法.邹明舜提出以翼板和颅底结合点 作定点测量,认为A/N比率?0.60属正常范围;0.61,0.70 为中度增大;>0.70为病理性肥大,即为手术治疗指征. 通过对本院患儿X线片的研究发现,本院87例患儿的鼻 咽顶后壁均见软组织明显增厚,呈弧形或半圆形凸向鼻咽腔, 增殖体厚度为1.60一1.90cm(正常为1.50,11mm,平均 5.20mm),并见A/N比率为0.62,0.93.鼻咽部侧位x线 平片及A/N比率的测定,不但能测量增殖体大小和形态;同时 又能了解鼻咽腔受压情况,给增殖体肥大手术刮除提供可靠依 据,是目前测量增殖体肥大既简单又方便的方法,比cT或 MRI更经济实用. 综上所述,笔者认为鼻咽侧位X线测量具有以下意义: (1)可显示上气道软组织结构形态,有助于鼻咽腔厚度及阻塞 平面的确定;(2)可显示后气道问隙的宽窄,从而可结合软组 织形态的改变,判断上气道狭窄程度,并在手术后对手术治疗 的效果进行对比和评价.增殖体肥大的诊断及增殖体刮除术 的手术指征对于临床手术治疗增殖体肥大导致的一系列的疾 病具有显着的临床指导意义,并应在临床工作中进一步研究与 增殖体大小相关性最强的症状,进一步手术和验证测量方法和 标准,使之简单易行,更好的指导临床. 参考文献 1刘月华,曾样龙,傅民魁,等.正常人群上气道结构的x线头影测量 研究[J].口腔正畸学杂志,1997,4(1):10—14. 2李松年.现代全身CT诊断学[M].北京:中国医药科技出版社, 2002:346—354. 3刘刚.增殖体肥大的x线诊断及临床意义(附52例报告)[J].中国 实用医学研究杂志,2003,2(5):577. 4杨艳梅,肖志军,王铁钢,等.增殖体肥大的临床评价方法及应用价 值[J].河北医药,1999,21:492. 5WangDY.Pe~ubalakenoidetomy[J].Laryngascope,1993,103(1): 1291. 6邹明舜.儿童增殖体一鼻咽腔比率测量的临床价值[J].中华放射杂 志,1997,31(3):190. 7罗楷仪,陈一平.增殖体肥大的X线表现[J].实用放射学杂志, 1999,15:358. (收稿13期:2009—08—28) 《内经》”祝由”疗法 苏修辉 【关键词】祝由;中医;方法 【中图分类号】R221【文献标识码】B【文章编号】1674—3296(2009)23—0028—01 “祝由”二字,出自《素问》.祝,告也;由,病之所从出也, 是指上古时代通过祝说患病缘由,并给予安慰和暗示,从而治 疗某些疾病的一种精神疗法.”祝由”是一种治疗”神”病的方 法,由来已久,古代为巫所事,故多视其为巫咒之属.元代开始 “祝由”被正式列入十三科之内.故吴瑭说:”近时以巫家为祝 由科,并列于十三科之中.《内经》谓信巫不信医不治,巫岂可 列之医科哉?吾谓凡治内伤者,必先祝由,详告以病之所由来, 使患者知之,而不敢再犯;又必细体变风变雅,曲察劳人思妇之 隐情,婉言以开导之,庄言以振惊之,危言以悚惧之,必使之心 悦诚服,而后可以奏效如神.”可见,《内经》所谓的”祝由”疗 法,是有医学心理学成分的,应同后世的巫术,迷信相区别. 1”祝由”法的使用 由于在许多疾病过程中,”神气”或多或少要受影响,除采 用药物,针灸等法,或补精安神,或养心安神,或疏肝调气以畅 神之外,通过医师对患者祝告病出,病势和调摄方法等,也是一 种直接治神的方法,而且此法是十分重要而可行的,但当今医 生知晓善用者不多.”祝由”法的使用,必须要有”两知”,即一 知”百病之胜”,二要”先知其病之所从生”. 1.1”百病之胜”主要指五行相制的规律,即”以情胜情” 法.主要有下列几种方法:(I)情志之胜法:在《素问?阴阳应 象大论》日:”怒伤肝,悲胜怒;喜伤心,恐胜喜;思伤脾,怒胜 作者单位:635000四川省达县中医院 ? 络病论谈? 思;恐伤肾,思胜恐”.则指出了”以情胜情”的具体方法.(2) 语言之胜法:在《灵枢?师传》篇云:”人之情,莫不恶死而乐 生,告之以其败,语之以其善,导之以其所便,开之以其所苦.” 则属语言之胜.(3)以诈制诈法:在《素问?移精变气论》所 云:”移精变气,可祝由而已”,即以诈制诈法,则是暗示法. (4)五味相制法:从药食气味考虑的治疗方法,如狂证夺食,治 以滋阴熄火之品. 1.2知其病之由生病之所生,其由甚多,在临床诊治疾病的 过程中,一定要采用中医的理论辨证分析,察明病因病机,然后 进行辨证施治.但究竟采用何法相制,必”先知其病之所从 生”,才能有的放矢,法到病除. 2.”祝由”法的现代价值 现代医学已经从生物医学模式向生物心理社会医学模式 转变,要求人们从生物,心理和社会三方面看待健康和疾病,考 虑病因,诊断,治疗和预防都应首先考虑心理社会因素.如今 多种疾病的发生发展都与社会心理因素密切相关,所以在临床 上更应该多采用《内经》”祝由”疗法,”先知其病之所从生”,然 后采用”百病之胜”的多种治疗方法,可祝而已矣. 总之,”祝由”疗法值得继承,发扬与提高,它是近代医学 心理学,心身医学精神疗法的先导,不可因古代曾被巫所用,而 视之为迷信而不用.希望临床医师结合医学心理学加以研究, 让”祝由”疗法更好地指导临床. (收稿日期:2009—07—14)